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5027939 | ETAPA INICIAL PARA ESTRUTURAÇÃO DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM, DIRECIONADOS AO AUTOCUIDADO DA PESSOA COM ESTOMIA DE ELIMINAÇÃO INTESTINAL, NO MODELO DE ARQUÉTIPOS OPENEHR | Autores: Marcia Regina Cubas ; Carina Maris Gaspar Carvalho ; Fernanda Broering Gomes Torres ; Bianca Christenson Pupo ; Denilsen Carvalho Gomes |
Resumo: **Introdução: **O Ministério da Saúde brasileiro adotou o modelo de referência openEHR para definição de Registro Eletrônico em Saúde e interoperabilidade de modelos de conhecimento, incluindo arquétipos1. Os arquétipos possibilitam a representação semântica de informações e dados clínicos, de forma estruturada e computável2. São considerados eficazes no desenvolvimento de prontuários eletrônicos interoperáveis e podem ser reutilizados, promovendo o compartilhamento do conhecimento3. É possível utilizar os arquétipos desenvolvidos para a elaboração de regras de suporte à decisão, fornecendo apoio ao raciocínio clínico do profissional e ancorando a tomada de decisão durante a prática assistencial4, implicando em uma assistência mais segura e efetiva. Entre as clientelas que necessitam de uma assistência de enfermagem segura, baseada nas melhores evidências, encontram-se as pessoas com estomias de eliminação intestinal. Considerando a necessidade de sistematizar a assistência de Enfermagem a essas pessoas, é importante a estruturação de arquétipos de diagnósticos de enfermagem direcionados a essa clientela. **Objetivo: **Organizar os enunciados de diagnósticos de Enfermagem, constantes em um subconjunto terminológico da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®), em diagnósticos de enfermagem genéricos e relacionados. Compreende a etapa inicial de uma tese de doutorado que tem como objetivo representar diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para o autocuidado da pessoa com estomia de eliminação intestinal, com base no padrão de interoperabilidade openEHR, para suporte à decisão clínica. **Descrição metodológica: **A base empírica compreende um subconjunto terminológico da CIPE® para o autocuidado da pessoa com estomia de eliminação intestinal, fundamentado na Teoria do Autocuidado de Orem, composto por 78 diagnósticos/resultados de enfermagem e 103 intervenções de enfermagem5. Os enunciados de diagnósticos de enfermagem provenientes da base empírica foram organizados em diagnósticos de enfermagem negativos, positivos, de risco e de chance. Posteriormente, os enunciados foram organizados em duas categorias: diagnósticos de enfermagem genéricos e diagnósticos de enfermagem relacionados, sendo que o genérico compreende o mais amplo, e os relacionados aqueles que mantém relação com o genérico. Os enunciados de diagnósticos de enfermagem classificados como genéricos serão representados por arquétipos, enquanto que os relacionados serão considerados como indicadores dos genéricos, contribuindo para o processo de desenvolvimento de arquétipos. **Resultados: **Um quantitativo de 37 enunciados de diagnósticos de enfermagem foi categorizado como genérico, sendo 12 diagnósticos de enfermagem negativos, 12 diagnósticos de enfermagem positivos, 10 diagnósticos de enfermagem de risco e três de chance; enquanto que um total de 41 enunciados de diagnósticos de enfermagem foram considerados relacionados, sendo 11 diagnósticos de enfermagem negativos, 10 diagnósticos de enfermagem positivos, 17 diagnósticos de enfermagem de risco e três diagnósticos de enfermagem de chance. Como exemplo de Diagnósticos de enfermagem negativos – diagnóstico de enfermagem genérico: Dificuldade de Enfrentamento; diagnósticos de