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8669214 | AVALIAÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM COMO PREDITORES DE MORBIMORTALIDADE EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA | Autores: Bruna Lins Rocha de Padua ; Juliana de Melo Vellozo Pereira ; Michele Bastos Costa ; Ana Carla Dantas Cavalcanti ; Alessandra Sant Anna Nunes |
Resumo: Expandido Introdução: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica
complexa que ocasiona inadequado suprimento sanguíneo para atender
necessidades metabólicas do organismo (1). É considerada uma das principais
causas de internação hospitalar. Entre os anos de 2016 e 2017 foram computados
24.205 óbitos por IC no Brasil. Para o mesmo ano, do total de internações por
doenças do aparelho circulatório, 223.172 foram devidas à IC, afetando também
os custos dos sistemas de saúde públicos e privados(2). O processo de cuidar
nesta síndrome permeia a identificação e compreensão das respostas dos
pacientes aos problemas de saúde reais e potenciais facilitando a escolha de
intervenções de enfermagem. Estimula assim, medidas farmacológicas e não
farmacológicas que se propõem a melhorar a qualidade de vida e aderência ao
tratamento através de educação em saúde (3). O uso do sistema de linguagens
padronizadas pr oporciona a universalização elencando conceitos que permeie e
auxilie a prática baseada em evidências fornecendo melhor dinamismo no momento
de diagnosticar, de intervir e de alcançar resultados almejados, contribuindo
para o fortalecimento do conhecimento na área (4). A classificação dos
diagnósticos de enfermagem pela NANDA Internacional visa universalizar e
padronizar as respostas dos pacientes aos problemas de saúde reais e
potenciais. O diagnóstico de enfermagem é definido como: julgamento clínico
das respostas do indivíduo, família ou da comunidade aos processos vitais ou
aos problemas de saúde atuais ou potenciais, os quais fornecem a base para a
seleção das intervenções de enfermagem, para atingir resultados, pelos quais o
enfermeiro é responsável (5). Objetivos: Avaliar os diagnósticos de enfermagem
como fatores preditores para a hospitalização e mortalidade em pacientes com
insuficiência cardíaca crônic a da Clínica de IC do Hospital Universitário
Antônio Pedro e como objetivos específicos: identificar os diagnósticos de
enfermagem, identificar a incidência de hospitalização e morte e buscar
associação dos diagnósticos de enfermagem com a hospitalização e morte.
Descrição Metodológica: Trata-se de um estudo quantitativo, tipo coorte,
retrospectivo que aconteceu em 2 fases. Na 1° fase foram caracterizados os
sujeitos que atendiam aos critérios de inclusão quanto ao sexo, idade, classe
funcional e comorbidades. Os diagnósticos de enfermagem foram identificados e
classificados por domínios de acordo com a Classificação NANDA Internacional.
Na 2° fase, os pacientes foram contactados por telefone para a verificação do
número de hospitalizações e morte. Para avaliar a associação dos diagnósticos
com os desfechos hospitalização e morte foram utilizados o teste Qui-Quadrado
ou o teste Exato de Fisher. Quando verif icada associação significativa, o
risco foi avaliado pelo cálculo da Razão de Chances (Odds Ratio-OR). Quando
numéricas, as associações entre as variáveis (idade e número de diagnósticos)
foram avaliadas pela Análise de Correlação Linear de Pearson e Análise de
Correlação de Spearman. A associação da média do número de diagnósticos de
enfermagem com os desfechos foi avaliada pelo teste T de Student. Este estudo
conta com aprovação do CEP/HUAP (CAAE 0254.0.258-000-10). Resultados: Dos 102
pacientes, 54,9% eram do sexo masculino. A média de idade foi de 61,45
(±12,86). A comorbidade mais frequente foi hipertensão arterial sistêmica
(76,4 %). A classe funcional II predominou em 60,7% dos pacientes. Foram
documentados 457 diagnósticos de enfermagem, com média de 4,48 (+/- 2,50). Os
domínios da NANDA-I mais afetados foram enfrentamento e tolerância ao
estresse, sexualidade, atividade/repouso e percepção/cogniçà £o. Os
diagnósticos mais frequentes foram ansiedade (51,9%), disfunção sexual (41%),
intolerância a atividade (38,2%), fadiga (37,2%) e conhecimento deficiente
(33,3%). Na amostra foi evidenciado hospitalização em 75,4% dos pacientes e
morte em 13,7%. Ao analisarmos isoladamente cada diagnóstico com a
hospitalização e morte não foram encontradas associações estatisticamente
significativas. Conclusão: Este estudo identificou a prevalência dos
diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, assim como, a incidência de
hospitalização e morte em pacientes com insuficiência cardíaca crônica
atendidos em clínica especializada. Sabe-se que a avaliação do paciente com
insuficiência cardíaca é complexa e exige atenção quanto aos fatores
preditores de hospitalização e morte. A identificação dos diagnósticos de
enfermagem neste estudo definiu a luta contra a doença e tratamento, a
dificuldade de lidar com a função sexual e desempenhar as ações nor malmente
desenvolvidas e o baixo nível de conhecimento. Os diagnósticos de enfermagem
não estratificaram o grau de limitação imposto pela insuficiência cardíaca,
mas contribuiram para avaliar a resposta terapêutica e determinar o momento
para intervenções e análise de resultados de enfermagem pautados em evidências
científicas. Contribuições e implicações para enfermagem: Estudos pautados em
sistemas de linguagens padronizadas promovem base para um raciocínio clínico
reflexivo. Os diagnósticos de enfermagem da classificação da NANDA-I
contribuem para o conhecimento das respostas humanas alteradas, colaborando
para o direcionamento da assistência de enfermagem através do desenvolvimento
de intervenções direcionadas e individualizadas. Esse estudo poderá trazer
benefícios e contribuições para futuras pesquisas no campo da enfermagem. Além
disso, trará melhor suporte para grupos multidisciplinares e para clínicas de
Insuficiência Cardiaca especializadas.
Referências: 1.Pressure ulcers get new terminology and staging definitions [editorial]. Nursing. 2017 Mar.; 47(3): 68-69.
2. Silva CPCD, Dell’Acqua MCQ, Corrente JE, Castro MCN, Zornoff DCM. Construção do Aplicativo para o indicador de úlcera por pressão. J. Health Inform. 2016 out.-dez.; 8(4): 134-141.
3. Tibes CM, Cherman EA, Souza VMA, Évora YDM, Zem-Mascarenhas SH. Processamento de Imagens em Dispositivos Móveis para Classificar Lesões por Pressão. Rev. Enferm. UFPE [on line]. 2016 novembro; 10 (11): 3840-7.
4. Salmona KSC, Santana LA, Neves RS, Guadagnin RV. Estudo comparativo entre as técnicas manual e automática de demarcação de borda para avaliação de área de úlceras por pressão. Enferm. Foco. 2016; 7(2): 42-46.
5.Brasil. Ministério da Saúde. Portaria n. 529, de 1º de abril de 2013. Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). Diário oficial da República Federativa do Brasil. 2013 abr. 2; Seção 1. P43. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0529_01_04_2013.html |