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3032891 | PROTÓTIPO DE APLICATIVO DE APOIO AO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO DE LESÃO POR PRESSÃO | Autores: Charles Baudouin Akono Akono ; Rinaldo de Souza Neves ; Renato da Veiga Guadagnin ; Huara Paiva Castelo Branco |
Resumo: PROTÓTIPO DE APLICATIVO DE APOIO AO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO DE LESÃO POR
PRESSÃO
_Huara Paiva Castelo Branco_
Levy Aniceto Santana
Rinaldo de Souza Neves
Charles Baudouin Akono Akono
Renato da Veiga Guadagnin
**Introdução**
A Lesão por Pressão (LPP) pode ser definida como o dano na pele e/ou tecidos
subjacentes, comumente sobre uma proeminência óssea ou relacionada a um
dispositivo médico, consequente à intensa ou prolongada pressão em associação
ao cisalhamento. Sua etiologia é multifatorial e relacionam-se as sucessivas
alterações dos mecanismos de proteção corporal, os quais culminam na redução
da perfusão capilar1. Sua casualidade está associada a idade elevada, tempo
prolongado de internação e severidade do quadro clínico. Com tempo crítico de
desenvolvimento menor que 10 dias de internação e incidência em torno de 30%2.
O tratamento adequado, depende do conhecimento dos mecanismos de reparação
tecidual. Além disso, é imprescindível, a aplicação de métodos precisos de
mensuração e avaliação das lesões. Nessa perspectiva, o registro fotográfico e
análise computadorizada por _software_ especializado, minimiza a
subjetividade, os riscos de contaminação e falhas na documentação do estado
cicatricial das LPP impostas pelas técnicas manuais3,4.
No panorama do cuidado sistematizado, a prática assistencial associada à
informática, favorece a continuidade do cuidado por meio da tomada de decisão
baseada nos sistemas de apoio. Aliada à praticidade, a informática está
intimamente relacionada aos processos de trabalho do enfermeiro, viabilizando
a interação e articulação das dimensões gerenciais, educativas e do
conhecimento científico, além de, garantir a qualidade nos registros de
enfermagem5.
**Objetivos**
Desenvolver protótipo de aplicativo para _smartphone_ de apoio diagnóstico e
terapêutico de LPP em idosos por meio do processamento de imagens digitais.
**Descrição metodológica **
Estudo descritivo sobre a primeira fase de construção do _software_ que foi
concebido para _smartphone_ a partir do ambiente de desenvolvimento integrado
para plataforma Android, denominado _Android Studio_, disponibilizado
gratuitamente pela Google. Baseado nos princípios básicos do processo de
desenvolvimento contidos na Engenharia de _Software_. Sua construção, deu-se a
partir de janeiro 2017, e contou com a interação entre profissionais da área
da computação e enfermagem. Utilizou-se o banco de dados para dispositivos
móveis Couchbase Lite para o gerenciamento das informações cadastradas tanto
dos pacientes quanto das LPP.
Empregou-se a metodologia de processamento de imagens utilizando técnicas de
Inteligência Artificial com Redes Neurais. Considerando aspectos como, bateria
e o tempo para o processamento da imagem, para garantir uma excelente
qualidade de experiência ao usuário final.
**Resultados **
Atualmente o aplicativo possui as seguintes funcionalidades: cadastro,
visualização do bando de dados, e um módulo de captura de imagem da ferida. Na
página inicial do _software_, o ícone **Cadastrar Paciente** é composto pelo
formulário de coleta de dados, com identificação do cliente contendo variáveis
intrínsecas e extrínsecas relativas à LPP.
O campo **visualização/busca** propicia a construção de um banco de dados com
a possibilidade de extração de informações pertinentes ao paciente, garantindo
um dos atributos da qualidade de _software_, a portabilidade.
No módulo **captura de imagem** a obtenção de fotografias para análise no
aplicativo segue um padrão para evitar distorções ou ruídos de qualquer
natureza. O processamento é essencialmente baseado na decomposição de cores
primárias _Red, Green,_ _Blue_ (RGB). Assume-se na elaboração do protótipo,
que o tom de pele saudável é uma área supostamente plana e de cor única, uma
variação considerável de cores na região, representa uma LPP.
