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6876301 | DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM BASEADOS NA TAXONOMIA NANDA EM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN | Autores: Rosana de Jesus Martins ; Kallyane Silva Mendes ; Camila Evangelista Carnib Nascimento ; Rosilda Silva Dias ; Nayssa Milena Pinheiro dos Santos |
Resumo: **Introdução:** Segundo a Sociedade Brasileira de Coloproctologia1, a doença de Crohn caracteriza-se por uma patologia de natureza inflamatória que pode se manifestar em qualquer parte do tubo digestivo, desde a cavidade oral até a região anal e mais comuns no final do intestino delgado (íleo) e o intestino grosso (cólons), a etiologia de cunho multifatorial, com prevalência e incidência variando de acordo com a genética, meio ambiente, microbiota intestinal e até mesmo um possível agente entérico infeccioso 2. Manifesta-se com diarreia, perda de peso, dor abdominal, febre e complicações perianais. Para o diagnóstico, a coleta de dados, aborda a sintomatologia, gravidade e duração da doença. Posteriormente, os exames de colonoscopia com biópsia e a avaliação do íleo terminal, são necessários para confirmação da suspeita. Pode-se utilizar como escolha também, a tomografia computadorizada e raios x contrastado, para assim, identificar outras alterações intestinais existente, dados importantes e precisos, não retirando a necessidade dos exames laboratoriais para auxiliar no controle e tratamento da enfermidade 1,2. Para tratá-la, as formas são cirúrgicas ou medicamentosas. A escolha da melhor forma terapêutica depende das manifestações clínicas e da gravidade, porém é mais frequente o uso de corticoterapia. A cirurgia pode ser indicada em casos de complicações, tais como obstrução intestinal, fístulas no segmento intestinal ou lesões perianais, sendo o procedimento mais utilizado a ressecção do segmento de intestino gravemente lesada pela doença2,3. **Objetivo:** Identificar os diagnósticos de Enfermagem segundo a Taxonomia _North American Nursing Diagnosis Association_4, a uma paciente portadora da doença de Crohn. **Metodologia**: relato de experiência, de assistir um paciente portador de doença de Crohn, na prática da disciplina Saúde do Adulto I do curso de graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Maranhão, no período de 11 de dezembro à 19 de dezembro de 2017, em um hospital escola de São Luís-MA, mediante a assinatura do termo de consentimento. Estudo qualitativo, observacional, os dados foram coletados utilizando o modelo histórico de enfermagem (HE) da instituição, exame físico, complementado pelos dados de interesse da enfermagem no prontuário. **Resultados:** **HE**: feminina, 43 anos, peso 70,5 kg, altura 1,68m, advogada, casada, evangélica, natural de Altamira-PA, reside em São Luís- MA para tratar de sua patologia. Há 45 dias iniciou quadro com diarreia sanguinolenta. Fez automedicação com Diosmin e modificou a alimentação para dieta rica em fibras. Não houve melhora no quadro. Procurou o serviço de proctologia fez colonoscopia e resultado sugestivo para doença de Crohn, encaminhada para tratamento no Hospital Universitário. Estado geral regular, memória atual e remota preservada, eulálica, comunicativa, normocorada, hidratada, eupneica, respira em ar ambiente, afebril, normocárdica, hipertensa, refere dor abdominal, deambula sem dificuldades. Aceita parcialmente a dieta oral; ingesta hídrica de aproximadamente 500ml ao longo do dia; eliminações vesicais 5 vezes espontâneas e intestinais em média 20x mucoides, monitoradas em fraldas; sono e repouso prejudicados devido às frequentes eliminações; 1 banho por dia, higiene oral três vezes ao dia; não pratica atividade física. Reside em casa própria, alvenaria, 8 cômodos, 3 pessoas, água encanada, energia elétrica, coleta de lixo regular. Sente-se segura onde reside. Tem hábito de consumir churrasco aos finais de semana com família. No exame físico cardiopulmonar verificou-se ritmo regular, bulhas normoaudíveis em dois tempos, ausência de