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6837049 | RESPIRAR NORMALMENTE COMO NECESSIDADE HUMANA PRIORITÁRIA: UM DESAFIO PARA A PESSOA IDOSA COM MOBILIDADE NO LEITO PREJUDICADA | Autores: Maria Célia de Freitas ; Daisy Terezinha Reis Coutinho ; Solange Alexandre Gurgel ; Ana Cleide Silva Rabelo ; Samia Mara Barros de Qeuiroz |
Resumo: **Introdução:** No processo de envelhecimento, a pessoa idosa enfrenta vários desafios. Se considerarmos as necessidades humanas fundamentais, defendidas pela teorista Virgínia Henderson, o sistema respiratório do idoso sofre alterações anatômicas e funcionais decorrentes do fenômeno degenerativo da senescência. As modificações na composição do sistema respiratório apresentam-se como um conjunto de mudanças fisiológicas, que afetam os pulmões, a caixa torácica e os músculos respiratórios. Evidenciadas redução da retração elástica dos pulmões, enrigecimento da parede torácica, alterações da complacência e volumes pulmonares, redução do estímulo da tosse, redução da massa muscular e acentuação da cifose, diminuição da capacidade vital e trocas gasosas. Tais mudanças têm intensidade variável e podem sofrer influência de fatores endógenos e exógenos, que incidem em possíveis complicações respiratórias nos idosos. **Objetivo: **Estabelecer os diagnósticos e intervenções de enfermagem, baseados na CIPE**®,** para a necessidade humana fundamental de respirar normalmente, fundamentado em Henderson. **Descrição** **Metodológica:** Estudo descritivo, desenvolvido em uma dissertação de mestrado do Programa de Pós-graduação em Enfermagem e Saúde da Universidade Estadual do Ceará, desenvolvido em hospital público, referência em atendimento a pacientes politraumatizados, situado na cidade de Fortaleza-CE. A população do estudo estudo foi constituída por idosos internados com traumas musculoesqueléticos de membros inferiores de ambos os sexos na instituição hospitalar. Para o cálculo do tamanho da amostra estimou-se uma prevalência P de 30%, fixou-se o nível de significância de 5% (? = 0,05) e um erro amostral absolute de 6%. Esses valores aplicados na fórmula abaixo, indicada para populações finitas (N =342 pacientes), proporcionou uma amostra de tamanho “n” igual 133 pessoas idosas, de ambos os sexos, com traumas musculoesqueléticos de membros inferiores. Foram excluídas as pessoas idosas com diagnóstico de trauma musculoesquelético de membros inferiores, associado aos diagnósticos de trauma crânio encefálico (TCE) e queimaduras. A partir da coleta de dados foram identificados 357 termos. Tais termos foram utilizados para construção dos enunciados diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem juntamente com as demandas de necessidades das pessoas idosas. Nesse contexto, e seguindo as recomendações da Norma ISO 18104/14, norma regulamentadora que orienta incluir obrigatoriamente, um termo do eixo Foco e um termo do eixo Julgamento ou simplesmente de um achado clínico. A coleta de dados deu-se nos meses de janeiro a agosto de 2014, após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa com parecer de Nº 501.763, CAAE: 261273139000055342 sendo efetivada em duas etapas: realização individual de entrevista, juntamente com anamnese e exame físico, utilizando formulário fundamentado na teoria das 14 necessidades humanas fundamentais e coleta nos prontuários de dados do tipo: exames laboratoriais, de imagem e registros de evoluções clínicas diárias. **Resultados:** Foram entrevistados 133 idosos hospitalizados, vítimas de traumas musculoesqueléticos, aguardando a realização de procedimento cirúrgico. A maioria era do sexo feminino (52,6%), com uma média de idade de 78,7 anos (desvio padrão de 9,9 anos); quanto ao estado civil, 56,9% eram