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6883216 | PROCESSO DE ENFERMAGEM FUNDAMENTADO NA TEORIA DE NEUMAN A CRIANÇA PORTADORA DE DIABETES MELLITUS 1 | Autores: Maryanni Magalhães Camargo ; Walckiria Garcia Romero ; Kelryanna de Almeida Cruz Nunes ; Lucimar Andrade Cardoso Muri |
Resumo: **INTRODUÇÃO:** O Diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é a segunda doença crônica mais frequente na infância e tem aumentado na população infantil com uma incidência de 7,6% no Brasil 1. É um problema de saúde pública com impacto direto na assistência hospitalar, uma vez que estas crianças não tem maturidade para aderir ao tratamento e controlar a doença, evoluindo, muita das vezes, para os quadros de cetoacidose e coma 2. A cetoacidose diabética é a causa mais comum de morte entre crianças e adolescentes com esta doença e está presente em aproximadamente 25% dos casos no momento do diagnóstico 1,3. Portanto, é fundamental que a equipe de saúde esteja preparada para o atendimento ágil e seguro desta clientela, visando detectar e tratar as complicações inerentes ao DM1. **OBJETIVOS:** Realizar o processo de enfermagem a criança com DM1; e relacionar os principais diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. **METODOLOGIA: **Trata-se de um estudo qualitativo do tipo relato de caso, de caráter descritivo desenvolvido em três etapas, sendo elas: revisão de literatura e confecção do instrumento semi-estruturado de coleta de dados para paciente pediátrico baseado no modelo teórico de Betty Neuman; coleta dos dados através de entrevista com a acompanhante, leitura das informações contidas no prontuário e exame físico minucioso na criança; levantamento de problemas para elaboração e correlação de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Utilizou-se a taxonomia e classificações de CIPE® (Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem) 4. A pesquisa foi realizada no mês de novembro de 2017, no setor de internação pediátrica de um hospital público de Porto Seguro – Bahia. A população do estudo foi composta por dois sujeitos, sendo a criança internada (I.S.B. de 1 ano e 16 dias) e sua mãe-acompanhante (E.S.N. de 35 anos).** RESULTADOS**: I.S.B, sexo feminino, um ano e 16 dias, sem histórias de internação e adoecimento prévio. Apresentou um episódio de desmaio após participar de uma comemoração de aniversário de um ano de idade da mesma, sendo encaminhada ao Pronto Socorro (PS) infantil de um hospital público de Porto Seguro – Bahia. A mãe informou que durante a avaliação do pediatra a criança apresentava-se com prostração, desconforto respiratório, sudorese e glicemia capilar de 420 mg/dl, sendo necessário a internação da mesma para tratamento do quadro clínico. _Variáveis biológicas: _Polo cefálico simétrico. Acordada, lúcida, contactuante, ativa e reativa. Abertura ocular espontânea, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Pavilhão auditivo externo e tímpanos íntegros. Comunicação própria para a idade. Mobilidade preservada, deambulando. Eupneica em ar ambiente, à ausculta pulmonar murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios, FR: 32 ipm, Sat.O2: 98%. Normocárdica, normotensa, pulso regular e filiforme, perfusão periférica < 3 segundos, à ausculta cardíaca bulhas normofonéticas, em 2 tempos, sem sopro e sem arritmias, FC: 98 bpm, PA: 85x60 mmHg. Dentição própria para a idade. Dieta via oral livre, refeições para diabético e laxativa, baixa aceitação da dieta prescrita, boa aceitação de líquidos oferecidos (água e sucos). Peso: 9,5 Kg, altura: 0,69 cm, IMC: 19,95 Kg/m2. Abdômen globoso, flácido, doloroso a palpação superficial, sem massas e visceromegalias, ruídos hidroaéreos diminuídos. Evacuação ausente há 10 dias. Genitália íntegra e limpa, sem anormalidades. Diurese espontânea em fralda, clara, sem odor, polaciúria. Hidratada, corada, acianótica, anictérica, turgor preservado, sem lesões e outras alterações de pele e mucosas. Higiene regular. Temperatura axilar: 36,2ºC. _Variáveis psicológicas_: apresentou quadro de agitação, ansiedade e medo, expressados por choro constante e recusa na aproximação da equipe de enfermagem para a execução dos cuidados diários. _Variáveis