sopros, murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, ausência de ruídos adventícios; abdome: globoso, flácido com ruídos hidroaéreos hiperativos, dor à palpação superficial e profunda, ausência de visceromegalias. Membros superiores e inferiores, com mobilidade e força preservadas, membro superior direito edemaciado com presença de hematomas e inferiores com edemas e sinal de cacifo (+3) e circunferência mais evidente de 30 cm na região patelar bilateralmente. **Diagnósticos de Enfermagem**: dor aguda, caracterizada por comportamento expressivo e expressão facial de dor relacionada à agente lesivo biológico; volume de líquidos excessivos, caracterizado por edema, desequilíbrio hidroeletrolítico, hematrócito e hemoglobina diminuídos relacionado à mecanismo regulador comprometido; Diarreia caracterizada por cólicas, dor abdominal, urgência intestinal relacionada à inflamação gastrointestinal, e risco de desequilíbrio hidroeletrolítico caracterizado pela diarreia; Estilo de vida sedentário caracterizado por atividade física diária inferior à recomendada para gênero e idade relacionado à interesse insuficiente à atividade física; Padrão de sono prejudicado caracterizado por alteração no padrão de sono, despertar não intencional relacionado à padrão de sono não restaurador; Nutrição desequilibrada caracterizada por dor abdominal, cólicas e diarreia relacionada à fatores biológicos; Controle ineficaz da saúde caracterizado por dificuldade do regime prescrito, especialmente no que se refere à ingesta hídrica relacionado ao número inadequado de indícios de ação; Fadiga caracterizada por cansaço e padrão de sono não restaurador relacionada à condição fisiológica; Integridade da pele prejudicada caracterizada por matéria estranha perfurando a pele e relacionada à fator mecânico, observando assim o risco de infecção relacionado à procedimento invasivo. **Evolução de Enfermagem: **a maioria dos diagnósticos permaneceram durante o acompanhamento, como diarreia caracterizada por cólicas e fadiga caracterizada por cansaço. O surgimento do diagnóstico de disposição para controle da saúde melhorado, o qual foi de extrema importância para intervenções realizadas no processo de cuidado. Houveram melhoras em alguns diagnósticos como a diminuição dor aguda; o padrão de sono prejudicado tornou-se restaurador devido à diminuição das interrupções relacionadas ao frequência das eliminações intestinais; o volume de líquidos excessivos, caracterizado por edema diminuiu; ingesta hídrica aumentada e satisfatória nos padrões diários e deambulação espontânea, relacionada a um interesse maior à atividade física. **Conclusão: **conclui-se que a assistência de enfermagem sistematizada, potencializa e contribuiu para o aumento da disposição no controle da saúde, da paciente, melhorando os diagnósticos, favorecendo a compreensão do processo de saúde e das limitações do adoecimento crônico pela demonstração do aprendizado do autocuidado. **Implicações para Enfermagem**: O ensino da construção dos diagnósticos de enfermagem como parte do Processo de Enfermagem é fundamental para que o aluno exercite o julgamento clínico para então subsidiar as demais etapas do Processo. As práticas clínicas favorecem a construção de novos saberes potencializando a formação acadêmica, visto que possibilitam uma visão ampla e integral do processo saúde-doença, permitindo assim, uma formação profissional diferenciada e capacitada para uma assistência qualificada aos pacientes crônicos contribuindo para o fortalecimento do Sistema Único de Saúde.
Referências: 1. Padilha MICS, Borenstein MS. O método de pesquisa histórica na enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2005; 14(4):575:84.
2. Centro de Pesquisas Oncológicas - CEPON. 2014. Disponível em: .
3. Ávila Luciana Martins da Rosa. Uma abordagem interacionista e de autocuidado para a sistematização da assistência de enfermagem do CEPON. Monografia (Curso de Especialização em Projetos Assistenciais de Enfermagem ESPENSUL/REPENSUL - UFSC), modalidade EAD, Florianópolis; 1997. |