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5163766 | SUBCONJUNTO TERMINOLÓGICO PARA O ENFRENTAMENTO DA VIOLÊNCIA DOMÉSTICA INFANTIL | Autores: Emiko Yoshikawa Egry ; Karen Namie Sakata-so ; Lêda Maria Albuquerque ; Marcia Regina Cubas |
Resumo: Em 2015, no mundo, cerca de 300 milhões de crianças na faixa etária de dois a
quatro anos sofreram violências disciplinares (física ou psicológica) por seus
cuidadores e 250 milhões sofreram punições físicas. Dentre as crianças abaixo
de cinco anos de idade, 176 milhões viviam com a mãe que também era vítima de
violência por parceiro íntimo. O fenômeno da violência infantil é complexo e a
equipe de enfermagem deve conhecer e utilizar ferramentas para enfrentá-lo,
sendo uma delas a identificação e registro da violência por meio de
terminologias padronizadas, dentre elas, a Classificação Internacional para a
Prática de Enfermagem (CIPE®). Um dos subconjuntos terminológicos da CIPE®
desenvolvidos no Brasil foi o “Subconjunto terminológico para o enfrentamento
da violência doméstica contra criança e adolescente”, construído na
perspectiva da Enfermagem em Saúde Coletiva. Tal subconjunto, que carecia de
validação de seus elementos, organizou os diagnósticos, resultados e
intervenções de enfermagem no modelo teórico da Teoria da Intervenção Práxica
da Enfermagem em Saúde Coletiva (TIPESC) e na determinação social do processo
saúde-doença. O objetivo da pesquisa que originou este resumo foi validar o
subconjunto terminológico da Classificação Internacional para a Prática de
Enfermagem (CIPE®) para o enfrentamento da violência doméstica infantil. O
percurso metodológico teve como referencial teórico para análise o
materialismo histórico-dialético e a TIPESC. Utilizou-se da base dos
diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem, elaborados por
Albuquerque (2014), composta de 196 diagnósticos/resultados de enfermagem e
275 intervenções de enfermagem, distribuídas em duas categorias: a de
fortalecimento e promoção da saúde; e desgastes, causas, manifestações e
consequências da violência. A validação baseou-se no método brasileiro para
elaboração de subconjuntos terminológicos e foi dividida em duas fases (Fase 1
e Fase 2), sendo primeiramente validados os diagnósticos e os resultados de
enfermagem e, posteriormente, as intervenções de enfermagem para o conjunto de
diagnóstico e resultados validados na Fase 1. O subconjunto inicial foi
avaliado por 45 juízas/especialistas, utilizando questionário em meio
eletrônico, sendo que 32 juízas participaram da análise na Fase 1 e 13 da
análise da Fase 2. O escore dos resultados foi baseado no índice de validade
de conteúdo (IVC), sendo considerado validados os diagnósticos, resultados e
intervenções com IVC > 0,79. O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em
Pesquisa sob parecer número 1.433.634. Todas as juízas eram do sexo feminino;
enfermeiras que atuavam na área de Saúde Coletiva/Atenção Básica; com
experiência profissional com a CIPE® ou com o tema da violência doméstica
infantil, na assistência, no ensino, na pesquisa ou na gestão; com idade
predominante acima dos 31 anos; tempo de conclusão do curso de graduação de 16
anos ou mais; e com perfil de formação em em pós-graduação lato ou strito
sensu. Como resultados foram validados 14 diagnósticos/resultados de
enfermagem, na categoria de fortalecimentos e promoção (nove direcionados para
a criança e cinco para a família) e 46 diagnósticos/resultados de enfermagem,
na categoria de desgastes, causas, manifestações e consequências (30 para
direcionados para criança e 16 para a família). Foram validadas 19
intervenções de enfermagem na categoria fortalecimentos e promoção; 63 na de
desgastes, causas, manifestações e consequências e 18 intervenções aplicáveis
a ambas as categorias. O subconjunto validado é composto por 60
diagnósticos/resultados e 100 intervenções de enfermagem a partir dos quais
a(o)s enfermeira(o)s têm a liberdade para pensar o fenômeno social da
violência doméstica infantil e escolher as formas de enfrentamento que melhor
representem a realidade na qual estão inseridos. Identifica-se que a maioria
dos subconjuntos terminológicos da CIPE®, que estão disponíveis atualmente,
está baseada em modelos teóricos de cunho biológico e individual, sendo o foco
uma condição clínica alterada. Pouco se avança na produção de subconjuntos
terminológicos que se valem dos conhecimentos construídos pela Saúde Coletiva.