socioculturais: _A criança e a mãe não têm recebido visita dos familiares e de pessoas do convívio diário. A mãe queixa-se do longo período de internação e relata que a lactente senti saudade dos irmãos e do pai. _Variáveis de desenvolvimento: _A família é composta pelo pai, mãe e cinco crianças, sendo a paciente a filha mais nova, não há contato com outros membros da família, pois moram distantes. Pela manhã as crianças são acompanhados por uma cuidadora e a tarde são encaminhados para crehe. As influências do pai e da mãe no desenvolvimento sociocultural da lactente acontecem no período noturno e nos finais de semana. A mãe relata sentir-se insegura quanto à continuidade do tratamento, uma vez que não tem como acompanhar o que é oferecido na creche e a filha não tem maturidade para determinar o que é adequado para comer. _Variáveis espirituais: _A família congrega na igreja evangélica Testemunha de Jeová. Os diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem elaborados neste estudo objetivaram a adaptação do cliente e família frente aos estressores intra, inter e extrapessoais. Dessa maneira, foram elaborados quatro diagnósticos e resultados de enfermagem e 14 intervenções de enfermagem segundo a CIPE®, sendo eles: _Condição endócrina prejudicada/sistema endócrino adequado_ - acompanhar condição endócrina crônica continuamente, gerenciar diabetes com insulina sempre que necessário, monitorar hiperglicemia com freqüência, avaliar hipoglicemia com freqüência; _Constipação presente/constipação melhorada_ - promover técnica de desinpactação fecal a cada evento, aplicar técnica de massagem abdominal intermitente, conferir defecação diariamente; _Conhecimento da família sobre a doença diminuído/conhecimento sobre doença aprimorado_ - oferecer ao cuidador educação em saúde continuamente, melhorar conhecimento da família sobre doença através do material de aprendizagem com freqüência, facilitar adesão da lactente e da acompanhante ao regime terapêutico com terapia de orientação de realidade hoje, oferecer ao cuidador aprendizagem de habilidade diária; _Presença de estresse por mudança de ambiente/estresse minimizado_ - administrar estresse por mudança de ambiente com técnica de relaxamento semanalmente, minimizar barulho continuamente, aplicar terapia recreacional com brinquedo, musicoterapia e televisão diariamente. **CONCLUSÃO:** Pode-se inferir que a teoria de Betty Neuman como referencial teórico para a execução do processo de enfermagem permite um olhar holístico e integral, uma vez que oferece subsídios para a identificação de estressores intra, inter e extrapessoais, avaliando todo o ambiente que abarca o indivíduo. No atendimento pediátrico para o tratamento do DM1 esse olhar abrangente é fundamental, pois a criança é influenciada positiva e negativamente por diversos fatores que a envolve. O sucesso no tratamento deste agravo depende da compreensão da família e indivíduo sobre o processo de saúde-doença e a educação em saúde é o principal meio de alcançar um quadro clínico estável. Foram identificados diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem de CIPE® para todos os problemas levantados neste estudo de caso, podendo assim concluir que esta taxonomia atendem as necessidades da criança com DM 1, abrangendo a família e equipe que a acompanha. **CONTRIBUIÇÕES PARA ENFERMAGEM:** Esta pesquisa contribui para a execução de uma assistência de enfermagem de qualidade ao paciente pediátrico, uma vez que descreve a aplicação do processo de enfermagem de maneira integral apoiado em um referencial teórico holístico.
Referências: REFERÊNCIAS
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Almeida Edmar Rocha; Moutinho Cinara Botelho; Leite Maisa Tavares de Souza. A prática da educação em saúde na percepção dos usuários hipertensos e diabéticos. Saúde debate [Internet]. 2014 [cited 2018 Feb 15]; 38(101): 328-37Available from:
Teixeira Andressa Magalhães, Tsukamoto Rosangela, Lopes Camila Takáo, Silva Rita de Cassia Genco e. Risco de glicemia instável: revisão integrativa dos fatores de risco do diagnóstico de enfermagem. Rev Latino-Am Enfermagem [Internet]. 2017 [cited 2018 Feb 15]; 25: e2893. Available from: |