E-Pôster
6718652 | PREVENÇÃO DE LESÕES POR PRESSÃO: CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA | Autores: Rosilda Silva Dias ; Santana de Maria Alves de Sousa ; Alex Luís Gómez Marques ; Flávia Danyelle Oliveira Nunes |
Resumo: **Introdução:** As lesões por pressão (LPP) são danos na pele e/ou tecidos subjacentes ocasionados pela pressão exercida sobre uma proeminência óssea ou pela combinação desta com as forças de torção1. Constituem grande desafio na atenção à saúde, principalmente da equipe de enfermagem, por seus impactos, sendo evidente a preocupação com esses danos nas unidades de terapia intensiva; considerando que o paciente em estado crítico apresenta instabilidade hemodinâmica, restrição prolongada de movimentos, insuficiência respiratória e uso contínuo de drogas que alteram o nível de consciência e afetam sua mobilidade2, há a necessidade de prevenção das LPP. **Objetivo:** Analisar as evidências disponíveis na literatura acerca dos principais Cuidados de Enfermagem implementados para prevenção de lesões por pressão nas Unidades de Terapia Intensiva. **Descrição metodológica:** Trata-se de uma revisão integrativa realizada em seis fases: identificação do tema e seleção da questão de pesquisa; estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão; identificação dos estudos pré-selecionados e selecionados; categorização dos estudos selecionados; análise e interpretação dos resultados e; apresentação da revisão/síntese do conhecimento3. Na primeira fase, elaboramos a questão norteadora de acordo com a estratégia PICO, desta forma, propôs-se: “Quais os principais cuidados de enfermagem implementados para prevenção de lesão por pressão em pacientes internados nas unidades de terapia intensiva?”. Realizamos a busca nas bases de dados da _Medical Literature Analysis and Retrieval System Online _(MEDLINE), _Scientific Eletronic Library Online _(SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e na Base de Dados de Enfermagem (BDENF); utilizando os descritores no idioma inglês: lesão por pressão, cuidados críticos, prevenção, enfermagem e unidade de terapia intensiva, além da palavra-chave, cuidados de enfermagem. Na fase “estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão” procedemos à coleta dos dados, de novembro a dezembro de 2017, usando o operador booleano AND, sendo incluídos os artigos publicados na íntegra, no período de janeiro de 2012 a outubro de 2017, nos idiomas português, inglês e espanhol que atendessem a pergunta norteadora. Foram excluídos os que não contemplaram os objetivos do estudo ou àqueles no formato de editoriais, carta ao editor, revisões de literatura ou opiniões de especialistas ou que abordavam os cuidados em outros setores hospitalares, que não a unidade de terapia intensiva. Na terceira fase identificamos 10.698 artigos, analisados por meio da leitura dos títulos, resumos e descritores, sendo pré-selecionados 326 estudos. Após verificação dos artigos repetidos e da leitura na íntegra, foram excluídos 321 estudos, sendo a amostra constituída por cinco artigos. Na “categorização dos estudos selecionados”, efetuamos a categorização e sumarização dos dados por meio de um quadro sinóptico elaborado pelos próprios autores e composto pelos itens: nome dos autores, título da pesquisa, idioma, país, ano de publicação, periódico, base de dados, método, amostra, objetivos, resultados, possíveis limitações e conclusões e/ou considerações. O material selecionado foi analisado em duas etapas: etapa 1 - compreendeu a caracterização dos artigos apresentando as frequências absolutas e relativas dos dados; etapa 2 - categorização dos dados por similaridade de conteúdo e resultados alcançados em: avaliação de risco, cuidados com a pele, nutrição na prevenção de lesão por pressão, reposicionamento e mobilização precoce, utilização de superfícies de apoio e coxins e, cuidados relacionados à dispositivos. Os estudos também foram classificados de acordo com o nível de evidência4. A “análise e interpretação dos resultados” ocorreu com a descrição dos cuidados identificados e discussão com base na “força da evidência” descrita na diretriz da _National Pressure Ulcer Advisory Panel_1. Na fase final elaboramos um documento contemplando a trajetória percorrida e a apresentação dos principais resultados. **Resultados:** Dos cinco artigos da amostra, três (60%) foram selecionados na BDENF e um (20%) respectivamente na LILACS e na