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6250715 | CUIDADO DE ENFERMAGEM A UMA LESÃO MÁMARIA DECORRENTE DE MASTITE: RELATO DE EXPERIÊNCIA | Autores: Silvia Salvador do Prado ; Cibele Davila Kramer Cavalcanti |
Resumo: Introdução: O aleitamento materno exclusivo é o melhor e mais completo
alimento para o bebê até os seis meses de idade, no entanto recomenda-se que
seja complementado e prossiga até o segundo ano de vida, pois auxilia no
crescimento e desenvolvimento infantil¹. Muitos fatores contribuem para o
desmame precoce, dentre os quais pode-se destacar as intercorrências mamárias
e dentre elas, a mastite². A mastite caracteriza-se como um processo
inflamatório de um ou mais segmentos da mama que podem ou não progredir para
uma infecção bacteriana. A redução no número de mamadas, o esvaziamento
incompleto das mamas, criança com sucção fraca, produção excessiva de leite,
desmame abrupto são algumas das situações que podem levar ao desenvolvimento
da mastite¹. O enfermeiro durante as consultas de enfermagem participa do
processo de educação em saúde sendo o elo entre a teoria e a prática,
realizando a quebra de paradigma, afirmando os benefícios da amamentação e sua
importância na criação do vínculo no binômio mãe-filho. Ele subsidia a
amamentação em todas as suas etapas, atendendo inclusive as intercorrências
mamárias2. Objetivo: relatar o atendimento prestado a uma nutriz com lesão na
mama decorrente de mastite. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, do
tipo relato de experiência, realizado a partir do acompanhamento de um caso
entre os meses de maio e julho de 2016, em uma Unidade Básica de Saúde (UBS)
no município de Criciúma (SC). As informações contidas neste trabalho foram
obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro
fotográfico dos métodos utilizados no curativo ao qual o paciente foi
submetido. Resultado: JDBL, 21 anos, união estável, tabagista, Gesta III Para
II Aborto I, parto normal em maio de 2016, procurou o serviço de enfermagem na
UBS no dia 30/05/2016 após período de internação para realização de
desbridamento cirúrgico em mama direita devido mastite, ocasionada pelo
esvaziamento mamário inadequado decorrente ao uso de entorpecentes, a qual
evoluiu para necrose do tecido mamário. Naquele momento já em desmame total,
relatava forte dor na mama desbridada; lesão apresentava edema, tecido
fibrinoso e necrose de coagulação, bordas maceradas e média quantidade de
secreção amarelada com odor. No primeiro curativo foi utilizado tratamento
tópico com Aquacel Ag® e ácido graxo essencial (AGE), troca efetuada uma vez
por semana, cobertura com gaze conforme saturação. Solicitado a paciente que
comparecesse na unidade uma vez por semana para avaliação e acompanhamento da
ferida e troca de placa de Aquacel Ag ®, mas paciente apresentou dificuldade
na adesão as orientações, sendo assim solicitado que a mesma trouxesse um
acompanhante para acompanhamento nas consultas subsequentes. A partir de
então, uma irmã começou a acompanha-la; a partir de então observou-se melhor
adesão ao tratamento. No 13º após o acompanhamento (12/06/2016), a lesão já
apresentava boa evolução, redução das bordas, do odor e da quantidade de
secreção. Apresentava tecido de granulação na sua maior extensão e pontos de
fibrina. Modificado cobertura primária do curativo para Fitoscar®, secundária
mantida com gase, sendo que as trocas passaram a ser realizadas diariamente na
unidade de saúde, a aos finais de semana executados no domicílio pela
irmã/acompanhante. No 24º dia de evolução (23/06/2016), a lesão seguia em
constante processo de redução das bordas e com tecido de granulação em toda a
extensão. Mantido cobertura com Fitoscar® e trocas diárias realizadas. Neste
momento a paciente procurava a unidade de saúde para a troca do curativo em
dias alternados. No 31º dia de acompanhamento, (30/06/2016) a lesão seguia seu
processo de cicatrização, bordas próximas. Nesta data, o curativo passou a
realizado apenas com o AGE e a cobertura com gase, seguindo com troca diária
que passaram a ser realizadas exclusivamente no domicílio e acompanhada na
unidade de saúde semanalmente. No 44º dia de evolução (13/07/2017) houve
cicatrização total da ferida. Diagnósticos de enfermagem3: **Manutenção
ineficaz de saúde **relacionado a enfrentamento individual ineficaz,
caracterizado por história de ausência de comportamento de busca de saúde.
