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4792109 | ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NO POTENCIAL DOADOR DE ÓRGÃOS EM MORTE ENCEFÁLICA: REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA PARA DESENVOLVIMENTO DE UM DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM | Autores: Luciana Nabinger Menna Barreto ; Miriam de Abreu Almeida ; Éder Marques Cabral ; Natália Chies |
Resumo: ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NO POTENCIAL DOADOR DE ÓRGÃOS EM MORTE ENCEFÁLICA:
REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA PARA DESENVOLVIMENTO DE UM DIAGNÓSTICO DE
ENFERMAGEM
Natália Chies, Éder Marques Cabral, Luciana Nabinger Menna Barreto, Miriam de
Abreu Almeida
Introdução: No ano de 2017 foram notificados 10.629 potenciais doadores para a
Central Nacional de Transplantes, porém apenas 3.415 (32%) tornaram-se
doadores efetivos, ou seja, tiveram pelo menos um órgão removido.1 O
percentual de 32% de doadores efetivos do Brasil corrobora com os padrões
internacionais que apontam, dependendo do país, uma variação entre 15 e 70% de
potenciais doadores que se tornam doadores efetivos.2 Em decorrência de vários
motivos este percentual não é maior, entre eles destaca-se problemas na
manutenção do potencial doador e perda do doador por colapso cardiovascular. A
literatura aponta a falha na manutenção do potencial doador como um dos
motivos da precária perfusão tecidual do órgão.3 A aplicação do Processo de
Enfermagem na manutenção do potencial doador de órgãos pode auxiliar no
adequado cuidado a este paciente. Ao procurar em base de dados estudos que
apresentem os diagnósticos de enfermagem (DE) prevalentes para potenciais
doadores de órgãos ou para pacientes em morte encefálica observa-se uma
escassez de resultados, apesar da relevância do tema. A maior parte dos DEs
prevalentes para esta população está relacionada com alterações fisiológicas.
Não raro estes pacientes apresentam todos os DEs citados para esta população.
Entretanto, não existe na NANDA International (NANDA-I) um DE exclusivo que
retrate este complexo quadro agudo. Desta forma, após consulta junto a NANDA-I
acerca do desenvolvimento de DE com este enfoque, está em andamento a
construção do DE Síndrome do Equilíbrio Fisiológico Prejudicado. O
desenvolvimento de um DE de síndrome focado na manutenção do potencial doador
de órgãos pode proporcionar uma melhor sistematização do cuidado, direcionando
cuidados adequados e efetivos e consequentemente auxiliar na melhor
viabilidade dos órgãos ofertados para transplantes com aumento da sobrevida
pós-transplante. Aliado ao exposto, espera-se contribuir com a diminuição de
descartes e uso de órgãos limítrofes decorrentes de falha na manutenção do
potencial doador. Ressalta-se que a redução de descartes de órgãos e uso de
órgãos limítrofes acarreta em declínio de custos desnecessários ao sistema
público e instituições de saúde, além de encurtar a lista de espera por
transplantes e, assim, melhorar a qualidade de vida do transplantado.
Objetivo: Realizar revisão integrativa da literatura (RIL) sobre as alterações
fisiológicas do potencial doador de órgãos em morte encefálica. Método: A RIL
foi desenvolvida segundo Cooper4, em cinco etapas: formulação do problema,
coleta de dados, avaliação dos dados, análise e interpretação dos dados e
apresentação dos resultados. O problema deste estudo é: “Como definir as
características definidoras e fatores relacionados da proposta de diagnóstico
de enfermagem Síndrome do equilíbrio fisiológico prejudicado?”. Fundamentado
na formulação do problema deste estudo estabeleceu-se a questão norteadora:
“Quais são as condições/eventos clínicos que determinam a alteração
fisiológica do paciente em morte encefálica e potencial doador de órgãos?”. A
coleta de dados foi realizada através da busca de artigos nos idiomas
português, espanhol e inglês, incluindo artigos publicados nos últimos 10 anos
(2007 a 2017). Uma das bases de dados consultada foi a Web of Science. Os
descritores em ciências da Saúde (DeCs) selecionados para a coleta de dados
são: Brain Death/Morte Encefálica, Tissue Donors/Doador de Tecidos, Tissue and
Organ Procurement/Obtenção de Tecidos e Órgãos, Tissue and Organ
Harvesting/Coleta de Tecidos e Órgãos, Nursing Diagnosis/Diagnóstico de
Enfermagem, Signs and Symptoms/Sinais e sintomas, Hemodynamics/Hemodinâmica,
