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9316648 | DEFINIÇÕES OPERACIONAIS PARA AVALIAR O INDICADOR CLÍNICO “EXPRESSÕES FACIAIS DE DOR” EM PACIENTES PÓS ARTROPLASTIA DO QUADRIL | Autores: Miriam de Abreu Almeida ; Alba Luz Rodriguez Acelas ; Marcos Barragan da Silva ; Vanessa Mantovani ; Aline Tsuma Gaedke Monura |
Resumo: **Introdução: **A dor é uma experiência sensitiva, individual e emocional, podendo ser decorrente de lesões teciduais reais ou potenciais. Ela é considerada aguda se sua ocorrência for inferior a três meses, após este período é denominada de dor crônica. A Artroplastia do Quadril é um procedimento eficaz para a diminuição da dor crônica refratária em articulações e para a melhora funcional da articulação do quadril. Após um procedimento cirúrgico como este, os estímulos dolorosos prolongados causam sofrimento, danos e complicações no pós-operatório, os quais acabam por influenciar negativamente na recuperação do paciente(1). Nesse contexto, uma das preocupações dos profissionais da saúde após a realização do procedimento cirúrgico é o adequado controle da dor aguda e a prevenção de complicações advindas do mesmo(2). A dor reduz a deambulação e a movimentação precoce, por vezes interrompe o sono e pode causar desgaste físico, fadiga e a não colaboração no tratamento. Avaliações sistemáticas e uso de escalas específicas para mensuração dos indicadores clínicos de dor podem contribuir para uma assistência adequada e redução do quadro álgico por meio de medidas farmacológicas e não farmacológicas(1). O cuidado de enfermagem no controle da dor inclui desde a identificação precoce até o seu alívio, considerando as necessidades físicas e emocionais de cada indivíduo, tendo em vista que ela multidimensional. Além da verbalização, a expressão facial de dor também necessita de uma avaliação precisa e confiável, fornecendo uma base para os diagnósticos de enfermagem e intervenções para o controle da dor. Diante disso, a enfermagem conta com o Sistema de Linguagem Padronizada da _Nursing Outcomes Classification_ (NOC), que torna possível a observação das alterações do estado do paciente (sejam elas a melhora, a piora ou sua estagnação), durante o período da assistência de enfermagem(3). A NOC focaliza nos resultados para medir a resposta do paciente a intervenções implementadas pelos enfermeiros e sua equipe. No entanto, uma limitação na aplicação da NOC é a ausência de definições operacionais para os indicadores clínicos e escalas Likert (3), o que pode levar a disparidades na interpretação dos seus escores e na avaliação clínica.** Objetivo:** Construir definições operacionais e conceituais para avaliar o indicador clínico (210206) Expressões faciais de dor em pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril.** Descrição metodológica:** Estudo de consenso entre especialistas(4) realizado em um hospital universitário no sul do Brasil, no período de agosto a dezembro de 2015. Foram escolhidos dez enfermeiros que atendiam aos seguintes critérios: ter conhecimento técnico-científico em ortopedia e/ou na aplicação da NOC; possuir publicações sobre o assunto e integrar grupos de pesquisa sobre a temática. Inicialmente, foi realizado um encontro presencial com os especialistas para analisar o resultado Nível de dor (2102) e os seus respectivos indicadores, considerando a especificidade da população do estudo. Este resultado refere-se à gravidade de dor observada ou relatada. Ele está localizado no Domínio V: Saúde Percebida, definida como resultados que descrevem impressões de um indivíduo sobre a saúde e sobre a assistência à saúde, e na Classe: Estado dos Sintomas, definido como resultados que descrevem as indicações de uma doença, lesão ou perda de um indivíduo(3). Num segundo encontro iniciou-se a construção das definições conceituais e operacionais para avaliar o indicador clínico (210206) Expressões faciais de dor, com base na literatura e experiência dos especialistas. Vale ressaltar que as definições operacionais foram elaboradas para discriminar a avaliação do indicador