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4076225 | CONSULTA DE ENFERMAGEM: CONTRIBUIÇÕES PARA AS AÇÕES DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR | Autores: Daniela Otero Barreiro ; Lilian Monteiro Ferrari Viterbo ; Janaina da Silva Caribé |
Resumo: **Introdução: **A Saúde do Trabalhador é composta por diversas áreas complementares, inter-relacionadas, que se destinam, através das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção, proteção, recuperação e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho. Está inserido também, nesse contexto, a assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho1. A Enfermagem do Trabalho, em consonância com as diretrizes da Política Nacional de Segurança e Saúde no Trabalho (PNSST) atua de forma a proporcionar a melhoria da qualidade de vida do trabalhador e a prevenção de acidentes e de danos à saúde, relacionados ao trabalho ou que ocorram no curso dele, eliminando ou reduzindo os riscos nos ambientes de trabalho2. Os desafios são uma constante. Se, por um lado, vem sendo possível encontrar soluções para algumas das principais disfunções, os riscos que emergem das novas condições de laboração implicam, também, novas formas de mobilização face à fatores para os quais ainda não encontramos adequadas medidas de controle3. O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), por meio da resolução 358/2009, determina o uso da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e a implementação do Processo de Enfermagem (PE) nos ambientes em que o cuidado de enfermagem é realizado, incluindo assim, a Saúde do Trabalhador4. A Consulta de Enfermagem em ambientes de Saúde do Trabalhador, não é uma realidade. A complexidade dos ambientes em que ocorre, associada à particularidade de tantos intervenientes que permeiam os acidentes de trabalho, sua recuperação e retorno ao ambiente laboral, nos sinalizam para a necessidade de estruturação da consulta e implementação do Processo de Enfermagem (PE), a fim de que a atuação do enfermeiro na Vigilância à Saúde do Trabalhador (VISAT) se dê de forma qualificada, eficaz e efetiva. **Objetivo:** Elaborar protocolo de atendimento para o enfermeiro do trabalho no âmbito da Vigilância à Saúde do Trabalhador, desenvolvendo um formulário direcionado para anamnese, identificação de diagnósticos e intervenções nessa área, utilizando Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem – CIPE®, como terminologia unificadora e sensível a abranger as diversas culturas e cenários da prática. **Metodologia:** A consulta de enfermagem no VISAT foi estruturada em três etapas: i) Consulta de atendimento inicial ao trabalhador, vítima de acidente ou acometido por doença (Emergência), ii) Consulta de acompanhamento do trabalhador afastado por doença ou acidente e iii) Consulta de retorno ao trabalho. Visando garantir a abordagem do cuidado a partir da identificação de outros problemas mais subjetivos de ordem individual ou coletiva. Nesse sentido, foi desenvolvido um formulário para utilização durante a anamnese, possibilitando identificar aspectos relevantes, tais como: medo no processo de readaptação à nova função/atividade, medo relacionado à perda da capacidade laboral, repercussão domiciliar pós-acidente, dificuldade no manejo medicamentoso ou terapêutico de forma geral, dificuldade em implementar recomendações da fase de reabilitação e mapear as dificuldades relacionadas à acessos a serviços de saúde especializados. Para melhor direcionamento e organização das ações, foram determinados como critérios elegíveis para acompanhamento de enfermagem em visitas hospitalares e/ou domiciliares (ocorrências em que haja necessidade de cuidados próprios da enfermagem), tais como: trabalhadores em uso domiciliar de sondas (vesicais, nasogástricas, sondagem de alívio); presença de ostomias provisórias ou permanentes (Gastrostomias, colonostomias); lesões com uso de curativos: queimaduras (independente do grau e do tipo – térmica ou química), incisões cirúrgicas, cortes profundos com áreas de sutura, dentre outros; lesões/ patologias que interfiram na capacidade provisória ou permanente, de executar