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4850325 | DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DÉBITO CARDÍACO DIMINUÍDO EM UTI: LIGAÇÕES NANDA –I, NIC E NOC | Autores: Edlamar Kátia Adamy ; Susane Karine Kerckoff Machado ; Simone Salete Tomkelki ; Suéli Regina Sulzbach ; Aline Maffissoni |
Resumo: **Introdução:** a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) organiza o trabalho profissional e permite a operacionalização do Processo de Enfermagem (PE), sendo este, o instrumento metodológico utilizado para o cuidado de enfermagem. O PE deve ser realizado em todos os ambientes onde existe cuidados de enfermagem, conforme estabelecido na Resolução COFEN n. 358/2009. O método beneficia tanto o paciente, tornando o cuidado integral, individualizado e eficaz, quanto o enfermeiro, permitindo um olhar mais crítico e científico. Ao mesmo tempo, demonstra o papel do profissional enfermeiro e sua importância enquanto profissional, proporcionando maior visibilidade à enfermagem(1). O PE precisa ser amplamente desenvolvido, principalmente em espaços de alta complexidade como em Unidades de Terapia Intensiva, em que o cuidado deve ser minucioso, exigindo do profissional enfermeiro um posicionamento ágil e correto para a elaboração de um plano de cuidados adequado. A construção de um protocolo auxilia o profissional para a execução deste cuidado integral e eficaz(2).Para a construção de protocolos podem ser utilizados os Sistemas de Linguagem padronizada (SLP), North American Nursing Diagnosis Avaliations (NANDA-I) correspondente ao Diagnóstico de Enfermagem (DE); a Nursing Interventions Classification (NIC), para definição das intervenções e atividades desenvolvidas pela enfermagem; e a Nursing Outcomes Classification (NOC) utilizada para a avaliação dos resultados de enfermagem(3). Para a elaboração deste protocolo foram utilizados os três SLP supracitados, afim de estabelecer as ligações NANDA-I, NIC e NOC (NNN) para o DE Débito Cardíaco Diminuído, sendo este, amplamente utilizado pelos enfermeiros na UTI, local deste estudo. **Objetivo:** identificar as ligações NANDA–I, NIC e NOC utilizadas para o diagnóstico de enfermagem débito cardíaco diminuído em uma UTI adulto. **Metodologia: **estudo resultante de um programa de extensão intitulado “Processo de Enfermagem como Tecnologia do Cuidado nas Redes de Atenção à Saúde (RAS): instrumentalizando profissionais de enfermagem”, que busca a implantação e implementação do processo de enfermagem nas RAS, por meio da instrumentalização dos profissionais de enfermagem, realizado em um hospital do oeste catarinense. As atividades foram desenvolvidas de agosto de 2016 a setembro de 2017. Participam do programa de extensão profissionais de enfermagem do hospital, docentes e discentes do curso de graduação em enfermagem da UDESC em parceria com mais duas instituições de ensino superior da região. O programa de extensão foi aprovado pelo comitê de extensão da UDESC. **Resultados: **em um primeiro momento foi elencado o DE Débito Cardíaco Diminuído a partir da NANDA-I para uso na UTI adulto, considerado um diagnóstico prevalente na UTI, muito utilizado na prática profissional. Posteriormente iniciou-se a ligação NIC e NOC correspondente ao DE, que forneceria à equipe subsídios suficientes para contemplar na íntegra a demanda de cuidados do usuário. O DE supracitado pertence ao Domínio 4 (Atividade/Repouso), da NANDA-I, Classe 4 (Respostas Cardiovasculares/Pulmonares), definido como quantidade insuficiente de sangue bombeado pelo coração para atender às demandas metabólicas corporais. Para o DE foram associados os seguintes fatores relacionados (FR): frequência cardíaca alterada, pós-carga ou pré-carga alterada, ritmo cardíaco alterado e volume sistólico alterado. Como características definidoras (CD) têm-se: alterações eletrocardiográficas, bradicardia, palpitações cardíacas, taquicardia, edema, fadiga, murmúrio cardíaco, pressão venosa central aumentada, pressão venosa central diminuída, alteração da pressão sanguínea, cor anormal da pele (pálida, escurecida, cianótica), dispneia, oliguria, pele fria, úmida e pegajosa, pulsos periféricos diminuídos, tempo de preenchimento capilar prolongado, contratilidade alterada (índice cardíaco diminuído, ortopneia, presença de 3º bulha cardíaca, presença de 4º bulha cardíaca, sons respiratórios adventícios, tosse, comportamentais/emocionais (inquietação, ansiedade). A avaliação dos Resultados de Enfermagem (RE) embasado em NOC é realizada pelo enfermeiro em três momentos: noc basal, esperado e obtido. Para este diagnóstico utilizou-se o RE Efetividade da Bomba Cardíaca, citado no