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7333552 | Histórico de Enfermagem e especificidades do paciente cirúrgico: instrumento norteador do cuidado | Autores: Leyd Laiane Santos Cabral ; Laressa Manfio Monteiro ; Silviane Hoepers Naka ; Maria Gabriela Mendes Pereira da Costa ; Gisele Cotting Meira |
Resumo: **Introdução:** O Processo de Enfermagem representa o principal instrumento metodológico para o desempenho sistemático da prática profissional, organizando o cuidado, além de documentá-lo. A Investigação ou Histórico é a primeira fase do Processo de Enfermagem, ou seja, é o primeiro passo para a determinação do estado de saúde e consiste na coleta sistemática de dados subjetivos e objetivos com o intento de fazer um julgamento clínico sobre um indivíduo, família ou comunidade (1). **Objetivos**: relatar a experiência da construção e implantação do Histórico de Enfermagem em uma unidade cirúrgica. **Métodos**: estudo descritivo, com abordagem qualitativa, do tipo relato de experiência. O cenário foi a Unidade Cirúrgica de um Hospital Público do Paraná. **Resultados**: O instrumento foi construído fundamentado pela Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Aguiar Horta, com contribuições valiosas dos enfermeiros assistenciais da unidade, possibilitando um recorte das especificidades da população atendida pela unidade. É no histórico de enfermagem que o enfermeiro conhece o paciente e realiza sua avaliação inicial, identificando alterações nas necessidades humanas básicas, consequentemente definindo diagnósticos de enfermagem através do julgamento clínico. Com isso, foi possível organizar, planejar e implementar metas e/ou prescrições de enfermagem individualizadas, que culminaram na melhoria da avaliação das ações e registros de enfermagem adequados. **Conclusão:** a implantação do histórico de enfermagem possibilitou avanços na organização e no planejamento do cuidado, consequentemente na qualidade dos registros de enfermagem. **Contribuições**: O envolvimento dos enfermeiros assistenciais direcionou o instrumento para focar nas especificidades dos pacientes atendidos, favorecendo sua implantação e utilização nas práticas de cuidado.
Referências: 1. Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resolução Nº 358 do Conselho Federal de Enfermagem, de 15 de outubro de 2009 (BR). 2009 . Disponível em: http://www.cofen.gov.br/ resolucao-cofen-3582009_4384.html |