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3694693 | O PRÉ-NATAL E OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE NA VISÃO DOS ENFERMEIROS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA | Autores: Ivonete Teresinha Schulter Buss Heidemann ; Fabiano Antonini ; Michelle Kuntz Durand ; Pamela Camila Fernandes Rumor ; Carolina Gabriele Gomes da Rocha |
Resumo: **Introdução: **Os Determinantes Sociais da Saúde são pautados em uma forte justificativa epidemiológica, voltada para a compreensão do impacto da desigualdade na saúde e bem-estar social e centrado no papel da política de redução da desigualdade, distanciando-se do discurso tradicional da promoção da saúde que se pauta no indivíduo1. Em relação à saúde materno-infantil, considera-se que o processo de gestar consiste em um processo fisiológico natural e compreende uma sequência de alterações físicas, psicológicas e sociais específicas. Sendo assim, a atenção pré-natal é um espaço de construção singular, influenciada pelo conjunto familiar e social da gestante e também a partir da atuação dos profissionais de saúde. Portanto, as referências e relações destas mulheres devem ser consideradas, pois refletem diretamente na qualidade do pré-natal2. Ressalta-se que a morbidade materna vai além das complicações fisiológicas e perpassa todos os aspectos de vida da mulher, envolvendo aspectos emocionais, sociais, econômicos e institucionais, reforçando a necessidade e ações mais efetivas no cuidado à gestante3. Diante deste cenário torna-se relevante sensibilizar os enfermeiros e demais profissionais de saúde quanto à importância de uma assistência à saúde integral, humanizada e qualificada às gestantes, visando a promoção da saúde e os Determinantes Sociais da Saúde. **Objetivo:** Conhecer como são trabalhados os Determinantes Sociais da Saúde na consulta de enfermagem do pré-natal desenvolvida pelos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde. **Descrição metodológica:** Trata-se de uma pesquisa exploratória descritiva, de abordagem qualitativa. O local da pesquisa foi a Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis/SC, especificamente seis Unidades de Saúde distribuídas nos quatro distritos sanitários da Atenção Primária do município. A coleta de dados foi realizada a partir de entrevistas semi-estruturadas. As entrevistas ocorreram no período de março a abril de 2017. Participaram deste estudo 15 enfermeiros da Atenção Primária à Saúde. Para a análise dos dados, valeu-se da análise de temática proposta por Minayo4. A pesquisa teve início somente após a aprovação da Comissão de Acompanhamento de Projetos de Pesquisa em Saúde da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis e do Comitê de Ética da Universidade Federal de Santa Catarina, sob o Parecer n. 1.809.076 e CAAE n. 59301316.7.0000.0121, sendo cumpridas as determinações da Resolução n. 466/12 do Conselho Nacional de Saúde referente à pesquisa com seres humanos. **Resultados:** Emergiram da análise de dados, quatro categorias: _1 - Compreensão e identificação dos Determinantes Sociais da Saúde:_ em relação à compreensão sobre os Determinantes Sociais da Saúde, as enfermeiras relacionam com o nível socioeconômico das gestantes e citam renda, escolaridade, habitação e moradia como exemplo. Também relacionam ao contexto de vida da gestante e ao ambiente em que ela está inserida. A identificação dos Determinantes Sociais da Saúde geralmente é realizada durante a primeira consulta de pré-natal, por meio do histórico e das questões realizadas para o preenchimento da caderneta da gestante. _2 - Atuação do enfermeiro:_ as enfermeiras afirmaram que realizam ações individualizadas e coletivas considerando os Determinantes Sociais da Saúde. As ações individualizadas se restringem ao consultório e mais especificamente as consultas de pré-natal. As ações coletivas na maioria das vezes estão relacionadas com o grupo de gestantes da Unidade de Saúde e conta com o apoio do Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Destaca-se, ainda o papel dos Agentes Comunitários de Saúde como essenciais para atuação sobre os Determinantes Sociais da Saúde. As enfermeiras afirmam que os agentes possuem um cuidado especial com as gestantes, principalmente os que atuam nas áreas de vulnerabilidade social. Além disso, as enfermeiras enfatizaram que os agentes incentivam as gestantes a realizar o pré-natal de maneira adequada e realizam busca ativa das gestantes que não aderem ou abandonam o pré-natal. _3 – Influência desta temática__:_ as participantes acreditam que os Determinantes Sociais da Saúde podem influenciar tanto negativamente como positivamente na aderência e no desenvolvimento do pré-natal. Além disso, as entrevistadas afirmaram que o reconhecimento dos fatores condicionantes que envolvem as gestantes possibilita maior envolvimento da equipe com pré-natal e cria um vínculo da gestante com o serviço de saúde. Em relação às questões trabalhistas, as enfermeiras relataram que as gestantes que trabalham possuem mais dificuldade em acessar a Unidade de Saúde e os serviços que são oferecidos durante a gestação. O estresse no emprego também foi citado como uma influência negativa para a qualidade do pré-natal. A cultura também foi apontada pelas enfermeiras como um fator que influencia na qualidade do pré-natal. Elas acreditam que a cultura influencia na maneira como a gestante compreende o pré-natal e como age frente às situações que surgem nesse período. _4 - Dificuldades para trabalhar os Determinantes Sociais da Saúde_: Realizar um atendimento individualizado independente da classe econômica, mantendo ações de promoção da saúde é visto pelas entrevistadas como uma dificuldade. As profissionais também citaram como dificuldades alguns fatores como baixa escolaridade e questões financeiras. Apontaram que estes fatores dificultam e podem interferir na aderência e na qualidade do pré-natal. As ações que perpassam o setor saúde são exemplos de dificuldades citadas pelas entrevistadas. Além disso, as profissionais destacaram que a falta de governabilidade sobre os Determinantes Sociais da Saúde dificulta o desenvolvimento do pré-natal e que sentem dificuldade em realizar o pré-natal das adolescentes e de gestantes usuárias de drogas. **Conclusão:** Evidenciou-se a importância da realização da consulta do pré-natal pelo enfermeiro e demonstraram que este profissional atua percebendo as necessidades da gestante associando com os Determinantes Sociais da Saúde. No entanto, são muitos os limites e dificuldades encontrados pelos profissionais para atuar amplamente sobre esta temática. Como avanços destacam-se a atuação multiprofissional e as ações intersetoriais que foram muito citadas e se mostraram imprescindíveis durante o pré-natal, visto que promover saúde não depende somente do setor saúde e não há como trabalhar os determinantes sociais, sem considerar todos os outros setores e aspectos da sociedade que influenciam na saúde das gestantes atendidas. Almeja-se que este estudo contribua com a prática dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde e que os faça refletir sobre a importância de considerar os Determinantes Sociais na consulta de pré-natal. **Contribuições/implicações para a Enfermagem:** Acredita-se que este trabalho representa um pequeno passo na produção do conhecimento sobre a atuação do enfermeiro na Atenção Primária à Saúde, considerando os Determinantes Sociais da Saúde que influenciam diretamente na vida das gestantes. Entretanto, faz-se necessária a realização de novos estudos, com o intuito de desvelar as nuances da atuação sobre os Determinantes Sociais da Saúde com vistas a prestar uma assistência que contemple às necessidades das mulheres como um todo durante o processo de gestar.
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