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7541177 | REVISÃO BIBLIOGRÁFICA DE PUBLICAÇÕES DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA | Autores: Raisa Camilo Ferreira ; Juliana Prado Biani ; Fabio Luis Montanari ; Elaine Ribeiro ; Erika Christiane Marocco Duran |
Resumo: **Introdução**: A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome clínica e complexa causada pela anormalidade estrutural e/ou funcional cardíaca do enchimento ventricular ou ejeção de sangue, resultando na redução do débito cardíaco e/ou pressão intracardiaca elevada no descanso ou durante o estresse. É uma disfunção cardíaca que ocasiona inadequado suprimento sanguíneo para atender necessidades metabólicas tissulares na presença de retorno venoso normal, ou fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento, com alterações hemodinâmicas comuns devido à insuficiência do debito cardíaco e elevação da pressão pulmonar e pressão venosa sistêmica. Cuidar de pacientes com IC para o enfermeiro exige uma interpretação de sinais e sintomas devido à fisiopatologia, além de lidarem com a desestabilização das pessoas diante do tratamento e da IC. O Processo de Enfermagem (PE) constitui-se como ferramenta essencial na prática clínica do enfermeiro e determina o estabelecimento do diagnóstico de enfermagem, que é considerado o norteador para a escolha das intervenções mais adequadas visando alcançar os resultados esperados a cada indivíduo no contexto do cuidado. O DE é um instrumento que planeja e direciona os cuidados em situações clinicas especificas e sua validação torna-o confiável tanto na pratica clinica como no ensino.
**Objetivo**: Realizar revisão bibliográfica de publicações sobre estudos de validação de diagnósticos de enfermagem em pacientes com insuficiência cardíaca.
**Descrição Metodológica**: Estudo revisão bibliográfica. Busca realizada na base de dados de dados Pubmed, CNAHL e Biblioteca Virtual em saúde utilizando os descritores diagnostico de enfermagem, insuficiência cardíaca e estudos de validação em publicações sem limite de anos, escritos em português, inglês ou espanhol. Após o resultado da busca, excluindo os artigos não pertinentes e repetidos, foram encontradas 12 publicações na base Pubmed e uma publicação na base de dados CINAHL e nenhuma publicação na da Biblioteca Virtual em Saúde. O critério de inclusão foram publicações de validação de diagnóstico de enfermagem em pacientes com Insuficiência Cardíaca, e de exclusão publicações que não estavam ligadas a este tipo de estudos. Foram lidos os resumos e após analise dos mesmos selecionados quatro artigos que atendiam o objetivo do trabalho na base de dados PUBMED e a publicação da CINAHL foi inclusa.
**Resultados:** Os anos de publicação foram entre 2010-2015, com uma publicação por ano, sendo 75% em inglês e 50% em português. Todas em forma de artigo, e com origem do Brasil. Os periódicos de publicação foram: Revista Gaúcha de Enfermagem (25%), International Journal of Nursing Therminology and Classification (25%), International Journal of Nursing Knowledge (25%) e Journal of Clnical Nursing (25%). O artigo _Decreased Cardiac Output: Clinical Validation in Patients With Decompensated Heart Failure_, teve como objetivo a validação clinica por meio do método de Fehring, das características definidoras do DE Débito Cardíaco Diminuído em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada. Como método foi o estudo transversal, validação clinica realizada por duas enfermeiras que avaliaram 29 pacientes. Resultado: A maioria das características definidoras foi fadiga, dispneia, edema, ortopneia, dispneia paroxística noturna e pressão venosa central elevada, como características primárias. Características secundarias foram ganho de peso, hepatomegalia, distensão de eia jugular, crepitações, oliguria, tosse, pele úmida e mudança na coloração da pele. Todas as s características estavam com um R > 0,5 e = 1. Concluíram que estudo de validação clinica são necessários para determinar a adequação desse diagnóstico e suas características definidoras com a Taxonomia 2 da NANDA-I. O artigo, _Consenso de diagnóstico, resultado e intervenções de enfermagem para pacientes com insuficiência cardíaca em domicilio_, teve como objetivo selecionar diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem pela NANDA-I, NIC e NOC para uma paciente com Insuficiência Cardíaca em cuidado domiciliar. O método foi estudo tipo consenso, com seis enfermeiras especialistas, selecionando seis DE, 15 intervenções e nove