e estabelecer as regras para a avaliação clínica, tendo em conta a magnitude da escala Likert de cinco pontos. De acordo com a NOC, as escalas de mensuração são padronizadas, sendo que a pontuação igual a cinco (5) representa a melhor pontuação desejável, e a pontuação um (1) equivale ao pior resultado possível(3). Por fim, foi desenvolvido o instrumento, contendo a definição conceitual e operacional, assim como a magnitude operacional elaborada para este indicador. O instrumento foi apresentado aos especialistas no terceiro encontro, que o avaliaram e fizeram sugestões no qual foi alcançado o consenso total de 100%. Todos os especialistas aceitaram participar voluntariamente da pesquisa e o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição sob o nº 11-0601. **Resultados: **O indicador (210206) Expressões faciais de dor foi estratificado em uma escala de Likert de três pontos para facilitar a atribuição diferenciada entre cada um deles, pois se torna difícil avaliar pequenas mudanças na pessoa, que por vezes não são perceptíveis na observação. Ele foi definido como: Caracteriza-se por alterações na mímica facial durante episódios dolorosos. A definição operacional sugeriu observar se o paciente apresenta mudança da expressão facial como indicativo de dor: testa franzida, sobrancelhas baixas, órbitas dos olhos contraídas e pálpebras fortemente fechadas. A magnitude da definição operacional foi escalonada em três níveis: 1. Apresenta testa franzida, sobrancelhas baixas, órbitas dos olhos contraídas e pálpebras fortemente fechadas. 3. Apresenta testa franzida e sobrancelhas baixas. 5. Sem expressões faciais de dor. Como uma limitação do estudo, destaca-se que a causa mais comum da realização de artroplastia do quadril é a dor crônica, portanto, uma vez realizada a cirurgia, infere-se que a percepção da dor aguda pelo paciente pode ser influenciada pela memória e outros fatores biopsicossociais, o que pode levar a níveis de tolerância de dor imperceptíveis pelo paciente e, por conseguinte pelo enfermeiro no momento da avaliação. **Conclusão:** O consenso entre os especialistas permitiu a construção de definições operacionais para avaliar o indicador clínico (210206) Expressões faciais de dor em pacientes submetidos à artroplastia do quadril. Além disso, este estudo permitiu estabelecer uma discussão ampliada sobre a NOC, padronizando a avaliação de indicadores subjetivos. Em sequência a esta etapa, o indicador foi aplicado para avaliar a evolução dos pacientes submetidos à Artroplastia do Quadril ainda durante o período de hospitalização pós-operatória. **Contribuições/i****mplicaç****õ****es para a enfermagem**: sugere-se a construção e validação de definições conceituais e operacionais para mensurar o nível de dor em contextos específicos, bem como capacitações para as equipes de enfermagem na avaliação da dor pós-operatória usando a NOC. Outro aspecto a ser considerado na utilização da NOC refere-se à estratificação da escala Likert, pois nem sempre é viável mensurar os indicadores em cinco níveis.
Referências: [1] MUNIZ JG, SDEPANIAN VL, FAGUNDES NETO U. Prevalence of genetic susceptibility for celiac disease in blood donors in São Paulo, Brazil. Arq Gastroenterol. 2016 Dec;53(4):267-72. [2] Souza J, Szczerepa SB, Santos L. Conhecimento de donos de estabelecimentos comerciais de alimentação sobre doença celíaca. Rev Nutrir. 2015;1(3):1-11. [3] Carneiro CS, Lopes CT, Lopes JL, Santos VB, Bachion MM, Barros AL. Conceptual and operational definitions of the defining characteristics and related factors of the diagnosis ineffective health management in people with heart failure. Int J Nurs Knowl. 2017 Apr 1;28(2):76-87. [4] Silva AP, Perrelli JG, Guimarães FJ, Mangueira SO, Cruz SL, Frazão IS. Identifying the nursing diagnosis ineffective self-health management among alcoholics: a descriptive study. Rev Eletr Enf. 2013 Oct 1;15(4):932-39. [5] Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds.). (2014). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2015–2017. Oxford: Wiley Blackwell. |