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4535604 | PACIENTE COM FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA: APLICAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO | Autores: Cândida Caniçali Primo ; Franciéle Marabotti Costa Leite ; Jociani Gonçalves Paschoal ; Odelle Moura Alves ; Lorena Barros Furieri |
Resumo: PACIENTE COM FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA: APLICAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM EM
UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
_Jociani Gonçalves Paschoal 1_; Odelle Moura Alves 2; Lorena Barros Furieri3;
Franciéle Marabotti Costa Leite4; Cândida Caniçali Primo5
**Introdução:** A Doença ou Linfoma de Hodgkin é uma neoplasia Linfoide B, com origem nos linfonodos do sistema linfático. Sua apresentação clínica no surgimento de linfonodomegalia isolada ou generalizada, podendo acometer outros órgãos do sistema imunológico, como o baço, e também de órgãos extralinfáticos, tais como, pulmão, fígado, ossos, entre outros1. Apresenta alta incidência em adultos jovens, diagnosticada entre 15 e 30 anos e há outro pico de diagnóstico após 55 anos de idade1. O tratamento é determinado de acordo com o estadiamento da doença, empregando a quimioterapia e a radioterapia isoladas ou em combinação. Esta estratificação tem como objetivo adequar a intensidade da terapêutica ao risco de recidiva, considerando o potencial de toxicidade tardia. Os efeitos tardios são importantes determinantes da morbilidade, mortalidade e qualidade de vida dos doentes tratados por LH, exigindo follow-up a longo prazo2. Dentre as complicações decorrentes da radioterapia podemos destacar a estenose de esôfago, que resulta de uma lesão intensa da mucosa do órgão com espessamento de suas camadas evoluindo para fibrose3. O tratamento consiste em intervenção cirúrgica, dilatações esofágicas ou o uso de próteses metálicas (stents)3. As complicações no tratamento da estenose podem se manifestar pelo surgimento de fístula traqueoesofágica, que consiste na comunicação adquirida entre o esôfago e a traquéia, apresenta diversas etiologias, com alta taxa de morbidade e mortalidade, podem ser encontradas por causas iatrogênicas ou traumáticas4. Os sintomas manifestam-se com tosse constante após ingestão de alimentos ou de saliva o que leva a aspiração para árvore brônquica, pneumonia, abcesso pulmonar podendo evoluir para óbito, se não tratado precocemente4. O desequilíbrio de uma ou mais necessidades humanas básicas manifesta-se por meio de problemas de saúde e segundo Wanda Horta(1979), a enfermagem se apresenta como ciência e desenvolve atividades na manutenção e promoção da saúde, bem como para a prevenção de doenças, sendo de sua responsabilidade o diagnóstico e a intervenção de enfermagem, com o objetivo principal de auxiliar as pessoas à atingirem seu potencial máximo de saúde5. **Objetivo:** Descrever um estudo de caso de uma paciente com fístula traqueoesofágica decorrente de complicações de correção de estenose de esôfago após radioterapia devido Linfoma de Hodgkin. **Metodologia:** Estudo de caso, fundamentado na Teoria de Wanda Horta e para realizar o Processo de Enfermagem foi utilizado a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) para identificar diagnósticos, resultados e intervenções. O estudo foi realizado no mês de dezembro de 2017, em um Hospital Universitário no município de Vitória, Espírito Santo. Os dados foram coletados através da avaliação de enfermagem e revisão em prontuários. **Resultados:** Histórico de Enfermagem: AVR, sexo feminino, 23 anos, solteira, católica, reside com a mãe em Vila Velha- ES, previamente hígida com história de descoberta de linfoma de Hodgkin em 2013. Realizou tratamento de quimioterapia, radioterapia e transplante de medula, evoluindo com cura em 2015, porém desenvolveu estenose de esôfago médio após radioterapia, inicialmente tratada com dilatação por balão realizada duas vezes ao mês, durante dois anos, sem melhora. Em 17/07/2017, optado por colocação de prótese de esôfago que evoluiu com novo estreitamento de esôfago e fístula traqueoesofágica em setembro de 2017. Apresentou quadro febril associado a náuseas, secreção purulenta em orofaringe, disfagia e perda ponderal importante, recebendo o diagnóstico de desnutrição e pneumonia aspirativa, com necessidade de internação por vinte e três dias para realização de antibioticoterapia e recuperação nutricional. Admitida no hospital universitário no dia 