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8682837 | PENICILINA BENZATINICA E A SEGURANÇA DO PROFISSIONAL E DO PACIENTE: DESMITIFICAÇÃO DO ENFERMEIRO COMO PRESCRITOR DESTE FÁRMACO. | Autores: Lucas Pededos ; Vinicius Paim Brasil |
Resumo: **INTRODUÇÃO: **O Brasil viu nos últimos anos o aumento progressivo dos casos de Sífilis na população em geral1,2, motivados em certo ponto por condutas e carências no sistema de saúde as quais levaram ao retorno exponencial desta doença, a qual por muitos anos acreditou-se estar sobre controle. A magnitude e a transcendência deste problema de saúde tornam-se visíveis não só pelo número absoluto de casos, mas principalmente pela explosão da Sífilis Congênita a qual é considerada hoje um dos piores desfechos em termos de saúde pública, tendo em vista a facilidade do diagnóstico e tratamento da mesma da sífilis em gestante e as possíveis implicações clinicas que o manejo inadequado podem acarretar. Assim, a abordagem oportunística do diagnóstico e a aplicação da penicilina benzatinica na atenção primária se traduzem hoje como as principais estratégias de enfrentamento à epidemia de Sífilis na quebra da cadeia de transmissão deste importante agravo. Pensando nisso, em 2016 foi lançado o segundo volume dos protocolos de enfermagem em Florianópolis-SC o qual adicionou estratégias para enfrentamento desta epidemia ao colocar o enfermeiro no protagonismo deste processo, adicionando às medidas educativas já realizadas o diagnóstico sindrômico e a prescrição da penicilina Benzatina. Devido ao “fantasma” que ronda a possível alergia a tal medicamento, os treinamentos tiveram enfoque neste ponto para evitar a resistência à prescrição da penicilina.**OBJETIVOS:** Relatar o processo de sensibilização dos enfermeiros da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis-SC, na temática da segurança da aplicação da penicilina junto às unidades de saúde do município e a importância na quebra da cadeia de transmissão da Sífilis.**METODOLOGIA:**Esta proposta de sensibilização teve enfoque em: (1) treinamento e educação permanente dos enfermeiros no que tange à segurança da aplicação da penicilina benzatina; e (2) a sua importância como principal ferramenta capaz de garantir a cura dos casos de sífilis adquirida e a consequente prevenção da sífilis congênita. Para tanto, o percurso metodológico contou com as seguintes etapas de trabalho:1) _Revisão das evidências mais recentes quanto à segurança na aplicação da penicilina na Atenção Primária a Saúde (APS):_ durante a elaboração do volume 2 dos protocolos clínicos de enfermagem (Infecções Sexualmente Transmissíveis e outros agravos de interesse à saúde pública), buscou-se junto às bases e portais da literatura em saúde as evidências mais atuais na temática da segurança da aplicação da mesma, encontrando índices de reação anafilática grave entre 0,002%1,5 a 0,005%3 , ou seja, a mesma apresenta índices de anafilaxia grave variando de 1/30.000 até 1/20.000 aplicações. Estes números deram certeza que esta reação é extremamente rara, mas não impossível de acontecer, necessitando assim a manutenção da maleta de emergência em todos os centros de saúde e adequado treinamento para enfrentamento a estes eventos. No entanto, devido à importância desta medicação, o mesmo dado foi utilizado como reforço para que a prescrição seja realizada.2) _Realização do treinamento/capacitação dos enfermeiros da rede municipal de saúde: _efetivada através de 3 encontros e aberto a todos os enfermeiros do município, o treinamento buscou consolidar o papel do enfermeiro no tratamento das Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST’s) e trabalhar fundamentalmente a segurança da penicilina benzatinica no tratamento da sífilis.3) _Acompanhamento e educação permanente dos profissionais:_ realizada principalmente durante as reuniões de categoria e oficinas de estudo do Guia de Prática Clínica (este em conjunto com os médicos da rede), serve para promover o debate e manter viva a discussão sobre a temática, bem como é um canal de atualização permanente das mudanças que porventura os protocolos sofram.4) _Monitoramento:_ Etapa iniciada este ano, diz respeito aos números e indicadores do impacto que esta estratégia está alcançando junto a rede municipal, seja (1) através do aumento das notificações, as quais podem ser interpretados num primeiro momento como piora no indicador, mas que, num cenário de evidente epidemia da