E-Pôster
6656430 | GESTÃO DO NASF: POSSIBILIDADES E DESAFIOS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE | Autores: Nandara Pradella ; Thales Macarini Sasso ; Franklin de Almeida Cipolato ; Fabiane Ferraz |
Resumo: **Introdução**: os Núcleos de Apoio a Saúde da Família (NASF) são de grande importância para a melhoria dos serviços de saúde dentro da gestão pública, visto que prestam apoio matricial e são reconhecidos como dispositivos capazes de potencializar a rede de serviços em saúde(1). Cumprindo seu papel de dispositivo, aqui compreendido na lógica Foucaultiana como podendo ser discursos, instituições, decisões regulamentares, leis, medidas administrativas, enunciados científicos, proposições filosóficas ou morais, o NASF deve buscar contribuir para a integralidade do cuidado aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), operando a partir do envolvimento dos gestores, das equipes de Saúde da Família (ESF) e dos Conselhos de Saúde. Os profissionais que formam as equipes dos NASF devem trabalhar de acordo com as necessidades do território, considerando os dados epidemiológicos e as necessidades das equipes de saúde que serão apoiadas. Os gestores do NASF devem apresentar características de liderança e, para serem legitimados, precisam receber apoio dos profissionais que fazem parte do processo, além disso, desenvolvem o papel motivacional para a sua equipe, logo, precisam lidar com as necessidades distintas e, principalmente, com as diretrizes regulamentares do NASF. Segundo essas diretrizes, é o gestor quem dá o primeiro passo para a realização de diversas atividades, incluindo o apoio aos grupos, trabalhos educativos, desenvolvimentos de ações de saúde nos territórios e situações de ruptura social; é graças a participação dele que essas ações são colocadas em práticas e trabalhadas a favor de uma saúde mais humanizada(2). Outrossim, como consta no Caderno que orienta as ações do NASF, as ações que tendem a ser desenvolvidas durante determinado processo, se não orientadas e guiadas por um gestor, podem acabar dificultando o trabalho promovido pelo NASF dentro da Atenção Primária à Saúde (APS), impossibilitando que as etapas e metas de trabalho sejam estudadas em relação aos problemas que devem ser revistos naquele território, destacando a resolução de conflitos, critérios de avaliação do trabalho da equipe e dos apoiadores, compartilhamento de casos e encaminhamentos(2). A partir deste contexto, o presente trabalho buscou comparar dois municípios do Estado de Santa Catarina em relação à atuação do gestor da equipe do NASF, apontando as principais características de trabalho. **Objetivo:** identificar as potencialidades e dificuldades em relação ao papel do gestor para o desempenho do NASF junto as equipes da Atenção Primária/Estratégias de Saúde da Família. **Método:** esse trabalho é um recorte de um estudo multicêntrico, descritivo-exploratório realizado no Estado de Santa Catarina com gestores e profissionais do NASF, os dados analisados por meio da análise temática de conteúdos são oriundos de entrevistas semiestruturadas desenvolvidas com gestores de dois municípios no período de setembro e novembro de 2017. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética sob parecer n. 1.812.835/2016, sendo que as identidades dos participantes foram preservadas, sendo os municípios identificados como A e B. **Resultados: **a partir dos resultados obtidos, é possível destacar que o município A não apresenta um gestor específico para o NASF, a equipe é representada por uma profissional da área de psicologia que, além de desempenhar seu papel profissional, também exerce a função de líder do grupo, a mesma possui uma carga horária de quarenta horas semanais e por isso o grupo acaba lhe reconhecendo como referência. Em função disso, a gestão acaba ocorrendo entre todos, mas quem faz a contratação de profissionais para o grupo é a psicóloga, fazendo assim a distribuição das demandas. A organização de trabalho entre as equipes de ESF e o NASF também acaba tendo alguns problemas, falta o espírito de integração, por exemplo. No município B, há uma gestora específica para o NASF, graduada em enfermagem e responsável pelas ações de educação permanente que acontecem naquele território. Esse gerenciamento, possibilita que os profissionais tenham alguém como referência para o enfrentamento de qualquer situação, além de facilitar que os casos complexos sejam resolvidos de forma mais eficaz e