Domínio II (Saúde Fisiológica), Classe E (Cardiopulmonar) e com a seguinte definição: adequação do volume de sangue ejetado do ventrículo esquerdo para manter a pressão de perfusão sistêmica, avaliando os indicadores pressão arterial, frequência cardíaca/arritmia, sons cardíacos anormais, pressão venosa central, equilíbrio entre ingestão e eliminação por 24 horas e pressão venosa central, em escala numérica de 1 (pior) a 5 (melhor), sendo estes indicadores viáveis para avalição da evolução do quadro do paciente. Pensando nesta ligação, a intervenção utilizada foi Cuidados Cardíacos, encontrada em NIC, no Domínio II (Fisiológico: Complexo), Classe N (Controle da Perfusão Tissular), definida como limitação de complicações resultantes de um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio ao miocárdio para paciente com sintomas de função cardíaca prejudicada. As atividades indicadas para esta Intervenção de Enfermagem foram: monitorar o paciente física e psicologicamente, orientar o paciente quanto a importância de relatar imediatamente qualquer desconforto no peito, avaliar quaisquer episódios de dor no peito: intensidade, localização, irradiação, duração e fatores precipitantes e de alívio, realizar uma avaliação abrangente da circulação periférica: verificar pulsos periféricos, edema, enchimento capilar, cor e temperatura da extremidade, monitorar sinais vitais com frequência, registrar arritmias cardíacas, monitorar e registrar balanço hídrico, monitorar a resposta do paciente aos medicamentos antiarrítmicos, monitorar quanto à presença de dispneia, fadiga, taquipneia e ortopneia, monitorar quanto a presença de arritmias cardíacas, incluindo distúrbios de ritmo e condução, monitorar o estado cardiovascular, monitorar ECG quanto a alterações de ST, conforme apropriado; documentar arritmias cardíacas, observar sinais e sintomas de redução de débito cardíaco, monitorar estado respiratório quanto a sintomas de insuficiência cardíaca, monitorar equilíbrio hídrico, avaliar alterações da pressão arterial, monitorar o funcionamento do marca-passo, monitorar a resposta do paciente aos medicamentos antiarrítmicos, monitorar quanto a presença de dispneia, fadiga, taquipneia e ortopneia. O exercício do raciocínio clínico/crítico dos enfermeiros possibilitou a identificação da ligação NNN, afim de qualificar a assistência de enfermagem aos pacientes internados na UTI com Débito Cardíaco Diminuído. **Conclusões: **a identificação das ligações NNN para o DE em estudo mostra-se importante para o desenvolvimento do raciocínio clínico e crítico do enfermeiro, possibilitando ao profissional uma visão mais apurada para a tomada de decisões. A utilização de um SLP, neste caso, NANDA-I, NIC e NOC auxiliam no fortalecimento da cientificidade nas práticas de enfermagem, permitindo por consequência, avaliações criteriosas dos pacientes e fornecimento de opções de tratamento ainda mais efetivas. **Contribuições/implicações: **a capacitação dos profissionais da enfermagem contribui para a consolidação da SAE a partir da implantação do PE, realizando assim um melhor planejamento do cuidado, garantindo a segurança e integridade do paciente. Além disso, permite que exista a autonomia profissional, trazendo maior visibilidade para a enfermagem. A identificação destas ligações permite aos profissionais, bem como aos acadêmicos envolvidos neste programa de extensão, o desenvolvimento da habilidade do raciocínio clínico e do pensamento crítico embasados em conceitos científicos no serviço de saúde. Quanto mais profissionais capacitados para a execução de uma assistência integral, individual e qualificada, maiores serão os avanços na enfermagem e ao mesmo tempo, maiores serão os resultados de evolução e recuperação do estado de saúde dos usuários do serviço.
Referências: 1. NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2015-2017. Porto Alegre: Artmed; 2015.
2. NEPOMUCENO RM, SILVA LD. Pesquisa bibliogra´fica dos sistemas de vigila^ncia em ventilac¸a~o meca^nica: o estado da arte na enfermagem. Revista Eletro^nica de Enfermagem [serial on line] 2007 Jan-Abr; 9(1): 191-199
3. FRUTOS- VIVAR et al., Risk factors for extubation failure in patients following a successful spontaneous breathing trial. Chest. V.130, n.6,p.1664-71, 2006.
4. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J Bras Pneumol. 2007; 33(Supl 2): S51-S150.
5. MELO, Luciana de Lione; SANTOS, Michelle Schneider dos; DURAN, Erika Christiane Marocco. Unidade de terapia intensiva pediátrica: diagnósticos e intervenções de enfermagem mais frequentes. Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(supl. 1):2342-9, jul., 2014 |