Monitoring Physiologic/ Monitoração fisiológica e a palavra-chave Endocrine
Metabolic Management/Controle Endócrino-metabólico. Os operadores boleanos AND
e OR foram utilizados a fim de união entre os descritores para refinar a
busca. Esta etapa resultou em 260 resumos oriundos da busca na base de dados
Web of Science. Os critérios de inclusão foram: estudos que respondem a
questão norteadora e disponibilidade do texto na íntegra online. Os critérios
de exclusão foram: pesquisas experimentais com animais, trabalhos de conclusão
de curso, monografias, dissertações e teses, relatórios de pesquisa, cartas,
editoriais, livros, resenhas, publicações governamentais (portarias, leis e
outros). Na etapa de avaliação dos dados, 27 artigos foram inicialmente
selecionados pelo título e resumo e posteriormente foram apreciados na íntegra
com a finalidade de responder a questão norteadora do estudo. Após a leitura
dos artigos na íntegra selecionou-se para amostra da RIL 17 artigos. Um
instrumento de coleta de dados da RIL foi preenchido para auxiliar na
construção de um quadro sinóptico na etapa seguinte. Para análise e
interpretação dos dados, o quadro sinóptico contemplou o registro das
seguintes informações dos artigos selecionados: título, país, autores,
periódico, ano de publicação, fator de impacto da revista, objetivo, método e
resultados (condições/eventos clínicos que determinam a alteração
fisiológica). O quadro foi avaliado criticamente a fim de responder a questão
norteadora da pesquisa. As condições/eventos clínicos que determinam a
alteração fisiológica do paciente em morte encefálica e potencial doador de
órgãos encontrados na RIL auxiliarão na definição das características
definidoras e fatores relacionados do DE proposto. Resultados: Dos dezessete
artigos que compuseram a amostra da RIL, apenas quatro (24%) foram publicados
nos últimos cinco anos. Quanto ao país de publicação três (18%) são da América
do Norte, três (18%) da Ásia e 11 (64%) da Europa. Quanto ao tipo de estudo,
seis (35%) são estudos de caso, cinco (29%) revisão sistemática, de literatura
ou bibliográfica, três (18%) estudo observacional retrospectivo, dois (12%)
estudo clínico randomizado e um (6%) estudo observacional prospectivo. As
principais condições/eventos clínicos que determinam a alteração fisiológica
no paciente em morte encefálica e potencial doador de órgãos são: Alterações
na estabilidade hemodinâmica (pressão arterial média alterada, pressão venosa
central alterada, índice cardíaco diminuído, débito cardíaco diminuído,
bradicardia ou taquicardia, hipertensão ou hipotensão, hipoperfusão, hipóxia,
hipovolemia, arritmia, alteração na coagulação); alterações endócrino-
metabólicas (hormonais: queda nível de cortisol, insulina, T3, T4, TSH;
hiperglicemia; diabetes insipidus; hipotermia; hipertermia ou febre;
desequilíbrio hidroeletrolítico; alterações inflamatórias); e alterações de
exames (creatinina sérica, TGP, TGO, bilirrubina total, sódio sérico).
Conclusão: As principais condições/eventos clínicos que determinam a alteração
fisiológica do paciente em morte encefálica e potencial doador de órgãos
analisadas nos dezessete artigos selecionados na base de dados Web of Science
poderão compor a lista de características definidoras e fatores relacionados
do DE Síndrome Do Equilíbrio Fisiológico Prejudicado em desenvolvimento.
Contribuições para a enfermagem: Espera-se com a construção do DE Síndrome do
Equilíbrio Fisiológico Prejudicado colaborar com a qualificação da taxonomia
da NANDA-I, além de desenvolver conhecimento da enfermagem na área de
manutenção do potencial doador de órgãos. Acredita-se que a construção deste
DE e sua futura implantação na prática favoreça a acurácia diagnóstica e
consequentemente a implementação de intervenções e de um plano de cuidados
adequado a este quadro clínico específico.
Referências: 1. Mitre SM, Siqueira-Batista R, Girardi-de-Mendonça JM, Morais-Pinto NM, Meirelles CAB, Pinto-Porto C et al. Metodologias ativas de ensino-aprendizagem na formação profissional em saúde: debates atuais. Cienc Saúde Colet. 2008; 13: 2133-2144.
2. Conterno SFR, Lopes RE. Inovações do século passado: origens dos referenciais pedagógicos na formação profissional em saúde. Trab Educ Saúde. 2013; 11(3): 503-523.
3. Oliveira SN, Prado ML, Kempfer SS. Utilização da simulação no ensino da enfermagem: revisão integrativa. REME rev min enferm [Internet]. 2014; 18(2): 487-495. |