resolutiva, tornando-se um trabalho mais grupal e dinâmico. Outro ponto positivo, é que a gestão do NASF do referido município não está inserida apenas na equipe de Saúde da Família, mas também, de modo intersetorial, em toda a rede de saúde mental, junto ao Centro de Referência de Assistência Social (CRAS) e Centro de Referência Especializado de Assistência Social (CREAS), sendo que, conforme as necessidades do território, são possíveis montar ações estratégicas para auxiliar e apoiar a saúde da comunidade em diferentes ESF. **Conclusão: **pode-se ressaltar que um bom gerenciamento resulta em um trabalho mais saudável e qualificado, é a partir dele que diversas processos do NASF dentro da APS podem ser realizados, visando desenvolver ações de benefícios a comunidade. Muitos gestores lidam com territórios complexos e com grau de vulnerabilidade socioeconômica bem distintas, levando a crer que haja uma necessidade de avaliar cada um desses estratos para que seja possível dimensionar uma saúde efetiva. Conclui-se que a participação de profissionais com conhecimentos generalistas como gestores do NASF faz-se necessária dentro da APS, pois sua atuação pode promover mudanças que possibilitem aos profissionais do NASF um trabalho intersetorial e mais implicado com as necessidades das ESF.** I****mplicações para a Enfermagem: **na maioria dos serviços de saúde, o gerenciamento é realizado por enfermeiros, que se responsabilizam por todas as atividades executadas pela equipe. Em relação ao NASF, mesmo não sendo uma das profissões que compõe a equipe, a presente pesquisa permite constatar que o enfermeiro pode desempenhar um papel relevante na gestão do serviço, visto que geralmente a Enfermagem é o primeiro contato na rede de assistência à saúde, logo, reconhece e busca a continuidade e integralidade da atenção centrada na família, a importância de ações de educação em saúde na lógica da promoção da saúde, da interação/participação da comunidade e de ações de educação permanente em saúde como estratégia de fortalecimento da equipe(3).
Referências: 1 - Dahlberg LL, Krug EG. Violence: a global public health problem. Cien Saude Colet [Internet]. 2006 [cited 2016 Jul 11];11(Suppl):1163-78. Available from: http://www.scielo.br/pdf/csc/v11s0/a07v11s0.pdf Portuguese.
2 - Fundo das Nações Unidad para a Criança - Brasil. A cada 7 minutos, uma criança ou um adolescente morre vítima da violência [Internet]. 2017 [cited 2017 Nov 15]. Available from: https://www.unicef.org/brazil/pt/media_37371.html.
3 - United Nations Children´s Fund. A familiar face: violence in the lives of children and adolescents [Internet]. 2017 [cited 2017 Nov 15]. Available from: https://www.unicef.org/publications/files/Violence_in_the_lives_of_children_and_adolescents.pdf
4 - Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não-Transmissíveis e Promoção da Saúde, Viva: Vigilância de violências e acidentes: 2013 e 2014. Brasília; 2017.
5 - Garcia TR, Nóbrega MML. The internacional classification for nursing practice: participation of Brazilian nurses in the project of the Internacional Council of Nurses. Acta Paul Enferm [Internet]. 2009 [cited 2016 Jul 13];22(N. esp):875-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ape/v22nspe/en_06.pdf
6 - Garcia TR, Nóbrega MML. The ICNP® terminology and Brazilian ICNP® Centre participation on its development and dissemination. Rev Bras Enferm [Internet]. 2013 [cited 2016 Jul 13];66(N. esp.):142-50. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v66nspe/v66nspea18.pdf Portuguese.
7 - Albuquerque LM. Construção de um subconjunto terminológico da CIPE® para crianças e adolescentes vulneráveis à violência doméstica [tese]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2014.
8 - Egry EY. Saúde coletiva: construindo um novo método em enfermagem. São Paulo: Ícone; 1996.
9 - Egry EY. Necessidades em saúde na perspectiva da atenção básica: guia para pesquisadores. São Paulo: Dedone; 2008.
10 - Pires MFC. Education and the historical and dialectical materialism. Interface Com Saude Educ [Internet]. 1997 [cited 2015 Jun 17];1(1):83-94. Available from: http://www.scielo.br/pdf/icse/v1n1/06.pdf Portuguese.
11 - Egry EY, Fonseca RMGS, Oliveira MAC. Science, Public Health and Nursing: highlighting the gender and generation categories in the episteme of praxis. Rev Bras Enferm [Internet]. 2013 [cited 2017 Oct 28];66(N. esp.):119-33. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v66nspe/v66nspea16.pdf Portuguese.
