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8423308 | ELABORAÇÃO DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM “SÍNDROME DA DETERIORAÇÃO SINTOMATOLÓGICA” EM CUIDADOS PALIATIVOS: REVISÃO INTEGRATIVA | Autores: Rosimere Ferreira Santana ; Antônia Almeida Rios ; Dayana Medeiros do Amaral Passarelles |
Resumo: **Introdução: **Visto o aumento da necessidade de cuidados paliativos em todo o mundo1, faz-se necessário uma assistência de enfermagem de qualidade em cuidados paliativos junto à equipe interdisciplinar, sistematizando o cuidado ao identificar corretamente os problemas, ao elencar os diagnósticos de enfermagem precisos, e definir metas junto à equipe, pacientes e familiares, para daí atuar com intervenções efetivas. Porém observou-se que o enfermeiro encontra dificuldade ao elencar os diagnósticos de enfermagem para prover um planejamento assistencial, pois diversos sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais podem surgir no paciente em cuidado paliativo, e cada sintoma identificado pode gerar um diagnóstico de enfermagem, obtendo-se um planejamento complexo com intervenções em comum. Portanto, após observação na prática clínica da lacuna de um diagnóstico de enfermagem referente ao controle de sinais e sintomas em cuidados paliativos e busca na literatura de sinais e sintomas mais encontrados em cuidados paliativos, evidenciou-se a necessidade de elaborar uma proposta de diagnóstico de enfermagem “Síndrome da deterioração sintomatológica”. Por se tratar de um diagnóstico de síndrome, faz-se necessário o levantamento bibliográfico dos diagnósticos de enfermagem elencados em cuidados paliativos referentes a sinais e sintomas. **Objetivos:** Identificar os diagnósticos de enfermagem encontrados em cuidados paliativos oncológicos pelos enfermeiros. **Descrição metodológica: **Este estudo trata-se de uma revisão integrativa, perpassando por seis etapas2. Foi realizada uma revisão integrativa anterior para levantamento da proposta do diagnóstico de enfermagem de Síndrome da deterioração sintomatológica, e posteriormente devido ao diagnóstico ser de síndrome, ou seja, conter Na primeira etapa desta revisão, formulou-se a questão de pesquisa: Quais diagnósticos de enfermagem são encontrados durante o controle de sinais e sintomas no cuidado paliativo pelos enfermeiros? A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados: Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Scopus, Cinahl (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Lilacs (Latin American and Caribbean Health Science Literature Database), Cochrane Collaboration, Scielo e Web of Science no período de Novembro à Dezembro de 2017. Para a coleta de dados foram utilizados os descritores em inglês: “Nursing Diagnosis”, “Palliative Care”, “Nursing”, e seus significados conforme disponibilizado no MESH (Medical Subject Headings). Os critérios de inclusão elegíveis para o estudo foram: artigos que abordassem o tema proposto respondendo a questão norteadora, artigos que abordassem a população de adultos e/ou idosos, artigos publicados nos últimos 10 anos. E, os critérios de exclusão: artigos que não identificassem ou abordassem os diagnósticos de enfermagem para cuidados paliativos. Na terceira etapa da revisão ocorreu a seleção primária dos artigos pela leitura dos títulos e resumos. E a seleção secundária, após a leitura do texto completo e avaliação da adequação do conteúdo com o objetivo proposto. Foram encontrados 120 artigos, destes 26 eram repetidos entre as bases de dados, 26 foram selecionados para leitura de texto completo, e 13 artigos selecionados para compor a revisão. **Resultados: **Encontrou-se o uso de dois Sistemas de Linguagem Padronizada (SLP) para a abordagem dos diagnósticos de enfermagem: a CIPE (Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem), e a NANDA-I. De acordo com