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6313401 | DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA ESTRUTURAR UMA LINHA-GUIA EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA | Autores: Vera Lúcia Regina Maria ; Grazia Maria Guerra ; Eneida Tramontina Valente Cerqueira |
Resumo: **Introdução: **uma instituição hospitalar filantrópica, de assistência e ensino, localizada na baixada santista, tem o processo de enfermagem informatizado implantado desde 2006, orientado pela teoria das Necessidades Humanas Básicas1 e pela classificação de diagnósticos de enfermagem da NANDA2. O Grupo de Sistematização da Assistência de Enfermagem lidera este trabalho na instituição e conta com a participação de uma professora de uma escola de enfermagem privada parceira. Este grupo selecionou e listou 47 títulos de diagnósticos da Taxonomia II da NANDA2, que foram inseridos no sistema informatizado, para servir de apoio à decisão dos enfermeiros. No segundo semestre de 2015, a Coordenação Técnica de Enfermagem e este grupo mobilizaram-se para iniciar a revisão e atualização dos diagnósticos, das unidades de retaguarda, incorporadas à Rede de Urgência e Emergência. Nestas áreas os pacientes são críticos e o processo de trabalho se torna cada dia mais complexo, sendo aconselhável a orientação de diretrizes, linhas de cuidados, linhas-guia e protocolos de enfermagem, que são instrumentos potentes de gestão3.Por outro lado, sob a perspectiva das produções científicas sobre diagnósticos de enfermagem nestes cenários, elas são escassas e diluídas no enfoque das patologias. Fortalecendo estas justificativas, a experiência das pesquisadoras permitiu a constatação de que ainda não houve uma investigação para determinar a ocorrência dos diagnósticos que poderiam orientar uma linha-guia de enfermagem nesta realidade. Estas observações suscitaram o seguinte questionamento: Quais são os títulos dos diagnósticos de enfermagem dos pacientes adultos em atendimento nas portas hospitalares de urgência e emergência, que poderiam compor uma linha guia de enfermagem neste cenário? Diante deste questionamento, o estudo foi delineado para apoiar o processo de revisão dos diagnósticos de enfermagem desta instituição. **Objetivos: **identificar na literatura os títulos dos diagnósticos de enfermagem prevalentes e as melhores evidências para o atendimento de pacientes adultos nas portas hospitalares de urgência e emergência, e propor um conjunto de títulos de diagnósticos de enfermagem para orientar a linha-guia de urgência e emergência nesta prática. **Material e método: **estudo descritivo, baseado na revisão integrativa da literatura com o seguinte percurso: preparo e estratégia de pesquisa bibliográfica, coleta e análise das informações e conjunto de títulos diagnósticos para compor a linha-guia de urgência e emergência em enfermagem na prática. Para identificação dos principais descritores de busca na literatura foi utilizada a estratégia PVR ou PVO (Problema, Variáveis e Resultados/Outcomes)4, a partir da qual foram selecionados e cruzados os seguintes descritores: _diagnósticos de enfermagem AND emergência AND doenças cardiovasculares; AND transtornos cerebrovasculares; AND ferimentos, lesões; AND avaliação. _Foram escolhidas 15 bases de dados para a busca: Biblioteca Cochrane Plus, Portal de Saúde Baseada em Evidências, Portal de Evidencias, Guía Salud, National Guideline Clearinghouse, MEDLINE, LILACS, PubMed, BDENF, CAPES: Biblioteca Digital de Teses, DEDALUS, CEPEn, CUIDEN, SCOPUS e CINAHAL. Os critérios de inclusão das publicações foram: textos nos idiomas português; inglês ou espanhol; sem limitação de tempo; com abertura para todos os desenhos de estudo; dissertações e teses apenas em português; disponíveis na integra nas bases de dados selecionadas; por meio de contato com os autores ou visualização virtual; dirigidos a pacientes adultos em atendimento de emergência de forma geral e que apresentassem a frequência de ocorrência dos diagnósticos de enfermagem nos seus resultados. Os critérios de exclusão foram: resumos repetidos; falta de clareza na descrição do método e resultados com frequência dos diagnósticos de enfermagem abaixo de 70%. O período de busca foi de agosto de 2016a fevereiro de 2017. Foram encontrados 783 títulos, pré-selecionados 38 resumos e captados 11 artigos completos, ficando