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3651651 | INICIATIVAS PARA CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM CÂNCER COLORRETAL NO PÓS OPERATÓRIO: REVISÃO DE LITERATURA | Autores: Antonio Jorge Silva Correa Júnior ; Mary Elizabeth de Santana ; Laís do Espirito Santo Lima ; Thais Cristina Flexa Souza ; Joel Lobato da Costa |
Resumo: **Introdução:** A previsão de 2018 para o diagnóstico de novos de câncer de colón e reto é de 17.380 em homens e 18.980 em mulheres, correspondendo a um risco estimado de 16,83 casos novos a cada 100 mil homens e 17,90 para cada 100 mil mulheres. A ocorrência de patologias neoplásicas deve-se ao binômio ambiental e autoproduzido, dentre os fatores de risco para esta modalidade de câncer destaca-se a ingestão de carnes vermelhas e processadas, álcool, tabagismo, e elevados índices de gordura corporal e abdominal. Um dado importante é a vinculação de consumo de carne vermelha e maior incidência de neoplasias colorretais, sendo referente a não conexão entre ingestão acentuada de carne vermelha fresca com o risco de câncer, contudo, carnes processadas mostraram inter-relação positiva com a ocorrência de câncer, sobretudo em homens e em pessoas com mais de 50 de idade(1,2). Os elementos preventivos são a ingestão de alimentos ricos em fibras como frutas, legumes, verduras e os cereais integrais. Seus sintomas são: sangramento, alteração de hábito intestinal, fadiga, dor e tenesmo. A sobrevida do câncer de colón e reto é altamente dependente do estágio da doença, é importante frisar que países com alta expectativa de vida e com bom acesso aos serviços de saúde apresentam melhores taxas de sobrevida(2). Na oncologia alguns diagnósticos psicossociais e psicoespirituais advindos da taxonomia NANDA Internacional merecem atenção: desesperança, risco da dignidade humana comprometida, distúrbio de identidade pessoal, sentimento de impotência, risco de solidão, baixa autoestima situacional, distúrbio de imagem corporal, processos familiares interrompidos, processo familiar disfuncional, interação social prejudicada, síndrome de estresse por mudança, medo, ansiedade relacionado à morte, negação ineficaz, sobrecarga de estresse, pesar, isolamento social e conforto prejudicado, risco de sofrimento espiritual, risco de religiosidade prejudicada e religiosidade prejudicada(3). **Objetivo:** identificar iniciativas de cuidados de enfermagem adequados a pacientes com câncer colorretal no pós-operatório na literatura científica na faixa temporal 2006 a 2017. **Método****:** revisão de literatura com as seguintes etapas: 1)identificando o tema e a questão de pesquisa: Quais as iniciativas de cuidados de enfermagem no pós-operatório de pacientes diagnosticados com câncer colorretal?; 2) a base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Banco de Dados da Enfermagem (BDENF), o repositório virtual Scientific Electronic Library Online (SciELO) e a base _Public Medline_ (PubMed) foram os sítios de pesquisa. Os descritores aplicados conforme os Descritores em Ciências da Saúde (_Decs_): neoplasias colorretais, cuidados de enfermagem, processos de enfermagem, enfermagem oncológica e enfermagem médico-cirúrgica combinados ao operador booliano “and”. Foram estabelecidos os critérios para inclusão e exclusão de busca na literatura, como critérios de inclusão enquadraram-se artigos disponíveis em uma linha temporal de 2006 a 2017 sobre câncer colorretal relacionando-se com os cuidados de enfermagem no período pós-operatório. Foram excluídos da amostra: artigos de revisões de caráter sistemático ou integrativo, ausência de registros ou alusões a qualquer fator que influencie na assistência de enfermagem; 3) coleta de dados com a utilização de um instrumento validado; 4) análise crítica dos estudos incluídos com inclusão de níveis de evidência para prática baseada em evidências; 5) discussão dos resultados; 6) apresentação da revisão integrativa. **Resultados****:** a busca resultou em 178 publicações, após leitura de títulos, resumos e em alguns casos do conteúdo total dos artigos foram excluídas 160 publicações. Após isto restaram 18 artigos, majoritariamente dispostos na base PubMed (n=11/61,11%), os níveis de evidência dispuseram-se da seguinte forma: Ensaio controlado sem randomização (nível III), n=2/ 11,11%, Estudos de caso-controle ou coorte (nível IV), n=4/ 22,22%, Estudos qualitativos ou descritivos (nível VI), n=12/ 66,66%. Verificou-se que os assuntos referentes à qualidade de vida e perfil do paciente portador de câncer colorretal obtiveram maior destaque. Diante dos desenhos metodológicos propostos foi possível verificar que a maior parte dos autores optou pela pesquisa qualitativa com abordagem exploratória e descritiva, e o ano de 2017 com 16,66% (3), 2016 com 22,22% (4), 2015 com 11,11% (2), 2014 com 22,22% (4), e 27,77% (5) nos demais anos. Quanto às implicações para enfermagem foi possível destacar duas categorias para discussão (Os sentimentos do paciente acometido por câncer colorretal e a Atuação do enfermeiro). Os sentimentos dos pacientes acometidos por câncer colorretal: mudança no cotidiano, imagem corporal, acompanhamento rigoroso do estado de saúde, rotulação de doente com câncer e sofrem isolamento social, fato que restringe suas atividades ao espaço familiar. O estomizado defronta-se com a multiplicidade de alterações de ordem física, psicológica, espiritual, social e sexual, as quais geram impacto sobre a autoestima e a qualidade de vida. A resignação, processo passivo de lidar com o caos da situação, é a forma encontrada pelos participantes para lidar com a imagem do corpo e a função intestinal alteradas, despertando a necessidade de estratégias adaptativas(4). A atuação do enfermeiro: ocorre com a implementação da sistematização da assistência e do raciocínio clínico e julgamento crítico para identificação e levantamento de problemas gerais do paciente, levando em conta que estudos sobre os níveis de autoestima são bastante desempenhados nos pacientes com câncer colorretal, assim como as mudanças provocadas no seu cotidiano para conferir subsídios para o planejamento. O assunto _Suvivor Care Plans_ esteve intimamente ligado ao cuidado de enfermagem em publicações internacionais, tais programas de coaching, cuidado e autogestão podem ser implementados como iniciativas ambulatoriais ou por ligações telefônicas, ajudando pacientes a lidarem com estresse e dúvidas inerentes ao cuidado com a estomia. A enfermagem deve estar atenta aos riscos e diagnósticos situacionais inerentes ao pós-cirúrgico e a performance social do estomizado, identificando e atuando nos casos de distúrbio da imagem corporal, interação social prejudicada e isolamento social(5). **Conclusão:** A presente revisão contou com evidências majoritariamente nível VI. A enfermagem atua de maneira significativa, tendo em vista seu trabalho baseado na identificação de respostas humanas e no estabelecimento de estratégias que proporcionem a recuperação da saúde ou a melhoria do bem-estar estar individual ou coletivo. Internacionalmente, a enfermagem coordena Survivor Care Plans, que incluem monitoramento telefônico e ambulatorial da adaptação ao estoma e dúvidas quanto aos cuidados. **Implicações para enfermagem:** no Brasil são desejáveis a fortificação de iniciativas de cuidado centralizadas em programas ambulatoriais para sobreviventes do câncer colorretal, incorporando enfermeiros para a gestão e para o repasse de orientações e incentivo a autogestão.
Referências: 1. Silva DG, Freiberger MF, Silva JL, Vale JS, Gonçalves JCR. O marco de Wanda de Aguiar Horta para o processo de enfermagem no Brasil. Rev Cient FAEMA [internet]. 2011 [citado em 20 de mar. 2018]; 2(1): 56-59. Disponível em: http://www.faema.edu.br/revistas/index.php/Revista-FAEMA/article/view/68/299
2. Horta WA. Enfermagem: teoria, conceitos, princípios e processo. Rev. Esc. Enf. USR, 5(1) 7-15, 1974.
3. Brasil. Lei 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispõe sobre a Regulamentação do Exercício da Enfermagem e dá outras providências. Brasília: Ministério da Saúde; 1986. [Internet]. [citado em 20 de mar. 2018]. Disponível em: http://www2.camara.gov.br/internet/legislacao/legin.htm
4. Conselho Federal de Enfermagem. COFEN. Resolução n. 358, de 15 de outubro de 2009. Dispõe sobre a Sistematização de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados. Diário Oficial da União 2009 [citado em 20 de mar. 2018]. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html |