a taxonomia da NANDA-I 32 diagnósticos de enfermagem foram encontrados, e 71 diagnósticos de enfermagem de acordo com a CIPE, demonstrando a variabilidade e multiplicidade de diagnósticos de enfermagem identificados por enfermeiros durante o controle de sinais e sintomas em cuidados paliativos. Como o estudo sustenta a elaboração da criação de um diagnóstico de síndrome foram selecionados diagnósticos reais referentes a sinais e sintomas. De 13 artigos selecionados na base de dados, 3 artigos abordavam os diagnósticos de enfermagem de acordo com a CIPE, e 10 artigos de acordo com a NANDA-I. De acordo com a taxonomia da NANDA-I o diagnóstico de enfermagem mais encontrado foi “Dor crônica” com citação em 6 estudos, e de acordo com a CIPE, os diagnósticos de enfermagem mais citados foram: “Desesperança”, “Fadiga” e “Náusea” com citação em 3 estudos. A proposta inicial do diagnóstico de enfermagem Síndrome da deterioração sintomatológico possui como definição: “Estado dinâmico de desequilíbrio em agravo de doença que afeta o estado de saúde físico, psicológico, social, e espiritual do indivíduo e leva ao aumento da susceptibilidade a um ou mais conjunto de sintomas”. E as características definidoras selecionadas: Dor crônica (00133), Padrão de sono prejudicado (00198), Náusea (00134), Nutrição desiquilibrada: menor que as necessidades corporais (00002), Ansiedade (00146), Fadiga (00093), Padrão respiratório ineficaz (00032), Conforto prejudicado (00214), Sofrimento espiritual (00066), Termorregulação ineficaz (00008), Constipação (00011), Diarreia (00013), Confusão aguda (00128), Retenção urinária (00023), Pesar (00136). A proposta inicial do diagnóstico “Síndrome da deterioração sintomatológica” diferenciou-se da revisão, pois foram encontrados diagnósticos de enfermagem não elucidados na proposta inicial, porém todos os diagnósticos presentes nas características definidoras da proposta inical foram encontrados na revisão realizada anteriormente para levantamento da proposta sobre os sinais e sintomas mais ocorrentes em cuidados paliativos, com exceção de “retenção urinária”, “pesar” e “termoregulação ineficaz”, que foram adicionados a proposta a partir da experiência clínica das enfermeiras e confirmados com a revisão de diagnósticos de enfermagem. Contanto, ao realizar a busca com os diagnósticos de enfermagem identificados pelos enfermeiros em cuidados paliativos e ao considerar a importância do controle dos sintomas físicos, psicológicos e sociais sugere-se a inserção dos seguintes diagnósticos de enfermagem encontrados na literatura como característica definidora para essa proposta de diagnóstico de enfermagem de síndrome: Desesperança, Ansiedade relacionada à morte, Mucosa oral prejudicada, Tristeza crônica e Interação social prejudicada. **Conclusão:** Conclui-se que ao identificar os diagnósticos de enfermagem ocorrentes em pacientes em cuidados paliativos evidenciou-se a necessidade de elaborar uma proposta de diagnóstico de enfermagem que os agrupasse em um único diagnóstico. **Contribuições para enfermagem:** Ao propor o diagnóstico “Síndrome da deterioração sintomatológica” acredita-se facilitar o raciocínio diagnóstico na prática clínica e simplificar o planejamento da assistência de enfermagem em cuidados paliativos.
Referências: (1) Mitre SM et al. Metodologias ativas de ensino-aprendizagem na formação de profissional em saúde: debates atuais. Ciênc. Saúde coletiva. 2008; 13(2): 2133-44.
(2) Sobral FR, Campos CJG. Ver. Esc. Enferm. USP. 2012; 46(1): 208-18.
(3) Lee JJ, Hammer J. Gamification in education: what, how, why bother? Academic exchange quarterly. 2011; 15(2): 1-5.
(4) Berbel NAN. As metodologias ativas e a promoção da autonomia de estudantes. Semina: Ciências Sociais e Humanas. 2011; 32(1): 25-40.
(5) McGonigal, J. A Realidade em jogo. 1. ed. Rio de Janeiro: Best Seller, 2012. |