resultados. Concluíram a importância de testar e validar as ligações entre NANDA, NIC e NOC por meio de estudo desenvolvido em ambiente clinica real, onde sua pratica clinica garantindo maior cientificidade e efetividade das intervenções de enfermagem para os DE. O artigo _Content Validation of the Operational Definitions of the Nursing Diagnoses of Activity, Intolerance, Excess Fluid Volume, and Decreased Cardiac Output in Patients With Heart Failure_, o objetivo foi realizar a avaliação de conteúdo das definições operacionais dos DE intolerância a atividade, volume de líquidos excessivo e debito cardíaco diminuído em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada. Utilizou o método de avaliação consensual pela técnica Delphi com sete enfermeiras especializadas. Obtiveram 38 características definidoras, com suas definições operacionais e conteúdos validados. Houve 100% de concordância entre os sete especialistas. Nesse estudo também foi acrescentado Ascite no DE Volume de Líquidos Excessivos. Concluiu-se que a validação consensual melhora a interpretação das respostas humanas, embasando a seleção de intervenções de enfermagem e construindo melhor os resultados. _Clinical usefulness of the definitions for defining characteristics of activity intolerance, excess fluid volume and decreased cardiac output in decompensated heart failure: a descriptive exploratory study_, teve o objetivo de validar a eficácia clinica das definições operacionais para as características definidoras dos DE intolerância a atividade, débito cardíaco diminuído, volume de líquidos excessivos e a presença desses DE em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada. Utilizou o estudo descritivo exploratório como método em 25 pacientes, com duas enfermeiras validando 29 características definidoras, e utilizando o teste de Fisher. A associação entre os três DE em cada paciente também foram analisadas pelo mesmo teste. Resultados: as características definidoras estavam presentes com 100% de concordância, exceto ansiedade. Uma característica do volume de líquidos excessivo foi associada com a presença de débito cardíaco diminuído. Os três DE estavam presentes 80%, contudo não há uma correlação significante entre os três. Considerou-se útil as características definidoras para a pratica clinica. Cinco características definidoras foram representativas entre os DE volume de líquidos excessivos e débito cardíaco diminuído, e esse DE não estão associados a intolerância a atividade.
Conclusão
A validação de DE para pacientes com IC é recente no Brasil e há escassez de
publicações. A validação é necessária para comprovar a eficácia clinica dos
mesmos. Mesmo sendo base de dados e plataformas internacionais e pela escassez
das publicações, o Brasil torna-se pioneiro em validar DE para pacientes com
IC. O numero de juízes apresentados nos artigos também difere do que é
proposto por Oliveira, Silva e Araújo (2012) tanto para a definição consensual
como a validação de conteúdo.
Contribuições/implicações para a enfermagem
Na Cardiologia há a necessidade de estudos de validação de DE para que possam
proporcionar ao PE uma evolução continua para favorecer uma pratica
assistência adequada para pacientes com IC. É necessária maior produção de
estudos de validação clinica para pacientes com IC e assim melhor direcionar
os enfermeiros para uma melhor pratica clinica e assistencial. Essa revisão
reafirma uma necessidade de formação continuada para melhorar a capacidade do
enfermeiro em diagnosticar.
Referências: (1) Pacheco, E.B.A.V., Ronchetti, L.M., Masanet, E. An overview of plastic recycling in Rio de Janeiro. Resources, Conservation and Recycling 60 (2012) 140– 146. doi:10.1016/j.resconrec.2011.12.010. (2) Lino, F.A.M., Ismail, K.A.R. Alternative treatments for the municipal solid waste and domestic sewage in Campinas, Brazil. Resources, Conservation and Recycling 81 (2013) 24– 30. doi:10.1016/j.resconrec.2011.12.010. (3) Fehr, M., Castro, M.S.M.V., Calçado, M.d.R. A practical solution to the problem of household waste management in Brazil. Resources, Conservation and Recycling 30 (2000) 245–257. (4) Diretrizes curriculares nacionais do curso de graduação em enfermagem [internet]. Disponível em: http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/Enf.pdf. (5) Gaustad, G., Krystofik,M., Bustamante, M., Badami, K. Circular economy strategies for mitigating critical material supply issues. Resources, Conservation & Recycling (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.resconrec.2017.08.002. |