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5827921 | A AMPLIAÇÃO DA CLÍNICA DO ENFERMEIRO FRENTE AO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA NO ÂMBITO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA MUNICIPAL DE FLORIANÓPOLIS: AVANÇOS E POSSIBILIDADES. | Autores: Ana Cristina Magalhaes Fernandes Bafica ; Guilherme Mortari Belaver ; Vinícius Paim Brasil |
Resumo: **Introdução**: O diagnóstico de enfermagem (DE) é a avaliação clínica por parte do enfermeiro a partir das respostas do indivíduo, família ou comunidade aos problemas de saúde reais ou potenciais ou aos processos vitais. Através dele é que são definidas as condutas a serem tomadas para alcançar resultados satisfatórios no processo de saúde e doença(1). Entre as diversas ações do enfermeiro para uma Atenção Primária à Saúde (APS) mais resolutiva está o cuidado dispensado ao portador de integridade da pele prejudicada, uma vez que contribui para a redução de agravos e complicações desencadeadas pela presença do diagnóstico. Portanto, cabe ao enfermeiro uma assistência integral e contínua que vise um tratamento adequado, assistência aos demais fatores que interferem no processo cicatricial, orientações e ações educativas que vão ao encontro das necessidades dessa população. Além de competência técnica, é preciso que o enfermeiro tenha sensibilidade para captar as necessidades do cliente e habilidade para estimular ações inovadoras. A padronização da linguagem utilizada nos diagnósticos e intervenções de enfermagem deve ser estimulada na assistência, pois sua realização favorece o registro sistemático da prática clínica. A utilização da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem CIPE® proporciona aos enfermeiros o desenvolvimento do raciocínio lógico no processo de cuidar, porque estabelece uma relação concreta entre as avaliações clínicas, os diagnósticos, as intervenções e os resultados de enfermagem. Os subconjuntos CIPE® oferecem uma oportunidade ao enfermeiro de organizar o seu processo de trabalho, podendo assim otimizar o tempo disponível junto ao paciente durante o cuidado.(2)O cuidado com lesões na pele e tecidos adjacentes, ainda na atenção primária, pode minimizar os riscos de aparecimento de complicações em indivíduos, diminuir o número de internações e consequente gastos públicos, contribuir para a visibilidade e valorização das ações do enfermeiro.(3). Nesta perspectiva, Florianópolis nos últimos 3 anos tem demonstrado um crescimento na percepção dos profissionais sobre o potencial do trabalho desempenhado pelo enfermeiro na equipe de saúde, bem como seu papel frente à uma intervenção de enfermagem cada vez mais resolutiva e voltada para a real necessidade da população. **Objetivos:** Relatar os avanços obtidos a partir do monitoramento da utilização de diagnósticos de enfermagem a partir da CIPE® (Classificação Internacional para Prática de Enfermagem ) entre maio e outubro de 2016, no âmbito da APS , com foco para o diagnóstico de enfermagem Integridade da pele prejudicada. **Metodologia**: 1) Definição das unidades que fariam parte do projeto piloto para o monitoramento dos diagnósticos de enfermagem e capacitação de todos enfermeiros dos respectivos Centros de saúde; 2) Identificação do uso frequente do diagnóstico de enfermagem nas planilhas alimentadas ao longo da aplicação do projeto piloto. 3) Percepção da necessidade de intervenções do enfermeiro frente ao crescente número de diagnósticos de enfermagem referentes à integridade da pele prejudicada; 4) Elaboração de um capítulo sobre pele e tecido tegumentar no volume IV do protocolo de enfermagem pela Comissão Permanente de Sistematização da Assistência de Enfermagem da Secretaria Municipal de Florianópolis 5) Elaboração de oficina para toda a equipe de enfermagem da rede municipal sobre as possibilidades de ampliação da clínica do enfermeiro frente ao diagnóstico de enfermagem integridade da pele prejudicada. **Resultados**: O uso continuado dos diagnósticos na prática clínica nas unidades pilotos forneceu desafios constantes e impulsionou o pensamento crítico para a elaboração do volume IV do protocolo de enfermagem e de uma oficina para toda a rede de enfermagem da Prefeitura Municipal de Florianópolis, levando em consideração os seguintes resultados obtidos : No primeiro mês de aplicação do piloto, em maio de 2016 o número de DE relacionados à integridade da pele prejudicada era de 53, sendo que em junho de 2016 chegou a 233, o equivalente a mais de 400% de aumento da identificação deste diagnóstico, sendo também o terceiro diagnóstico mais usado em todos os meses do monitoramento (maio a outubro). Frente a este panorama foi possível observar enfermeiros identificando situações que necessitariam de intervenções medicamentosas porém, pela falta de protocolo que os respaldassem, se viam na necessidade de encaminhar para o médico uma situação clínica que ele mesmo teria condições de intervir. Desta forma, a Comissão Permanente de Sistematização da Assistência de Enfermagem (CSAE) de Florianópolis elaborou oficinas de sensibilização no sentido de ofertar aos enfermeiros da rede municipal ferramentas de identificação de fatores de risco e de intervenções de enfermagem para problemas associados à diminuição da integridade da pele, através de protocolo e oficinas de discussões de casos clínicos mais comuns observados, principalmente no atendimento da demanda espontânea da APS. **Conclusão**: Como resultado de grande impacto na ampliação da clínica do enfermeiro no âmbito da PMF, temos hoje uma rede capacitada e com condições de identificar e tratar os problemas de pele mais comuns no adulto na APS, favorecendo um aumento significativo da resolutividade do enfermeiro, num processo de valorização profissional significativo no seu campo de atuação. Outro aspecto de relevância é o início da elaboração do protocolo de feridas, que trará ainda mais possibilidades de intervenção frente ao DE integridade da pele prejudicada. O mesmo será apresentado para toda rede assim que finalizado, conforme ocorreu com os outros protocolos vigentes, através de oficinas práticas e de sensibilização para o uso mediante condutas padronizadas. Este movimento vem elevando a categoria de enfermagem para um patamar de protagonismo no contexto do cuidado na Atenção Primária à Saúde, trazendo para o cenário das discussões o importante papel do enfermeiro no contexto do Sistema Único de Saúde.
Referências: 1Ministério da Saúde (BR). Departamento de ações programáticas estratégicas. Gestação de alto risco: Manual Técnico. Brasília: Ministério da Saúde; 2010.
2Martins EF, Rezende EM, Lana FCF. Causas e evitabilidade dos óbitos perinatais investigados em Belo Horizonte, Minas Gerais. Rev Min Enferm. 2009; 13(4):550-74.
3Silva, M.R.C. et al. A percepção de gestantes de alto risco acerca do processo de hospitalização. Rev. Enferm. UERJ. [Internet]. Rio de Janeiro, v. 21, n.2, p. 792-7, dez 2013. Disponível em.Acesso em: 29 junho.2017
4HORTA, W.A. Enfermagem: teoria, conceitos, princípios e processo. Rev. Esc. Enf. USR, 5(1) 7-15, 1974. Disponível em< http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v8n1/0080-6234-reeusp-8-1-007.pdf>. Acesso em: 29 junho 2017. |