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3638004 | GRAVIDADE DO OLHO SECO EM PACIENTES CRÍTICOS | Autores: Allyne Fortes Vitor ; Jéssica de Araújo Olímpio ; Danielly Oliveira Pitombeira ; Fabiane Rocha Botarelli ; Raffaela Patricia da Silva Soares |
Resumo: **RESUMO**
**Introdução: **O Diagnóstico de Enfermagem _Risco de Olho seco_ pertence ao domínio 11 e classe dois da NANDA Internacional e é definido como: “risco de desconforto ocular ou dano à córnea e à conjuntiva devido a quantidade reduzida ou a qualidade das lágrimas para hidratar o olho”. O Olho Seco caracteriza-se por uma condição clínica que se configura como uma das causas mais frequentes de procura pelo cuidados oculares especializados. Os fatores de risco para ocorrência do Olho Seco incluem: idade, sexo feminino, terapia de reposição de estrogênio, raça, etnia, uso de lentes de contato, ambiente com baixa umidade, medicamentos sistêmicos e distúrbios auto-imunes. Nos pacientes críticos, geralmente internados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), sua ocorrência torna-se preocupante pelo fato de que estes pacientes se encontram em situações delicadas que elevam o risco do desenvolvimento de alterações oculares, uma vez que os recursos necessários a manutenção da vida destes pacientes são fatores predisponentes ao Olho Seco, como por exemplo a assistência ventilatória e o uso de diversos medicamentos. Somados a isso, os cuidados oculares nesse ambiente são diversas vezes negligenciados em detrimento a complexidade da assistência prestada e aos cuidados mais urgentes e complexos. Embasado pela Sistematização da Assistência de Enfermagem que operacionaliza o Processo de Enfermagem e orientado pelos sistemas de classificação da Nanda Internacional, _Nursing Interventions Classification _(NIC) e _Nursing Outcomes Classification _(NOC), este estudo baseia-se no Diagnóstico de Enfermagem _Risco de Olho seco_ e correlaciona-se com o Resultado de Enfermagem _Gravidade do Olho Seco_ da NOC, definido como: “severidade de sinais e sintomas de insuficiências de lágrimas”. Justifica-se pela importância em realizar uma avaliação ocular de qualidade para tornar possível a prevenção aos eventos adversos mediante a utilização do _Nursing Outcomes Classification_, composto por um conjunto de indicadores capazes de direcionar a assistência profissional e determinar intervenções de enfermagem com qualidade. **Objetivo:** Avaliar o grau de comprometimento ocular em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva a partir dos indicadores do Resultado de Enfermagem _Gravidade do Olho Seco_. **Método:** Estudo transversal, descritivo, de abordagem quantitativa, com amostra de 206 pacientes, realizado entre janeiro e julho de 2016, em um hospital universitário do Rio Grande do Norte. Teve como critérios de inclusão o tempo mínimo de 24 horas de internação na UTI, idade igual ou maior a 18 anos e foram excluídos pacientes submetidos a qualquer tipo de intervenção oftalmológica ou tratamento tópico ocular durante a coleta de dados. Para maior precisão na avaliação do Resultado de Enfermagem _Gravidade do Olho Seco,_ foi utilizado um instrumento com definições constitutivas, operacionais e magnitudes operacionais de Fernandes (2015) após sua autorização prévia. A análise dos dados ocorreu mediante o programa _Statistical Package for Social Science (SPSS) _22.0 e teste de qui-quadrado para medidas associativas, com significância de p<0,05. Este estudo foi embasado pela iniciativa STROBE. Obteve parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, mediante Parecer nº 918.510 e CAAE 36079814.6.0000.5537 e está em conformidade com as recomendações da Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta os princípios bioéticos em pesquisa. **Resultados:** Dos 206 pacientes que integraram a amostra deste estudo: 56,8% apresentaram o Diagnóstico de Enfermagem _Risco de Olho Seco_ e 43,2% sinais clínicos sugestivos de Olho Seco. Dentre os indicadores avaliados têm-se: diminuição da produção lacriamal, fechamento palpebral incompleto, vermelhidão da conjuntiva, lacrimejamento excessivo, excesso de secreção mucosa e mecanismo de piscar diminuído. A diminuição da produção lacrimal (81,6%) e presença de vermelhidão na conjuntiva (59,7%) foram os indicadores clínicos mais prevalentes. Os indicadores que se revelaram mais gravemente comprometidos, segundo a escala da NOC, foram diminuição da produção lacrimal e o mecanismo de piscar diminuído. O uso de sedativos foi a variável mais associada ao maior grau de comprometimento ocular. **Conclusões:** O estudo permitiu avaliar os indicadores do Resultado de Enfermagem _Gravidade do Olho Seco _e ressaltou a importância da assistência direcionada à prevenção de agravos provenientes desta condição clínica. O instrumento composto por definições constitutivas, operacionais e magnitudes operacionais mostrou-se uma ferramenta capaz de subsidiar a avaliação clínica na mensuração da _Gravidade do Olho Seco_ e de prevenir condições patológicas mais graves, como a lesão de córnea e até mesmo a cegueira. Dentre os fatores limitantes do estudo, destaca-se seu desenho transversal, que não permite o acompanhamento da amostra. Dessa forma, enfatiza-se a importância do desenvolvimento de estudos longitudinais com as referidas escalas NOC, diante de sua relevância para um direcionamento mais assertivo do comprometimento dos problemas encontrados. Ademais, sugere-se a realização de um processo de validação do instrumento utilizado neste estudo para obtenção de resultados comprovadamente eficientes e fidedignos. **Contribuições/implicações para a enfermagem: **A Sistematização da Assistência de Enfermagem e o Processo de Enfermagem fortalecem o trabalho profissional à medida que permitem a padronização da linguagem e do trabalho dos enfermeiros, e o operacionaliza em cinco etapas, a saber: coleta de dados/histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem, planejamento, intervenção e avaliação, que se configuram como etapas inter-relacionadas e recorrentes. Por se caracterizar como medida avaliativa e complementar ao DE citado, as intervenções de enfermagem presentes no NIC e o Resultado de Enfermagem _Gravidade do Olho Seco _da NOC configuram-se como a terceira etapa do Processo de Enfermagem e oferecem ao enfermeiro um conjunto de dados para nortear decisões clínicas, estabelecer metas e classificar de forma uniforme a avaliação do estado de saúde dos pacientes para direcionar a prestação do cuidado. O uso de instrumentos torna o enfermeiro apto a analisar de forma padronizada as condições clínicas do paciente e associar seus indicadores de gravidade com as variáveis as quais estão sujeitos, a fim de identificar o comprometimento da saúde ocular dessa população, e oferecer uma assistência à saúde integral e de qualidade. Esta pesquisa foi financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq.
Referências: 1. OMS. Organização Mundial de Saúde. Oficina regional de la organización de la salud. Educación contínua: guia para la organización de programas de educación contínua para el personal de salud. Washington (DC); 1978.
2. STEFANELLI, M. C.; ROLIM, M. A.; TEIXEIRA, M. B.; BARROS, S.; FUKUDA I. M. K.; FORCELLA, H. T.; et al. Integração dos conceitos de saúde mental nos cursos de graduação em enfermagem. Rev Paul Enferm. 1996;15(1/3):51-65.
3. STEFANELLI, M. C. Perspectivas da enfermagem psiquiátrica no século XXI. [Apresentado à Reunião Clínica do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; 2003 set. 9; São Paulo]. |