A crítica é feita não no sentido de desvalorizar a importante produção dos
subconjuntos das mais diversas áreas de conhecimento da Enfermagem, ao
contrário, é de apontar a lacuna que fica no trabalho realizado pela(o)s
enfermeira(o)s quando se pretende evidenciar os fenômenos, principalmente os
fenômenos sociais, sobre os quais ela(e)s atuam. Dado o referencial teórico no
qual está embasado, o subconjunto terminológico não é estático e engessado,
mas caracteriza-se por ser uma das diversas ferramentas do processo de
trabalho da(o)s enfermeira(o)s. E é no contexto do processo de trabalho destes
e na interface com outros processos de trabalho da saúde e de outros setores
da sociedade que ele deve ser usado e criticado. Não deve ser um instrumento
que restrinja as práticas e nem substitua o raciocínio clínico e crítico dos
trabalhadores. Deve ser uma ferramenta de apoio que se pretende repensar o
fenômeno da violência doméstica infantil em sua dinamicidade e historicidade.
Discute-se que as ações de enfrentamento da violência doméstica infantil, um
fenômeno social que é complexo, exige uma atuação mais consistente e ampliada
da(o)s enfermeira(o)s. A atuação nas manifestações e nas consequências da
violência não é suficiente, ainda que estas tenham sido as faces da violência
doméstica infantil que mais tiveram peso na avaliação das juízas. Por
compreender a existência e a intensidade de conflitos no cotidiano do trabalho
da(o)s enfermeira(o)s na Atenção Básica que não se tem a pretensão de
enquadrar e enrijecer ainda mais sua atuação ao utilizarem o Subconjunto
Terminológico. Mas, ao contrário, a intenção é de que esta ferramenta sirva de
apoio na dura tarefa de lidarem com o fenômeno social da violência doméstica
infantil. As limitações deste estudo que gerou este resumo estão relacionadas
ao processo de validação do subconjunto terminológico da CIPE®, pois, dada a
complexidade do fenômeno estudado, o conteúdo a ser validado era extenso e
denso, sendo difícil adaptá-lo para um instrumento do tipo questionário
estruturado, o que gerou um questionário longo, resultando no desestímulo à
adesão das juízas à pesquisa, em especial, na segunda fase. Por se tratar de
um fenômeno multiprofissional e interprofissional, o subconjunto tem o
potencial de se comunicar com as demais áreas da rede proteção às crianças e
suas famílias, fortalecendo a ação interdisciplinar de enfrentamento da
violência doméstica infantil. Assim, sugere-se que outros estudos sejam
realizados a fim de averiguar as potencialidades de aplicação no cotidiano de
trabalho da(o)s enfermeira(o)s e em articulação com os outros profissionais.
Referências: 1 Gillo MC, Freitas ALS, Gessinger RM, Lima VMR. A gestão da aula universitária na PUCRS. Porto Alegre: Edipuc, 2008.
2 Herdman HT, Kamitsuru S. Diagnóstico de Enfermagem da NANDA: definições e classificação 2015-2017. Porto Alegre: Artmed, 2015.
3 Barros ALBL. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 3.ed. Porto Alegre: Artmed, 2016. |