cuidados básicos de higiene (banho, trocar de roupa, escovar os dentes etc.) e alimentação; lesões/ patologias que interfiram na autonomia de mobilizar-se (deambulação, restrição ao leito); introdução de medicamentos que impliquem atenção e orientações específicas aos familiares e ao indivíduo, ex. insulinas. **Resultados: **Na busca de um instrumento norteador e de avaliação da prática de enfermagem do trabalho para o direcionamento da anamnese no VISAT foi criado um formulário, que se propõe a coletar e assim, subsidiar o tratamento das demandas individuais de cada trabalhador, possibilitando identificação precoce de agravos e condicionantes que interfiram significativamente no restabelecimento à saúde dos trabalhadores adoecidos ou acidentados, independente do afastamento, rastreamento de necessidades de recursos para (re)construir a autonomia do trabalhador acometido, avaliação das mudanças a nível individual ou familiar que facilitem/ dificultem adaptação durante ou após o adoecimento ou acidente, oferecer escuta ativa ao trabalhador acometido e estabelecer estratégias assertivas para manutenção da qualidade de vida com ênfase e reforço no autocuidado. Foi selecionado um total de 257 diagnósticos de enfermagem, relacionados á saúde do trabalhador, acidente do trabalho e doenças ocupacionais, sendo subdivididos da seguinte forma: i) 52 diagnósticos relacionados à promoção da saúde e qualidade de vida, sendo 43 selecionados da CIPE e 9 do CIPET; ii) 59 diagnósticos focalizando o ambiente no cuidado, sendo 7 selecionados da CIPE e 52 da CIPET e iii) 146 diagnósticos relacionados a exposição humana a riscos ambientais e ocupacionais, sendo 133 selecionados da CIPE e 13 da CIPET. Foi selecionado um total de 96 intervenções, sendo 70 intervenções selecionadas do catálogo CIPE e 26 da CIPET5. As intervenções de enfermagem podem ser divididas em três níveis, de forma a otimizar e priorizar as demandas mais urgentes: intervenção imediata (aspectos que impliquem intervenção imediatamente após a consulta de enfermagem, com interface interdisciplinar); intervenção prioritária (nova abordagem a curto prazo,7 dias, para reavaliação) e intervenção de acompanhamento (abordagem por telefone, dentro de 30 dias apenas para monitoramento do caso). **Conclusão**: A atuação direcionada e científica a partir da consulta de enfermagem utilizando a terminologia CIPE®, amplia o nível de cuidados junto aos trabalhadores na VISAT, indo além de diagnósticos e intervenções relacionados à fatores pessoais e promoção da saúde, possibilitando a identificação, intervenção e controle dos riscos nos ambientes de trabalho.** Contribuições para a enfermagem**: Ampliação do cuidado de enfermagem em sua esfera clínica, organizacional, educacional, abordando trabalhadores singulares, proporcionando uma melhoria na qualidade da prestação do serviço de saúde ocupacional. Aprimoramento técnico-científico do profissional de enfermagem a partir da utilização customizada dos diagnósticos e intervenções do catálogo CIPE e CIPET proporcionando qualidade, eficiência e eficácia do cuidado prestado.
Referências: 1. Ubbink DT, Brolmann FE, Go PNMYH, Vermeulen H. Evidence-Based Care of Acute Wounds: A Perspective. Advances In Wound Care. [Internet] 2015 [cited fev. 4, 2018]; v. 4, n. 5, 286-294. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4432965/pdf/wound.2014.0592.pdf. DOI:. http://dx.doi.org/10.1089/wound.2014.0592.
2. Imbuluzqueta JML, Gil-sánchez AP, Alonso AE. Protocolo diagnóstico de úlceras en las piernas. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. [Internet] 2014 [cited mar. 1, 2018]; 11(48); 2870-2882. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541214707097. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/s0304-5412(14)70709-7.
3. Nogueira GA, Oliveira BGRB, Santana RF, Cavalcanti ACD. Nursing diagnoses in patients with chronic venous ulcer: observational study. Revista Eletrônica de Enfermagem. [Internet] 2015 [cited mar. 1, 2018]; 17(2).333-9. Available from: https://www.fen.ufg.br/revista/v17/n2/pdf/v17n2a17-en.pdf. DOI: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v17i2.28782. |