27/11/2017 para realização de correção de fístula e retirada de prótese com queixa de tosse produtiva importante, hiporexia, perda de peso (atual 42kg e anterior 55kg), em uso de Nutrição Parenteral Total (NPT). Realizado broncoscopia em 03/12/17 identificando prótese esofágica alojada na traquéia. No mesmo dia evoluiu com taquicardia, taquipnéia, hipotensão, pico febril de 39,2º C, sendo iniciado Meropenem. Paciente acompanhada pela mãe, ambas resistentes aos cuidados médicos e de enfermagem, recusa administração de medicamentos e procedimentos propostos, não interage com os profissionais de saúde. Mãe da paciente fornece as próprias medicações antitérmicas por via oral para a paciente. Avaliada pela psiquiatria e diagnosticada com Episódio Depressivo Moderado associado a complicações clínicas. Foram levantados 08 diagnósticos de enfermagem (DE) de acordo com a CIPE®, destes 5 DE correspondiam à Necessidade Psicobiológicas e 03 DE às Necessidades Psicossociais de Wanda Horta. A partir dos DE, foram escolhidos 08 resultados de enfermagem (RE) e um total de 30 intervenções de enfermagem (IE). Foram considerados prioritários 03 diagnósticos de enfermagem: Ingestão nutricional prejudicada; Infecção presente e Adesão ao regime terapêutico prejudicado. Os principais RE: Ingestão nutricional eficaz; Infecção Ausente; Adesão ao regime terapêutico melhorado. Em sequencia foram propostas as IE: Monitorar peso 1x ao dia; Instalar nutrição via parenteral; Administrar Antibiótico IV de 12 em 12h; Monitorar Sinais e Sintomas de Infecção; Monitorar Sinais Vitais de 4 em 4h; Avaliar adesão ao regime terapêutico da mãe e paciente; Promover Conhecimento sobre Regime Medicamentoso para mãe e paciente. **Contribuições para a Enfermagem**: Este estudo destacou-se pela aplicabilidade do processo de enfermagem fundamentada na Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Horta utilizando a classificação CIPE®. Reforça, também, a importância do uso das classificações de enfermagem na prestação dos cuidados de enfermagem garantindo um atendimento de qualidade e seguro para o paciente, além da responsabilidade ética, às leis e às normas da profissão. **Referências:**1.Lopes GCB, Moreira WB, Soares AN. Avaliação dos resultados do tratamento de pacientes portadores de linfoma de Hodgkin com esquema ABVD em primeira linha. **Rev Bras Oncol Clínica**. 2012;8(29):112–120. 2- Vasques CI, Rodrigues CC, Reis PED, de-Carvalho EC. Nursing care for hodgkin´s lymphoma patients subject to chemotherapy: an integrative review. **Online braz j nurs** [Internet]. 2008 March [Cited 2018 Jan 28]; 7 (1). 3. Andreollo NA, Lopes LR, Inogutti R, Brandalise NA, Leonardi LS. Tratamento conservador das estenoses benignas do esôfago através de dilatações. Análise de 500 casos. **Revista da Associação Médica Brasileira**. 2001; 4. Coelho M de S al, Zampier JA, Zanin SA, Silva EM, Guimarães PS. Fístula traqueoesofágica como complicação tardia de traqueostomia. **J Pneumol**. 2001;27(2):119–22. Horta, WA. **Processo de enfermagem**. São Paulo: EPU,1979.
**DESCRITORES:** Fístula traqueoesofágica; Processo de enfermagem; Teoria de enfermagem.
**EIXO 2: Práxis da Enfermagem e Saúde da População**
**TEMA 3: Processo de Enfermagem: referenciais teórico-metodológicos, raciocínio clínico e sistemas de linguagem padronizada**
1 Enfermeira, Mestranda em Enfermagem, Universidade Federal do Espírito Santo.
E-mail: jociani18@gmail.com
2 Enfermeira, Mestranda em Enfermagem, Universidade Federal do Espírito Santo.
3 Enfermeira, Docente do Curso de graduação e pós-graduação em Enfermagem,
Doutora em Ciências Fisiológicas, Universidade Federal do Espírito Santo.
4 Enfermeira, Docente do Curso de graduação e pós-graduação em Enfermagem,
Doutora em Epidemiologia, Universidade Federal do Espírito Santo.
5 Enfermeira, Docente do Curso de graduação e pós-graduação em Enfermagem,
Doutora em Enfermagem, Universidade Federal do Espírito Santo.
Referências: 1. Neri MCS, Santos MLG. Projeto Político Pedagógico Uma Prática Educativa em Construção. Trabalho de Conclusão de Curso, Universidade da Amazônia, Pará, 2001.
2. Bauman Z. Modernidade líquida. Rio de Janeiro: Zahar, 2003.
3. Anastasiou L, Alves LP. Processos de Ensino na Universidade: Pressupostos para as estratégias de trabalho em aula. 8. Ed. Joinville: UNIVILLE, 2009.
4. Gil AC. Metodologia do ensino superior. 4.ed. São Paulo: Atlas, 2012.
5. Libâneo JC. Organização e gestão escolar: teoria e prática. Goiânia: Alternativa, 1993. |