enfermagem relacionados: Adaptação Prejudicada, Dificuldade de Aceitação e Negação. Diagnóstico de enfermagem genérico: Resposta Psicológica à Estomia Negativa; diagnósticos de enfermagem relacionados: Ansiedade, Sofrimento e Insegurança. Diagnóstico de enfermagem genérico: Integridade da Pele Periestomal Prejudicada; diagnósticos de enfermagem relacionados: Lesão Periestomal e Dermatite Periestomal. Como exemplo de Diagnósticos de enfermagem positivos - diagnóstico de enfermagem genérico: Capaz de Executar o Autocuidado; diagnósticos de enfermagem relacionados: Autocuidado Eficaz, Capacidade para Executar o Autocuidado Positiva, Capacidade para Manejar (Controlar) os Cuidados com Estomia Eficaz e Adesão ao Regime de Cuidados com Estomia. Diagnóstico de enfermagem genérico: Integridade da Estomia Preservada; diagnóstico de enfermagem relacionado: Protrusão Adequada da Estomia. Como exemplo de Diagnósticos de enfermagem de risco - diagnóstico de enfermagem genérico: Risco de Integridade da Pele Periestomal Prejudicada; diagnósticos de enfermagem relacionados: Risco de Lesão Periestomal, Risco de Dermatite Periestomal e Risco de Complicações da Pele Periestomal. Diagnóstico de enfermagem genérico: Risco de Condição Psicológica Prejudicada; diagnósticos de enfermagem relacionados: Risco de Resposta Psicológica à Estomia Negativa; Risco de Emoção Negativa; Risco de Humor Deprimido. Como exemplo de Diagnósticos de enfermagem de chance – diagnóstico de enfermagem genérico: Chance para Enfrentamento Eficaz; diagnóstico de enfermagem relacionado: Chance para Adaptação à Nova Condição de Vida. **Conclusão: **A organização dos diagnósticos de enfermagem em genéricos e relacionados contribuirá para o desenvolvimento dos arquétipos openEHR, uma vez que os diagnósticos de enfermagem classificados como relacionados serão utilizados como conceitos para a representação de diagnósticos de enfermagem mais amplos, neste caso, os genéricos. Como etapa futura, serão extraídos das terminologias e de sistemas de classificação da área de enfermagem, bem como de artigos científicos, os indicadores necessários para a representação dos diagnósticos de enfermagem no modelo de arquétipos openEHR. Posteriormente, esses indicadores serão confirmados quanto à pertinência, por especialistas. **Contribuições/implicações para a Enfermagem: **A estruturação dos diagnósticos de enfermagem em arquétipos contribuirá para a representação dos fenômenos de interesse da profissão nos sistemas de informação em saúde. As regras de suporte à decisão, elaboradas a partir dos arquétipos, poderão apoiar a prática de enfermeiros na assistência a pessoa com estomia de eliminação intestinal, implicando em qualidade e segurança à assistência de enfermagem.
Referências: 1. Mcpherson, MG., et al. A new definition of children with special health care needs. Pediatrics , 1998 jul; 102 (1): 137-140;
2. Cabral IE, Moares JRMM, Santos FF. O egresso da terapia intensiva neonatal de três instituições públicas e a demanda de cuidados especiais. Esc. Anna Nery. 2003;7(2):211-218.
3. Góes FGB; Cabral IE. Discursos sobre cuidados na alta de crianças com necessidades especiais de saúde. Rev. Bras. Enferm. 2017 jan-fev; 70 (1): 163-171.
4. Irving Fisher Committee on Central Bank Statistics. Data-sharing: issues and good practices [Internet]. 2015 [acesso em 2017 nov. 21]. Disponível em: https://www.bis.org/ifc/events/7ifc-tf-report-datasharing.pdf
5. Arrué AM, Neves ET, Magnago TSBS, Cabral IE, Gama SGN, Hökerberg YHM. Tradução e adaptação do Children with Special Health Care Needs Screener para português do Brasil. Cad. Saúde Pública [Internet]. 2016 [cited 2018 Mar 12] ; 32( 6): e00130215. |