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8588181 | Diagnóstico de enfermagem: volume de líquidos excessivos em pacientes em hemodiálise. | Autores: Yndaiá Zamboni ; Edir Cervinski |
Resumo: **Introdução:** A incidência de pessoas com doença renal crônica tem preocupado os serviços de saúde. Suas taxas globais apresentam-se em expansão, com tendência a aumentar ainda mais, e junto com a patologia, cresce também as modalidades terapêuticas, dentre elas, a hemodiálise é a mais utilizada. Nesse sentido, foi realizado um estudo para retratar a trajetória e o padrão de crescimento global da diálise de manutenção, através de informações extraídas das bases de dados epidemiológica do Banco Mundial de Doenças entre os anos de 1990 a 2010, com estimativas de incidência e prevalência de provisão de diálise de manutenção a partir de dados de 187 países. Seus resultados indicaram um crescimento substancial na utilização da diálise de manutenção em quase todas as regiões do mundo. No ano de 2010, estimou-se que 284 indivíduos por milhão de habitantes (pmp) em todo o mundo, estavam em diálise de manutenção. No mesmo ano, mais de 60 países forneceram acesso universal à diálise de manutenção1. No Brasil, de acordo com os dados obtidos pelo censo de diálise em 2016, a taxa de prevalência de tratamento dialítico foi de 596 pacientes por milhão da população (pmp). No mesmo ano, 39.714 pacientes iniciaram o tratamento2, números que traduzem o crescimento da diálise no país. Pacientes em diálise, em especial hemodiálise (HD), apresentam algumas complicações relacionadas a terapia e a própria patologia, como exemplo, excesso de líquidos, que deve ser identificadas pela equipe de enfermagem para prevenção e controle. A identificação dos potenciais problemas diagnósticos pode ser realizada através do processo de enfermagem (PE), ferramenta metodológica que auxilia o enfermeiro a propor ações interdependentes e interdisciplinares, pela utilização de uma linguagem padronizada, a qual favorece a comunicação entre a equipe de enfermagem e demais profissionais da saúde3. Dentro das etapas do PE, os diagnósticos de enfermagem, são importantes ferramentas para o planejamento da assistência de enfermagem, no tratamento a pacientes submetidos à HD, garantindo assim, a execução das intervenções de enfermagem levando em consideração os resultados que qualificam a assistência. O Diagnostico de Enfermagem, é uma ferramenta respaldada pela literatura, conceituada por características definidoras e fatores relacionados. O conhecimento dos diagnósticos propostos pela NANDA-I possibilita diagnosticar condições que oferecem risco aos pacientes, como o excesso de líquidos nos pacientes em hemodiálise. Ponderando este aspecto, o presente estudo teve como **objetivo:** investigar através da literatura, estudos que analisaram exclusivamente o diagnóstico de enfermagem: volume de líquidos excessivos em pacientes em hemodiálise. **Método: **Revisão integrativa da literatura. Realizado nas bases de dados da LILACS, SCIELO, BIREME, BEDENF e Portal de periódicos da capes (acesso livre), no período de 05 a 09 de março de 2018. Como estratégia de busca, iniciou-se fazendo a comprovação da presença dos descritores no DeCS (Descritores em saúde) que tem como objetivo permitir o uso de terminologias comuns para a pesquisa. Os descritores selecionados para busca foram separados pelo indicador bolleano “_and”,_ estabelecidos da seguinte forma: Diálise renal _and _Diagnóstico de Enfermagem _and_ Líquidos Corporais. A busca e seleção dos estudos ocorreram de três formas: Etapa um: pesquisa exploratória, onde buscou-se os trabalhos a partir dos descritores nas bases de dados. Etapa 2: Leitura seletiva, onde foi realizada a leitura individual de todos os títulos encontrados e foram salvos aqueles que atenderam aos critérios de inclusão. Os critérios de