**Disposição para controle aumentado do regime terapêutico **caracterizado
pelo expresso desejo de controlar a doença. **Integridade da pele
prejudicada** relacionada a fatores mecânicos, caracterizado pela destruição
da camada da pele; **Maternidade prejudicada** relacionada a processo de
internação e restrições que a lesão trouxe; **amamentação ineficaz**
relacionada a interrupção na amamentação, caracterizado por processo de
amamentação insatisfatório; **Amamentação interrompida** relacionado a doença
da mãe, necessidade de desmamar abruptamente a criança, caracterizado por
separação mãe e filho. **Prescrições de Enfermagem4**: Para o diagnostico
integridade da pele prejudicada as intervenções foram: realizar e orientar
sobre as trocas de curativo, observando a evolução da lesão e estado geral da
nutriz. Estimular a participação e envolvimento da família no processo de
acompanhamento. Para os diagnósticos maternidade prejudicada, amamentação
ineficaz e amamentação interrompida foram realizadas as seguintes
intervenções: orientada sobre o processo fisiológico da mastite; retomado a
discussão sobre a necessidade de interromper permanentemente a amamentação
devido quadro patológico e substituí-la pelo uso de fórmulas infantis conforme
orientação profissional. Encaminhado a paciente e recém-nascido para avaliação
com pediatra e garantido o atendimento através do agendamento da consulta.
Estimulado o vínculo do binômio mãe/filho nos atendimentos realizados. Para o
diagnóstico manutenção ineficaz da saúde encaminhada para serviço de apoio
social e emocional, solicitado acompanhamento familiar e fornecido informações
e apoio quanto aos cuidados com a mama, orientada a cessar o fumo e ter uma
alimentação saudável. Já as orientações no diagnostico disposição para
controle aumentado do regime terapêutico, foram estabelecidos metas mutuas com
relação ao tratamento, educação para saúde, facilitação da aprendizagem,
aconselhamento nutricional, ensino do procedimento de troca do curativo.
Conclusão/ contribuições/implicações para a Enfermagem: Relatar esse
atendimento é importante, uma vez que a mastite se caracteriza por uma
condição clínica evitável. Na atenção básica a saúde, o enfermeiro contribui
em sua prevenção, quando aborda os aspectos que envolve o processo da
amamentação desde o pré-natal até o pós-parto. No entanto, esse profissional
também precisa estar apto para atuar, nos processos de reabilitação, avaliando
adequadamente as intercorrências, levantando os diagnósticos de enfermagem e
prescrevendo a assistência de enfermagem de modo mais eficiente e eficaz
possível, embasados na cientificidade, contribuindo para o desfecho favorável
dos casos, bem como para o fortalecimento profissional.
Referências: 1. Souza DR, Andrade LT, Napoleão AA, Garcia TR, Chianca TC. (2015). Terms of International Classification for Nursing Practice in motor and physical rehabilitation. Revista Escola de Enfermagem da USP[Internet].2015[cited 2017 Mar 23];49(2), 209-15. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342015000200209.
2. Lira Neto JCG, Xavier MA, Borges JWP, Araújo MFM, Damasceno MMC, Freitas RWJF. Prevalence of Metabolic Syndrome in individuals with Type 2 Diabetes Mellitus. Rev Bras Enferm[Internet]. 2017[cited 2018 Fev 11]; 70(2):265-70. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v70n2/0034-7167-reben-70-02-0265.pdf
3. Cubas MR, Nóbrega MML. (Org.) Atenção primária em saúde: diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. 1. Ed. Rio de janeiro: Elsevier, 2015;. 328p. |