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9491010 | ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO IDOSO COM DIABETES MELLITUS E HIPERTENSÃO ARTERIAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE | Autores: Crislayne Simões Pereira ; Diurieny Ribeiro Itaparica Vieitas ; Desirée Costa Bezerra ; Cecilia Rafaela Salles Ferreira |
Resumo: **INTRODUÇÃO: **O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensão Arterial (HA) têm um elevado índice na população, sendo predominante e mais grave em pessoas idosas, pelo aumento dos riscos de eventos cardiovasculares. Com o crescimento da população idosa no país, de acordo com os dados oficiais, vislumbra-se a necessidade de melhorar cada vez mais a assistência a esse idoso.¹,² **OBJETIVOS: **Descrever a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) implementada à idosa cadeirante com HAS e DM, perda de visão total bilateral e amputação coxofemoral direita, em seguimento do programa de Doenças Crônicas (DC) em unidade básica de saúde UNIFAP, Macapá- AP.** DESCRIÇÃO METODOLÓGICA:** Estudo descritivo do tipo relato de experiência. A coleta de dados foi realizada durante a consulta de enfermagem de seguimento para DC, na qual realizou-se entrevista, anamnese, exame físico e escuta ativa das queixas, bem como, do relato de sua história clínica, complementadas com as informações que constavam no prontuário das consultas anteriores. A partir dos dados coletados, foi possível identificar as principais necessidades e os diagnósticos de enfermagem através do Sistema de Classificação de Diagnósticos NANDA Internacional 2015-2017, a partir dos quais foram prescritos os cuidados de enfermagem. **RESULTADOS: Histórico de enfermagem: **A.R.A, 78 anos, sexo feminino, cadeirante, hipertensa e diabética há 26 anos, compareceu a unidade acompanhada de sua filha para consulta de seguimento de DC. Em uso das medicações: Losartana 50 mg (um comprimido pela manhã) e Azukon MR 30 mg (um comprimido a noite). Refere calafrios constantes, astênia e cefaleia, relata que dorme muito durante o dia e insônia a noite. Percebido sentimentos de solidão, tristeza profunda e desamparo, chorosa ao relatar sobre sua vida. Não se alimenta bem, pois não tolera alimentos secos, e não há muita oferta de caldos onde reside; e pela restrição de movimentos e de visão, não consegue preparar a própria comida. Está sob tutela do filho mais velho por decisão judicial, e não dispõe de cuidadora, ficando sozinha em casa a maior parte do dia. Ao exame físico: P.A.140x80 mmHg, peso e altura não mensurados devido a limitação física da idosa, pele e mucosas hipocoradas, pele ressecada com presença de fissuras e feridas de característica fúngica por toda a extensão do corpo, relata prurido corporal, higiene inadequada, relata necessitar de ajuda para tomar banho e higiene pessoal. Olhos com retina opaca bilateralmente, relata perda de visão total, boca com presença de dentição incompleta. Tórax simétrico e expansivo, abdome distendido, com presença de hérnia abdominal de grande extensão, sem dor a palpação. Amputação coxofemoral em MID, MIE com presença de amputação do 5º pododáctilo, com dedos em garra e desabamento dos artelhos, presença de onicomicose e desbridamento extenso cicatrizado em região plantar. Ao ser questionada sobre a realização de fisioterapia, ou exercícios para trabalhar o MIE, nega a atividade, relata apenas o uso da cadeira de rodas para locomoção. Exames laboratoriais: Hemácias: 3,8 m/mm³, Hemoglobina: 10,8g, Hematócrito: 31,8%, Creatinina: 2, 09 mg/dL, Colesterol Total: 209 mg/dL, Uréia: 76 mg/dL, Glicemia em jejum: 102 mg/dL, Triglicerídeos: 205 mg/dL, TGP: 17 U/L, TGO: 20 U/L, T4 Total: 12, 80 mg/dL, TSH: 1, 26, EAS: Leucócitos 12-14 p/c, bacteriúria moderada. **Diagnósticos e Prescrições de Enfermagem: Domínio 1: Promoção da Saúde, Classe 2: Controle da Saúde: (00257)** Síndrome do idoso frágil relacionado ao déficit