doença, pode ser interpretado como melhora na sensibilidade do serviço de saúde – por intermédio dos profissionais de enfermagem – na temática da sífilis; e (2) na adesão dos enfermeiros à prescrição de penicilina, evitando que por dificuldade no acesso ao médico o doente possa ficar sem o tratamento no momento mais oportuno. **RESULTADOS:**Desde a publicação do primeiro volume dos protocolos de enfermagem, observou-se um aumento de 36% no número de usuários atendidos por enfermeiros na rede municipal de Florianópolis entre os anos de 2015 e 2017, que comprovam a efetividade do protagonismo da enfermagem na atuação clínica neste município. Como parte disto, o treinamento de mais de 200 enfermeiros na temática IST’s significou maior autonomia do profissional enfermeiro na condução do tratamento, monitoramento e abordagem da sífilis em Florianópolis-SC. Sendo este um profissional protagonista no acolhimento do usuário na APS, a adesão a estas estratégias significa também a quebra da cadeia de transmissão em momento precoce pela prescrição adequada no tratamento já no primeiro contato do usuário com o serviço de saúde.Os dados, embora preliminares, demonstraram um incremento no número de prescrições de penicilina por parte dos enfermeiros durante os anos de 2016 e 2017, passando respectivamente de 160 para 319 pacientes atendidos no período, um aumento de mais de 99%.Quanto ao número de enfermeiros prescritores este número também apresentou um incremento, passando de 80 para 130 nestes dois anos, um aumento de 47,5%. A distribuição de profissionais da APS e média complexidade que prescreveram penicilina por região do município apresentou um parâmetro semelhante no ano de 2017, sendo que os números absolutos foram: centro (26 enfermeiros- 22%); continente (27-23%); norte (30 - 25%); sul (27-23%) e 8 (7%) na média complexidade.Por fim, considerando o impacto que a estratégia de sensibilização sobre a segurança que o medicamento possui e sua importante relevância na quebra de cadeia de transmissão da sífilis, alguns dados de impacto no sistema de saúde podem ser visualizados, principalmente uma redução de 17% no número de notificações de gestantes com sífilis entre 2016 e 2017, ainda que seja cedo para estabelecer associação direta entre os eventos.**CONCLUSÕES/IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM:**No período de três anos desde a publicação do primeiro volume dos protocolos clínicos de enfermagem houve importante aumento na participação clínica do enfermeiro em atendimentos individuais. Tais documentos representam um marco na assistência de enfermagem do município de Florianópolis, não só pela autonomia que os mesmos proporcionaram, mas também pelo importante papel na segurança profissional e do paciente, pontos os quais estiveram presentes no planejamento e confecção dos documentos como mote principal.Neste sentido, um importante aumento de diagnósticos e tratamentos realizados por enfermeiros em apenas dois anos comprova que o receio e medo acerca de possíveis eventos adversos e reações anafiláticas ao uso da penicilina começam a serem vencidos; fato ainda mais consolidado quando se observa o incremento no número de enfermeiros prescritores (aumento de 62% entre 2016 e 2017) o que corrobora para afirmar que as estratégias metodológicas de treinamento e comunicação, fomentados pelas melhores evidencias, auxiliaram em muito na desmistificação da prescrição da penicilina benzatina por parte dos enfermeiros.
Referências: Ministério da Educação (Brasil). Parecer nº 11, de 9 de maio de 2012. Diretrizes curriculares nacionais para a educação profissional nível técnico. Brasília(DF): MEC; 2012. [acesso em 12 mar 2018]. Disponível em: http://portal.mec.gov.br/index.php?option=com_content&id=17576&Itemid=866.
Ministério da Saúde(BR). Secretaria Executiva. Subsecretaria de assuntos Administrativos. Coletânea de narrativas: experiências da I Mostra Nacional de Educação Permanente em Saúde - reconhecendo as práticas dos trabalhadores do Ministério da Saúde. 2ª ed. Brasília(DF): MS; 2015.
SILVA ER. O Egresso do Curso Técnico em Enfermagem: formação profissional e a inserção no mundo do trabalho. Florianópolis. Tese. (Doutorado em Enfermagem) – Universidade Federal de Santa Catarina; 2015.
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Escola de Saúde. Curso técnico em enfermagem: proposta pedagógica. Natal, RN:UFRN; 2016.
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