inclusão para o presente estudo foram artigos publicados a partir de 2010, disponíveis na forma completa e gratuita. Etapa três: Elaboração de matriz no formato de documento Word, onde os trabalhos incluídos foram organizados contendo nome do autor, ano, título, objetivo, metodologia, resultados e conclusão. Dos vinte e cinco estudos encontrados na etapa um, três foram selecionados pelo título, após leitura do resumo um foi excluído por se tratar de risco de volume deficiente. Apenas dois estudos4,5 forma incluídos. **Resultados:** Dos dois artigos analisados, o ano de publicação foi 2015 e 2017; nos periódicos Cogitare e Revista brasileira de enfermagem respectivamente. Quanto aos autores, três deles participaram da construção dos dois artigos analisados, por tratar-se do mesmo estudo realizado em um hospital universitário e uma clínica de hemodiálise no Norte do Brasil, no período de dezembro de 2012 à abril de 2013, utilizando abordagem quantitativa por meio de estudo transversal. Para ambos os artigos, utilizou-se a mesma amostra, um total de 100 pacientes. O primeiro4 descreveu aspectos socioeconômicos e clínicos dos pacientes com o diagnóstico de enfermagem volume de líquidos excessivo, e o segundo5, analisou as características definidoras e fatores relacionados e sua relação com variáveis clínicas e sociodemográficas. Um artigo é complementar ao outro, onde o primeiro cita aspectos clínicos a hipertensão, alteração de potássio, diminuição de hematócrito e hemoglobina. Quanto às características definidoras, apontadas pelo segundo artigo, encontram-se a azotemia, diminuição do hematócrito, desequilíbrio de eletrólitos, ingestão maior que as necessidades, ansiedade, edema, diminuição da hemoglobina, oligúria, alterações da pressão arterial, aumento da pressão venosa central, reflexo hepatojugular positivo, inquietação, congestão pulmonar, ganho de peso em curto período de tempo, sons respiratórios adventícios, distensão da veia jugular, ortopneia, dispneia, alteração do estado mental, derrame pleural, anasarca, mudanças no padrão respiratório e presença da 3ª bulha cardíaca. Estas características estiveram relacionadas aos mecanismos regulatórios comprometidos, ingestão de sódio em excesso e consumo excessivo de líquidos. **Considerações**: Pacientes hemodialíticos requerem uma observação constante, dado a complexidade das alterações fisiológicas. Dessa forma o processo de enfermagem torna-se instrumento facilitador do cuidado e monitoramento. Assim como, o diagnóstico de enfermagem é a melhor estratégia para identificar e prevenir complicações. Nessa análise, observou-se uma escassez de estudos dedicados a investigar o diagnóstico de enfermagem: volume de líquidos excessivos em pacientes renais crônicos em hemodiálise, apesar de esta condição ser de grande risco para a população dialítica. Quanto às características definidoras do total de 28 citadas pela NANDA, 23 foram encontradas, e todos os fatores relacionados estiveram presentes na análise do estudo. **Implicações para a Enfermagem: **este estudo traz informações valiosas no que se refere a importância de investigar o diagnóstico de enfermagem: volume de líquidos excessivo em pacientes em hemodiálise, uma vez que, esteve presente na maioria da amostra do estudo, sendo evidenciado pela presença das características definidoras e fatores relacionados.
Referências: TEIXEIRA, Elizabeth. Em tempos de novas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o curso de graduação em enfermagem. Revista de Enfermagem da UFSM, [S.l.], v. 7, n. 2, set. 2017. ISSN 2179-7692. Disponível em: . Acesso em: 12 mar. 2018. doi:http://dx.doi.org/10.5902/2179769228859.
JANKEVICIUS, José Vitor; HUMEREZ, Dorisdaia Carvalho de. Conceitos Básicos das Diretrizes Curriculares Nacionais (Dcns) dos cursos de Graduação da Área de Saúde. Disponível em: Acesso em: 12 mar. 2018. |