no autocuidado, isolamento social, mobilidade física prejudicada e sentimento de desesperança. **Prescrição: **Realização de exercícios passivos, realizar e/ou auxiliar no banho, higiene pessoal e vestuário, sempre optando por realizar os cuidados que se sente apta de forma autônoma, dormir preferencialmente a noite, evitando longos períodos de sono durante o dia, encaminhada a nutricionista e clínico geral. **Domínio: 7 Papéis e relacionamentos, Classe 2: Relações familiares :(00063)** Processos familiares disfuncionais relacionado a sentimentos de abandono, desesperança, desvalorização, impotência, solidão e vulnerabilidade evidenciada pela negligencia de obrigações para com o membro da família**.** **Prescrição:** Orientada a conversar com os filhos acerca da maneira como se sente, e realizar atividades em família como refeições em conjunto e atividades de lazer. Filha foi orientada a conversar com os irmãos acerca das necessidades da mãe e a importância da participação e aproximação familiar para a saúde mental da idosa. Caso encaminhado para avaliação da assistente social, e para psicologia.** Domínio 11: Segurança/Proteção Classe 2: Lesão física (00249)** Risco de lesão por pressão relacionado a déficit no autocuidado, extremos de idade, pele ressecada, pressão sobre proeminência óssea e redução na mobilidade física evidenciado por pele ressecada, e presença de fissuras cutâneas. **Prescrição: **Hidratar a pele após o banho, posicionamento adequado em cadeira de rodas e cama, promover mudanças de decúbito para alivio de pressão das protuberâncias ósseas, aporte nutricional adequado, aumento da ingesta hídrica, e alimentos nutritivos e ricos em ferro.** (00155) **Risco de quedas relacionado a deficiência visual e mobilidade prejudicada. **Prescrição: **Retirar do ambiente objetos que possam oferecer riscos, manter pertences ao seu alcance, orientação aos filhos quanto ao risco de quedas e necessidade do auxílio ao deslocamento.** CONCLUSÃO: **A partir das prescrições houve melhora do quadro de solidão, idosa com boa disposição e bem-humorada, auto estima melhorada, pele com melhor hidratação, em tratamento dermatológico das leões fúngicas, relatou diminuição do prurido corporal, alimentação satisfatória e ingesta hídrica aumentada. Há mais auxilio e participação da família em seus cuidados, relatou melhora no relacionamento com seus filhos, e recebe visita dos netos com maior frequência. Relatou manter consultas semanais com psicólogo. **IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM: **A melhora de parte dos problemas de saúde da idosa em questão evidencia a importância do cuidado de enfermagem sistematizado, isso implica contribuir para elaboração de indicadores de qualidade do cuidado de enfermagem na AP. Foi importante observar as demandas sociais e emocionais da idosa que afetaram diretamente sua saúde, não negligenciando tais demandas frente as demandas fisiológicas, dai a necessidade da atenção integral ao cliente durante as intervenções de enfermagem, tendo em vista alcançar resultados mais efetivos, o que torna imprescindível a implementação da SAE na atenção primária a saúde.
Referências: REFERÊNCIAS: 1- Almeida JM, Luz SAB, Ued FV. Apoio ao aleitamento materno pelos profissionais de saúde: revisão integrativa da literatura. Rev Paul Pediatr. 2015; 33(3):355-362. 2-World Health Organization.The Global Breastfeeding Scorecard 2017. [acesso em 2018 janeiro 20]. Disponível em: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/lack-investment-breastfeeding/en/. 3- Silva AC, Freitas LMC, Maia JAF, Granja MMF, Dodt RCM, Chaves EMC. Tecnologias em aleitamento materno: revisão integrativa. Rev Bras Promoç Saúde. 2016 Jul./set; 29(3):439-446. 4- Soares CB, Hoga LAK, Peduzzi M, Sangaleti C, Yonekura T, Silva DRAD. Revisão integrativa: conceitos e métodos utilizados na enfermagem. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48 (2): 335-345. |