SciELO; quatro (80%) estavam na língua portuguesa e um (20%) na língua inglesa. Todos os estudos foram realizados no Brasil, sendo dois publicados em 2015 e um, respectivamente, entre os anos de 2012 a 2014. Quanto ao tipo de estudo, foram observados um estudo transversal prospectivo (20%) e quatro do tipo descritivo (80%), destes, três de abordagem qualitativa (75%) e um quantitativo (25%). Todas as publicações apresentam nível de evidência VI, que compreendem evidências de estudos descritivos ou qualitativos. Os cuidados descritos foram: avaliação dos fatores de risco com destaque para a utilização da Escala de Braden pelos enfermeiros requerendo, destes, treinamento para o seu uso; limpeza da cama; higiene e hidratação da pele; mudança de decúbito com divergências entre os autores quanto à sua frequência, sendo descritas mudanças entre 2 a 3 horas; realização de massagem; uso do colchão piramidal e coxins; avaliação nutricional com verificação da aceitação da dieta e capacidade de ingestão dos alimentos, além da identificação de alterações no estado nutricional dos pacientes e; cuidados relacionados a dispositivos como higiene e troca da fixação. Foram estabelecidas as categorias dos artigos selecionados com base nas medidas de prevenção mais relevantes, sendo os mesmos distribuídos em mais de uma categoria: “Cuidados relacionados a dispositivos” com dois estudos; “Avaliação de risco” e “Nutrição na prevenção de lesão por pressão” com 3 artigos cada e; “Cuidados com a pele”, “Reposicionamento e mobilização precoce” e “Utilização de superfícies de apoio e coxins” com quatro estudos cada. **Conclusão:** Os cuidados de enfermagem estavam direcionados para as categorias: avaliação de risco; cuidados com a pele; nutrição na prevenção de lesão por pressão; reposicionamento e mobilização precoce; utilização de superfícies de apoio e coxins e; cuidados relacionados a dispositivos. Dentre os cuidados descritos, os mais citados foram: mudança de decúbito; higiene e hidratação da pele e; a utilização de colchão piramidal e coxins e; os menos citados estavam relacionados aos dispositivos médicos, requerendo maior atenção dos profissionais para este cuidado. Ao comparar as práticas implementadas pela equipe de enfermagem com o estabelecido na diretriz internacional foi verificado compatibilidade entre os mesmos, contudo, também foram identificadas práticas em desuso como a “massagem de conforto”, denotando necessidade de capacitação dos profissionais quanto às recomendações para a prevenção de LPP. **Contribuições/implicações para a enfermagem:** As lesões por pressão se constituem em um problema de saúde pública e uma das principais preocupações da Enfermagem em seu cotidiano, evidenciada pelas práticas de cuidados descritas para sua prevenção. Considerando que a equipe de enfermagem permanece mais tempo assistindo o paciente, supõe-se que estes profissionais sejam capazes de prevenir, de maneira mais efetiva, esse tipo de lesão, atuando na segurança do paciente a fim de reduzir a ocorrência de eventos adversos. Para tanto, é fundamental que possuam conhecimento baseado nas melhores evidências científicas, implicando na necessidade de atualização e pesquisas na área.
Referências: 1. Souza, RS, Ferrari RAP, Santos TFM, Tacla MTGM. Atenção à Saúde da Criança: prática de enfermeiros da Saúde da Família. Rev Min Enferm [online]. 2013 abr./jun.; [acesso em 07 mar. 2018] 17(2): 331-339. Disponível em: http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/653
2. Paim LMD, Niestche EA, Lima LGR. Tecnologias cuidativo- educacionais: uma possibilidade para o empoderamento do enfermeiro. Porto Alegre: Moriá; 2014. Disponível em: www.revistarene.ufc.br/revista/index.php/revista/article/download/1627/pdf
3. Franco TB, Merhy EE.Cartografias do Trabalho e Cuidado em Saúde. Revista Tempus Actas de Saúde Coletiva [online]. 2012 abr.; [acesso em 07 mar. 2018] 6 (2): 151-163. Disponível em: http://www.tempus.unb.br/index.php/tempus/article/view/1120/1034
4. Malta DC, Merhy EE. O percurso da linha do cuidado sob a perspectiva das doenças crônicas não transmissíveis. Interface (Botucatu) [online]. 2010 jul./set. [acesso em 13 mar. 2018]; 14(34): 593-606. Disponível: http://www.scielo.br/pdf/icse/v14n34/aop0510
5. Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-BasedPractice in Nursing&Healthcare: A guidetobestpractice. 2th ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2005. p. 3-24. |