12 - Nóbrega MML, Cubas MR, Egry EY, Nogueira LGF, Carvalho CMG, Albuquerque LM. Desenvolvimento de subconjuntos terminológicos da CIPE® no Brasil. In: Cubas MR, Nóbrega MML, organizadoras. Atenção primária em saúde: diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier; 2015. p. 3-24.
13 - Garcia TR. Classificação internacional para a prática de enfermagem (CIPE®): versão 2015. Porto Alegre: Artmed; 2016.
14 - Garcia TR. Classificação internacional para a prática de enfermagem CIPE®: aplicação à realidade brasileira. Porto Alegre: Artmed; 2015.
15 - Cubas MR, Denipote AGM, Malucelli A, Nóbrega MML. The ISO 18.104:2003 as integrative model of nursing terminologies. Rev Latinoam Enferm [Internet]. 2010 [cited 2017 Oct 27];18(4):669-74. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v18n4/02.pdf
16 - Cubas MR, Koproski AC, Muchinski A, Anorozo GS, Dondé NFP. Validating the nomenclature diagnosis of pre-natal nursing - Base CIPESC® in Curitiba - PR. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2007 [cited 2017 Nov 12];41(3):363-70. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v41n3/04.pdf
17 - Araújo AA, Nóbrega MML, Garcia TR. Nursing diagnoses and interventions for patients with congestive heart failure using the ICNP®. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2013 [cited 2017 Nov 12];47(2):380-7. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v47n2/en_16.pdf
18 - Medeiros ACT, Nóbrega MML, Rodrigues RAP, Fernandes MGM. Diagnósticos de enfermagem para idosos utilizando-se a classificação internacional para a prática de enfermagem e o modelo de vida. Rev Latinoam Enferm [Internet]. 2013 [cited 2017 Nov 12];21(2):1-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v21n2/pt_0104-1169-rlae-21-02-0523.pdf Portuguese.
19 - Lins SMSB, Santo FHE, Fuly PSC, Garcia TR. Subset of ICNP® diagnostic concepts for patients with chronic kidney disease. Rev Bras Enferm [Internet]. 2013 [cited 2017 Nov 12];66(2):180-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v66n2/05.pdf Portuguese.
20 - Albuquerque LM, Cubas MR. Cipescando em Curitiba: construção e implementação da nomenclatura de diagnósticos e intervenções de enfermagem na rede básica de saúde. Curitiba: ABEn; 2005.
21 - Albuquerque LM, Carvalho CMG, Apostólico MR, Sakata KN, Cubas MR, Egry EY. Nursing terminology defines domestic violence against children and adolescents. Rev Bras Enferm [Internet]. 2015 [cited 2017 Nov 26];68(3):393-400. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v68n3/en_0034-7167-reben-68-03-0452.pdf
22 - Nóbrega RV, Nóbrega MML. Subconjunto terminológico da CIPE® para o cuidado de enfermagem para com as pessoas com hipertensão. In: Cubas MR, Nóbrega MML, organizadoras. Atenção primária em saúde: diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier; 2015. p. 183-201.
23 - Medeiros ACT, Nóbrega MML. Subconjunto terminológico da CIPE® para o cuidado para com a pessoa idosa. In: Cubas MR, Nóbrega MML, organizadoras. Atenção primária em saúde: diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier; 2015. p. 271-303.
24 - Nogueira LGF, Nóbrega MML. Subconjunto terminológico da CIPE® para o cuidado para com as pessoas com diabetes na atenção especializada. In: Cubas MR, Nóbrega MML, organizadoras. Atenção primária em saúde: diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier; 2015. p. 151-81.
25 - Cavalheiro MA, Cubas MR, Albuquerque LM. Subconjunto terminológico da classificação internacional para a prática de enfermagem (CIPE®) para o cuidado de enfermagem na atenção primária em saúde. In: Cubas MR, Nóbrega MML, organizadoras. Atenção primária em saúde: diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier; 2015. p. 63-126.
26 - Buchhorn SMM, Veríssimo MLOR. Subconjunto terminológico da CIPE® para o cuidado de enfermagem no acompanhamento do desenvolvimento infantil. In: Cubas MR, Nóbrega MML, organizadoras. Atenção primária em saúde: diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier; 2015. p. 205-17.
