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3941197 | INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES DIABÉTICOS: MAPEAMENTO CRUZADO | Autores: Taline Bavaresco ; Tanara Leonardelli Michielin ; Suzana Boeira |
Resumo: **Introdução: **Condições crônicas de saúde respondem por elevado comprometimento social e econômico, uma vez que podem provocar dependência e incapacidades. Nesse contexto, o Diabetes _mellitus_ exige cuidado individual e contínuo. Além disso, consiste numa condição em que a atuação dos profissionais de saúde na atenção básica torna-se imprescindível para a detecção precoce das complicações e o acompanhamento criterioso do controle glicêmico. A consulta de enfermagem para as pessoas, em risco ou portadoras desse agravo, é uma das atribuições do enfermeiro na atenção básica. Ela tem como objetivo conhecer a história pregressa do paciente, seu contexto social e econômico, seu grau de escolaridade e avaliar o potencial deste para o autocontrole da saúde, abordando fatores de risco, sua estratificação do risco cardiovascular e orientação sobre mudança de estilo de vida. A fim de planejar intervenções de enfermagem, a partir de um julgamento clínico, o enfermeiro pode fundamentar suas escolhas em diferentes protocolos. Um deles é o Caderno de Atenção Básica do Ministério da Saúde(1) específico para esse agravo clínico e, também, mais recentemente, o sistema de classificação de intervenções da _Nursing Interventions Classification_ (NIC)(2). A taxonomia da NIC apresenta 554 intervenções de enfermagem e mais de 13 mil atividades distribuídas em sete domínios e 30 classes. Essa organização facilita a sua utilização na prática clínica do enfermeiro e também para alunos da graduação. Com isso ele irá atuar com ações voltadas ao controle de risco, controle glicêmico e para a prevenção de complicações, especialmente as relacionadas com a neuropatia diabética. Para tanto, torna-se necessário a aproximação temática das duas terminologias, com vistas a evitar a sobreposição de intervenções e padronizar a linguagem de enfermagem nesse cenário clínico de atuação(3). **Objetivo: **Comparar as intervenções de enfermagem sugeridas pelo Caderno de Atenção Básica para o paciente diabético com as intervenções e atividades propostas pela NIC. **Metodologia:** Trata-se de um estudo descritivo e transversal utilizando a proposta metodológica do mapeamento cruzado(4). Foi realizado na disciplina de Saúde do Adulto e Idoso na Atenção Básica do curso de Enfermagem da Universidade de Caxias do Sul em 2017. Os dados foram coletados a partir do Caderno de Atenção Básica - Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: Diabetes Mellitus (2013) e da NIC (2016). A amostra foi constituída por 24 cuidados indicados no CAB referido e 17 intervenções da NIC. Na primeira etapa do processo de mapeamento foram minerados os cuidados específicos a serem desenvolvidos pelo enfermeiro. Na segunda etapa esses cuidados foram submetidos ao mapeamento cruzado, que consistiu em interligar cada cuidado a uma intervenção específica, seu domínio e sua classe conforme a taxonomia da NIC. Como última etapa do processo, foram criadas listas de intervenções com as respectivas da classificação para cada um dos cuidados oriundos do CAB. Para análise foram observadas algumas regras: usar a palavra chave do cuidado específico do enfermeiro para mapear a intervenção da NIC; usar os verbos como palavras chaves no cuidado específico do enfermeiro; mapear a intervenção ao processar o título da intervenção da NIC para a atividade; manter a consistência entre o cuidado que está sendo mapeado e a intervenção da NIC.(3) Por tratar-se de documentos públicos não foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa, porém a fidedignidade dos dados foi mantida. **Resultados: **Ao avaliar os cuidados fornecidos pelo CAB identificaram-se cinco cuidados para o controle dos fatores de risco, onde o principal termo foi orientação; onze para controle glicêmico, onde os termos orientar, motivar, abordar e encaminhar predominou e, sete para prevenção de complicações, com destaque para os termos realizar e avaliar. Ao realizar o mapeamento das intervenções NIC e suas atividades, foram identificados cuidados em cinco domínios: Fisiológico Básico, com as seguintes classes identificadas: controle da atividade e do exercício; suporte nutricional e facilitação do autocuidado. No domínio Fisiológico Complexo, as classes foram:controle eletrolítico acidobásico, controle de medicamentos e controle neurológico. No domínio Comportamental, as classes foram: educação do paciente e promoção do conforto psicológico. Enquanto no domínio Família a única classe foi cuidados ao longo da vida e no Domínio Sistemas de Saúde, a classes controle das informações foi mapeada. Quanto às intervenções foram identificadas três para o domínio fisiológico básico: Promoção do exercício com 23 atividades possíveis; Aconselhamento nutricional com 20 atividades; Cuidados com os pés e unhas 19 atividades viáveis. No domínio Fisiológico complexo identificaram-se três intervenções: Controle da hiperglicemia e Controle da hipoglicemia com 19 e 20 atividades mapeadas, respectivamente; Controle de Medicamentos com 33 atividades e Controle da sensibilidade periférica com 13 atividades possíveis. Já para o domínio Comportamental foram encontradas cinco intervenções realizáveis: Educação em saúde com 21 atividades; Ensino: processo de doença, com 22 atividades realizáveis; e no Cuidado com os pés, 30 atividades foram selecionadas; Dieta prescrita, 19 atividades viáveis foram identificadas; para a intervenção Exercício prescritas 22 atividades podem ser prescritas. E para a intervenção Medicamentos prescritos, 30 atividades são possíveis. Para o domínio Família, apenas uma intervenção foi identificada, Apoio Familiar e foram elencadas 22 atividades, enquanto que no domínio Sistemas de Saúde a intervenção Encaminhamento foi mapeada com 10 atividades prováveis. **Conclusão: **Foram elencados 17 cuidados sugeridos pelo CAB e cinco domínios, 10 classes, 17 intervenções e 274 atividades de enfermagem da NIC. Após a análise do mapeamento cruzado com os cuidados preconizados pelo CAB referido e as intervenções de enfermagem da NIC, observa-se a possibilidade de padronização do registro do cuidado de enfermagem prestado ao paciente em risco ou com Diabetes _Mellitus _por uma linguagem uniformizada. Ambos refletem as demandas para o controle de fatores de riscos, para o controle glicêmico durante o tratamento medicamentoso e não-medicamentoso e para a prevenção de complicações, dentre elas o pé diabético. Com isso, a necessidade de adoção de uma linguagem padronizada, como a NIC, para a enfermagem na atenção básica contribui para a eficácia e facilitação de elaboração de planos de cuidados e qualificação da prática clínica no cuidado a pacientes crônicos com Diabetes _Mellitus_. **Implicações**: O mapeamento cruzado permitiu aproximar protocolos de cuidados similares visando à uniformização da linguagem e da prática profissional. Essa pesquisa implicará em mudanças na formação e na prática do enfermeiro, fortalecendo a sua atuação a nível de atenção básica, em especial para pacientes em risco ou com Diabetes _Mellitus_ e na prevenção de complicações.
Referências: CELOIN, R. et al. Educação em saúde como ferramenta para uma atenção integral à saúde da mulher: uma reflexão teórica. Revista de Enfermagem de Frederico Westphalen, v. 4, n. 4, 127-137, 2009.
LEITE, D. F. Et al. A influência de um programa de educação em saúde do homem. Revista: O mundo da saúde. v. 34, n. 1, 50-56, 2010.
PINHEIRO, A. K. B. Enfermagem e práticas de educação em saúde. Revista RENE, v. 12, n. 2, 225, 2011. |