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8302799 | SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA: INSTRUMENTALIZAÇÃO PARA PRÁTICA | Autores: Nádia Chiodelli Salum ; Lucia Nazareth Amante ; Roberta Cristina Vieira |
Resumo: **INTRODUÇÃO:** Na enfermagem perioperatória o foco inicial é o preparo do paciente, com orientações sobre o processo operatório, incluindo preparo físico, emocional e avaliação clínico-cirúrgica, com o propósito de diminuir riscos cirúrgicos, favorecer recuperação e evitar as complicações pós-operatórias(1). A Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória (SAEP) tem a finalidade de preservar a integridade; bem-estar do paciente; evitar infecções e agravos devido a tecnologia utilizada no ambiente cirúrgico(2).Sendo assim, foi realizada uma sensibilização com os enfermeiros para a implementação da SAEP voltada aos pacientes das cirurgias cardiovasculares**.**** METODOLOGIA:** Relato de experiência sobre uma prática educativa problematizadora(3), realizada com 12 enfermeiros (centro cirúrgico, unidades de internação mista e terapia intensiva) de um Hospital público da grande Florianópolis. Critérios de inclusão: ser enfermeira das nas unidades já citadas, atuar na assistência direta ou indireta, diária ou eventualmente, ao paciente no período perioperatório. Critérios de exclusão: enfermeiros em férias, licenças ou afastamentos de saúde. Foram realizados dois encontros com duração de uma hora e meia cada um, dos quais participaram oito enfermeiros da Unidade de internação mista e unidade de terapia intensiva e quatro do Centro cirúrgico. Foi aplicado um roteiro utilizando o arco de Charles Maguerez.** RESULTADOS:** A proposta inicial estabelecia a realização em local único para todas as unidades, porém, devido aos problemas de escala e falta de tempo dos profissionais, os encontros foram realizados separadamente nos respectivos locais de trabalho dos participantes, com os grupos de enfermeiros do matutino e vespertino. Cada encontro seguiu as etapas do arco de Maguerez, conforme descrição a seguir: 1 - Observação da realidade: Inicialmente houve a contextualização sobre o problema da prática, qual seja a insuficiência de registros de enfermagem em todo processo cirúrgico, provocando uma ponderação sobre a vivência destes enfermeiros no setor. 2- Palavras Chaves: Após a reflexão inicial, foi aplicado um questionário para identificar o que entendiam ou conheciam sobre a SAEP. 3- Teorização: Nesta etapa, buscou-se a sensibilização dos enfermeiros sobre o tema, direcionando as discussões para o conceito, o objetivo, as etapas da SAEP, por meio de uma exposição dialogada. 4- Hipóteses de soluções: Nesta etapa foram distribuídos artigos contendo modelos de instrumentos da SAEP, para que pudessem ter contato com cada etapa. Foram evidenciados alguns elementos que poderiam conter no instrumento a ser utilizado na instituição, como por exemplo: o registro do peso e altura no pré-operatório, pois os enfermeiros do centro cirúrgico muitas vezes não dispõem desse dado, que acreditam ser essencial. Também foi discutido sobre o registro de intercorrências e o uso de hemoderivados durante o transoperatório, pois os enfermeiros da terapia intensiva coronariana buscam muitas vezes nos registros do médico anestesista, não havendo registro do enfermeiro e este é um dado essencial para que realizem o balanço hidroeletrolítico no pós-operatório. 5- Aplicação da Realidade: Após a etapa Hipóteses de solução, os participantes aplicaram o instrumento construído em suas unidades, durante três semanas. O instrumento foi utilizado em sete oportunidades, cuja avaliação apontou que a maioria aprovou o instrumento SAEP, relatando ser fundamental para qualidade e continuidade da assistência e a valorização do trabalho do enfermeiro. Também relataram que precisaria adaptar o instrumento para realidade da cardiologia. Todos concordaram que existe insuficiência nos registos de enfermagem no decorrer do processo cirúrgico e que se houvessem melhores registros dos cuidados de enfermagem necessários ao paciente haveria mais qualidade na assistência. Alguns requisitos são necessários para a implementação da SAEP, tais como o ensino em cursos de formação e capacitação em Enfermagem, a revisão da estrutura das organizações do trabalho de Enfermagem, cujos elementos encerram crença, valores, conhecimento, habilidade e prática do enfermeiro. Além disso, é necessária uma política institucional que favoreça a liderança, a participação ativa da Educação permanente, o provimento de recursos humanos adequados, a comunicação e instrumentos voltados para a implementação da SAEP. As dificuldades para implementação da SAEP parecem estar relacionadas ao quantitativo de profissionais existente nas instituições de saúde para executar todas as atividades requeridas por essa metodologia, as quais exigem tempo para registro e análise dos dados. a não realização da SAEP acaba por comprometer a elaboração da prescrição de enfermagem, pela ausência de registro das informações coletadas no histórico de enfermagem, anamnese e exame físico. O uso de um instrumento modelo da SAEP, elaborado pelos participantes, colaborou para o alcance do objetivo proposto, uma vez que sua utilização sensibilizou-os para a futura construção de um instrumento definitivo de SAEP com a participação dos profissionais, voltado para cirurgias cardiovasculares. O movimento de articulação dos saberes estruturados à prática, utilizando metodologias ativas, se apresenta como uma estratégia de transformação da realidade, na qual ocorre a fuga dos modelos tradicionais de ensino, estimulando o pensamento crítico dos participantes. Com a realização desta atividade foi possível evidenciar a capacidade transformadora dos profissionais, que saíram de suas zonas de conforto por meio do estímulo ao desenvolvimento do pensamento crítico, à busca de soluções para modificar a realidade vivida. **CONSIDERAÇÕES FINAIS: **Esta prática educativa, fundamentada na problematização, permitiu resgatar os saberes científicos dos participantes, estimulando-os para que assim contribuíssem efetivamente para a aplicação de um instrumento de registro do cuidado de enfermagem para o ambiente cirúrgico, reforçando o desenvolvimento de uma prática dialógica, crítica e reflexiva. Porém, a implantação da SAEP nas unidades de assistência à saúde ainda se mostra como um processo desafiador. São necessárias, contudo, mais discussões para despertar, estimular e apoiar o gerenciamento do cuidado humanizado repercutindo com a mudança de postura entre os profissionais de saúde para práticas de cuidado e valorização do ser humano. **CONTRIBUIÇÕES/IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM:** A consolidação da SAEP como uma tecnologia, cujos instrumentos promovem um cuidado de enfermagem humano e eficiente. Evidencia-se o compromisso e o comprometimento dos participantes com sua prática profissional, que a partir da sua vivência observaram seus problemas e dificuldades, propondo respostas e soluções, visando transformar a realidade, em direção à melhoria da qualidade científica, tecnológica e humana, no decorrer do período perioperatório.
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