27 - Albuquerque LM, Egry EY, Cubas MR. Subconjunto terminológico da CIPE® para o cuidado para com crianças e adolescentes em situação vulnerável à violência doméstica. In: Cubas MR, Nóbrega MML, organizadoras. Atenção primária em saúde: diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier; 2015. p. 219-70.
28 - Mejdoubi J, van den Heijkant SC, van Leerdam FJ, Heymans MW, Crijnen A, Hirasing RA. The effect of VoorZorg, the Dutch nurse-family partnership, on child maltreatment and development: a randomized controlled trial. PloS One [Internet]. 2015 [cited 2017 Oct. 9];10(4):1-14. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4382107/pdf/pone.0120182.pdf
29 - Crisp BR, Lister PG. Child protection and public health: nurses´ responsibilities. J Adv Nurs. [Internet]. 2004 [cited 2017 Oct. 9];47(6):656-63. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2648.2004.03154.x/epdf
30 - DeMay DA. The experience of being a client in an Alaska Public Health Nursing Home Visitation Program. Public Health Nurs [Internet]. 2003 [cited 2017 Nov 26];20(3):228-36. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.0737-1209.20310.x/epdf
31 - Davidov DM, Jack SM, Frost SS, Coben JH. Mandatory reporting in the context of Home Visitation Programs: intimate partner violence and children´s exposure to intimate partner violence. Violence Against Women [Internet]. 2012 [cited 2017 Nov 18];18(5):595-610. Available from: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1077801212453278
32 - Gonzalez A, MacMillan HL. Preventing child maltreatment: an evidence-based update. J Postgrad Med [Internet]. 2008 [cited 2017 Nov 18];54(4):280-6. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18953147
33 - Carlos DM, Pádua EMM, Ferriani MGC. Violence against children and adolescents: the perspective of Primary Health Care. Rev. Bras Enferm [Internet]. 2017 [cited 2017 Nov 20];70(3):511-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v70n3/0034-7167-reben-70-03-0511.pdf
34 - Egry EY, Apostólico MR, Morais TCP. Reporting child violence, health care flows and work processof primary health care professionals. Cien Saude Colet [Internet]. 2018 [cited 2017 Nov 25];23(11):83-92. Available from: http://www.scielo.br/pdf/csc/v23n1/en_1413-8123-csc-23-01-0083.pdf
35 - Santos MAM, Cutolo LRA. A interdisciplinaridade e o trabalho em equipe no programa saúde da família. ACM Arq Catarin Med [Internet]. 2003 [cited 2017 Nov 25];32(4):65-74. Available from: http://www.acm.org.br/revista/pdf/artigos/153.pdf Portuguese.
36 - Souza RG, Santos DV. Facing the children abuse at Family Health Units: the performance of nurses. Physis [Internet]. 2013 [cited 2017 Nov 25];23(3):783-800. Available from: http://www.scielo.br/pdf/physis/v23n3/07.pdf Portuguese.
37 - Aragão AD, Ferriani MDC, Vendruscollo TS, Souza SD, Gomes R. Primary care nurses´ approach to cases of violence against children. Rev Latinoam Enferm [Internet]. 2013 [cited 2017 Nov 28];21(N. esp.):172-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v21nspe/22.pdf
38 - Luna GLM, Ferreira RC, Vieira LJES. Mandatory reporting of child abuse by professionals of Family Health Teams. Cien Saude Colet [Internet]. 2010 [cited 2017 Dec 10];15(2):481-91. Available from: http://www.scielo.br/pdf/csc/v15n2/v15n2a25.pdf Portuguese.
39 - Nunes CB, Sarti CA, Ohara CVS. Health care professionals´ approaches to address family violence against children and teenagers. Acta Paul Enferm [Internet]. 2009 [cited 2017 Dec 10];22(N. esp.):903-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ape/v22nspe/en_12.pdf
40 - Sakata KN, Almeida MCP, Alvarenga AM, Craco PF, Pereira MJB. Conceptions of the family health team about home visits. Rev Bras Enferm [Internet]. 2007 [cited 2017 Dec 12];60(6):659-64. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v60n6/07.pdf Portuguese.
41 - Souza HS, Mendes AN. Outsourcing and “dismantling” of steady jobs at hospitals. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2016 [cited 2018 Jan 23];50(2):284-94. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v50n2/pt_0080-6234-reeusp-50-02-0286.pdf |