a amostra final constituída por 10 artigos após as exclusões e a busca-inversa. As informações-chave extraídas dos artigos foram: título; base de dados; nome do periódico e identificação dos autores principais; país e ano de publicação; instituição sede do estudo; tipo de publicação, objetivos ou questão de investigação; características metodológicas; resultados e conclusões. Os dados foram tratados descritivamente com distribuição de frequências absolutas e percentuais. Os estudos foram categorizados em revisões integrativas (C1), validações com especialistas (C2) e pesquisas com pacientes (C3). Os títulos dos diagnósticos identificados foram analisados quanto à frequência de ocorrência, com o ponto de corte estabelecido pelo consenso entre as pesquisadoras em =70%. Eles foram agrupados em três modalidades: presentes em três categorias (P3C), em duas (P2C) e em apenas uma categoria (P1C). Para a classificação dos níveis de evidências dos achados, foi utilizada a categorização da _Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ)5,_ adaptada por estudiosos de enfermagem em sete níveis.As pesquisadoras, por consenso, interpretaram os níveis de evidência como: muito fracas (VII), fracas (VI), moderadas (V, IV e III), fortes (II) e muito forte (I). Os títulos diagnósticos foram listados sequencialmente, considerando sua frequência nas três categorias de estudos, associadas aos níveis de evidências encontrados. **Resultados:** os 10 artigos selecionados estavam distribuídos em 10 periódicos, todos brasileiros e foram publicados no período de 2008 a 2016. Todos autores eram brasileiros e as instituições sedes dos estudos eram todas públicas e estavam distribuídas em três regiões do Brasil: Sudeste, Sul e Nordeste. Dois artigos foram classificados na categoria C1 (revisão integrativa), dois na C2 (validação por especialistas) e seis na C3 (pesquisas com pacientes). Nas revisões integrativas a amostra total foi constituída por 25 artigos; nos estudos de validação com expertos, por 9 enfermeiros especialistas em urgência e emergência e nas pesquisas com pacientes foi de 663 pacientes. Quanto aos 16 títulos prevalentes no atendimento ao paciente de urgência e emergência, sequenciados pela frequência de ocorrência nas categorias e pelo nível de evidência, sete se destacaram como nível V: Dor aguda, Mobilidade física prejudicada, Integridade tissular prejudicada, Troca de gases prejudicada, Risco de Temperatura Corporal Desequilibrada, Risco de trauma e Volume de líquidos deficiente.** Conclusões: **o desfecho desta pesquisa culminou com a confirmação de importante lacuna no conhecimento de enfermagem sobre o tema, e a indicação de 16 títulos de diagnósticos, para estruturar uma linha-guia de enfermagem em urgência e emergência. **Implicações para enfermagem**: o conjunto de diagnósticos identificado é uma informação que poderá alimentar o processo de enfermagem feito manualmente ou informatizado, na prática. Na perspectiva de refinamento deste produto científico, sugere-se no cenário de enfermagem em urgência e emergência, o desenvolvimento de pesquisas quantitativas e qualitativas, de caráter mais avançadas, com foco nestes diagnósticos, de forma individual ou agrupados, mas esta relação pode também promover programas de capacitação e treinamentos para enfermeiros para o melhor entendimento das demandas e cuidar da população atendido nos serviços de urgência e emergência.
Referências: 1. Alfaro-LeFevre R. CriticalThinking, ClinicalReasoning, andClinicalJudgment: A Practical Approach, 5th edn. St. Louis,MO, USA: Saunders/Elsevier, 2013.
2. NationalLeague for Nursing. CriteriaandGuidelines for theEvaluationofBaccalaureateNursingPrograms. Washington,DC: CouncilofBaccalaureateandHigherDegreePrograms,NationalLeague for Nursing, 1991.
3. Joint CommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations;Joint CommissiononAccreditationofHospitals.Accreditation Manual for Hospitals. OakbrookTerrace, IL,USA: The Joint Commission, 1993.
4. Lunney M. CriticalThinkingtoAchieve Positive Health Outcomes:Nursing Case StudiesandAnalyses. Ames, IA, USA: John
Wiley& Sons, 2013.
5. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J et al. The PRISMA statementfor reportingsystematicreviewsand meta-analysesofstudiesthatevaluatehealthcareinterventions: Explanationandelaboration. BMJ (ClinicalResearch Ed.) 2009. |