casados, 26,2% viúvos e 16,9% solteiros; 63,3% eram procedentes do interior e 78,8% informaram ser católicos. Em relação ao uso de remédios, 80,5% relatou fazer uso contínuo de medicamentos para tratamento de alguma doença crônica e 26,3% referiu fazer uso de medicamentos indutores do sono, 30,5% referiram incontinência urinária e uso de fraldas geriátricas, 77,5% apresentavam pele ressecada com lesões senis e 7,9%, apresentavam lesões por pressão. Ao serem indagados quanto à ocorrência de dor, 86,5% referiram dor musculoesquelética, relacionada aos traumas e à lesão por pressão. Foram identificados e/ou elaborados os seguintes enunciados diagnósticos/resultados: dispneia discreta; dispneia moderada; padrão respiratório prejudicado; troca de gases prejudicada; tosse produtiva; tosse seca; risco de aspiração; risco de apneia. As intervenções de enfermagem construídas foram: aspirar vias aéreas superiores quando necessário; avaliar risco de aspiração pulmonar; elevar a cabeceira do leito em 30-45º; encorajar o idoso a tossir eficazmente; observar padrão respiratório; orientar o idoso a tossir de forma eficaz; orientar sobre os dispositivos para mobilização; manter vias aéreas pérvias; monitorar frequência cardíaca; monitorar frequência respiratória; monitorar reflexo de tosse no idoso; realizar ausculta pulmonar diariamente; vigiar padrão respiratório. Sabe-se que na construção dos diagnósticos e intervenções de enfermagem, compete ao enfermeiro e equipe avaliar não somente os aspectos mais imediatos, como a dor e o membro acometido pelo trauma musculoesquelético, mas também as condições que podem ocasionar lesões por pressão ou agravar aquelas já existentes. Sendo assim, o estabelecimento dos diagnósticos de enfermagem para atender essas necessidades, bem como as intervenções de enfermagem que venham a solucionar os problemas encontrados, busca contribuir para a melhora das condições dessas pessoas e, assim, minimizar danos e complicações. **Conclusão:** A abordagem sistemática desenvolvida para avaliar as condições respiratórias dos idosos, com comprometimento musculoesquelético de MMII, pode favorecer a construção de inferências diagnósticas acuradas e, consequentemente, direcionamento para a implementação de intervenções essenciais a cada diagnóstico identificado. Dessa forma, a construção dos diagnósticos e intervenções de acordo as necessidades clinicas da pessoa idosa e identificados em sua prática assistencial possibilitou identificar a potencialidade da CIPE**®, **como sistema de classificação, juntamente com a teoria de Virgínia Henderson, no cuidado a essa população. **Implicações para a Enfermagem: **A utilização de uma linguagem própria da Enfermagem na identificação de problemas e de ações resolutivas pode ser considerada como um importante norteador na atuação do enfermeiro, possibilitando a execução de um cuidado seguro e de qualidade.
Referências: Briscoe, VJ; Davis, SN. Hypoglycemia in type 1 and type 2 diabetes: physiology, pathophysiology and management. Clinical Diabetes. 2006; 24: 115-121.;Donnelly, LA; Morris, AD; et al: Frequency and predictors of hypoglycemia in Type 1 and insulin-treated Type 2 diabetes: a population-based study. Diabet Med. 2005;22:745-55.; Esteves, C; Neves, C; Carvalho, D. A hipoglicemia no Diabético: Controvérsia na avaliação, à procura das suas implicações. Acta Med Port 2012 Nov-Dec; 25(6): 454-460. ;Gross, J L. et al. Diabetes Melito: Diagnóstico, Classificação e Avaliação do Controle Glicêmico. Arq Bras Endocrinol Metab, São Paulo, Feb. 2002. v. 46, n. 1, p. 16-26.; Gu, W, et al. Non-linear associations of risk factors with mild hypoglycemia among Chinese patients with type 2 diabetes. J Diabetes Complications. 2016 Apr; 30(3):462-8. |