A partir de um banco de imagens referência, especificamente imagens de LPP,
previamente classificado de acordo com seu estágio pela National Pressure
Ulcer Advisory Panel (NPUAP), três algoritmos foram aplicados, _Laplacian of
Gaussian_, _Difference of Gaussian_, _Determinant of Hessian. _A fim de,
detectar regiões das imagens digitais que diferiam na propriedade cor, em
comparação com regiões circundantes, avaliando o desempenho de cada um na
detecção de bordas da LPP.
A interconexão entre os pontos mais distantes calculados na imagem definem a
sua forma, elemento fundamental para calcular a área da ferida. Nessa
perspectiva, o algoritmo _Laplacian of Gaussian_ apresentou uma acurácia
superior devido à forte concentração de pontos encontrados na área da LPP.
O algoritmo de processamento de imagens identifica automaticamente a imagem
mais similar no banco de referência e, desse modo, estima o estágio das lesões
submetidas ao algoritmo, fornecendo suporte ao julgamento clínico do
enfermeiro por meio de recomendações baseadas em evidências.
Nessa fase inicial, foi detectada uma limitação quanto ao processamento,
tornando o aplicativo lento no tratamento da imagem e determinação da área da
lesão, identificando a necessidade para a implementação de sistemas auxiliares
e um servidor central para realizar esses cálculos.
**Conclusão **
A construção do _software_ resultou num protótipo que identifica
automaticamente, por processamento da imagem e inteligência artificial, as
bordas das lesões e, em seguida, calcula a área da ferida auxiliando à tomada
de decisão a partir de uma avaliação clínica quantitativa precisa da extensão
da lesão. Desta forma garante, na perspectiva da segurança do paciente, a
adequada documentação da prática profissional por meio de uma linguagem
padronizada, registrando o diagnóstico inicial da lesão, monitorando a
efetividade da terapia tópica proposta, acompanhando a evolução e cicatrização
das lesões, entre outros aspectos os quais servirão de indicadores de
qualidade da assistência prestada.
**Contribuições/implicações para a Enfermagem **
Como a avaliação da ferida é parte integrante da prática de enfermagem em
todos os níveis de atenção à saúde, o uso das tecnologias computacionais,
sobretudo as referentes à inteligência artificial, para mensuração e avaliação
de feridas propostas pelo aplicativo servirá de suporte tecnológico para o
adequado julgamento clínico e registro das lesões. Bem como fornecer auxílio
na escolha e indicação de terapias tópicas necessárias ao tratamento das LPP
de acordo com sua classificação, além de suporte ao acompanhamento da resposta
tecidual frente as diferentes intervenções terapêuticas. E assim, reduzir a um
mínimo aceitável os riscos de danos associados ao cuidado de saúde. Além
disso, no cenário do Sistema Único de Saúde, tem potencial para subsidiar a
eficiência alocativa de recursos humanos, materiais, estruturais e
financeiros.
**Referências **
1.Pressure ulcers get new terminology and staging definitions [editorial].
Nursing. 2017 Mar.; 47(3): 68-69.
2. Silva CPCD, Dell’Acqua MCQ, Corrente JE, Castro MCN, Zornoff DCM.
Construção do Aplicativo para o indicador de úlcera por pressão. J. Health
Inform. 2016 out.-dez.; 8(4): 134-141.
3. Tibes CM, Cherman EA, Souza VMA, Évora YDM, Zem-Mascarenhas SH.
Processamento de Imagens em Dispositivos Móveis para Classificar Lesões por
Pressão. Rev. Enferm. UFPE [on line]. 2016 novembro; 10 (11): 3840-7.
4. Salmona KSC, Santana LA, Neves RS, Guadagnin RV. Estudo comparativo entre
as técnicas manual e automática de demarcação de borda para avaliação de área
de úlceras por pressão. Enferm. Foco. 2016; 7(2): 42-46.
5.Brasil. Ministério da Saúde. Portaria n. 529, de 1º de abril de 2013.
Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). Diário oficial
da República Federativa do Brasil. 2013 abr. 2; Seção 1. P43. Disponível em:
**Descritores: **segurança do paciente, lesão por pressão, processo de enfermagem
**EIXO 2: Práxis da Enfermagem e Saúde da População**
**TEMA 3: Processo de Enfermagem: referenciais teórico-metodológicos, raciocínio clínico e sistemas de linguagem padronizada**
Referências: 1SOBRAL, Fernanda Ribeiro; CAMPOS, Claudinei José Gomes. Utilização de metodologia ativa no ensino e assistência de enfermagem na produção nacional: revisão integrativa. Revista da Escola de Enfermagem da Usp, [s.l.], v. 46, n. 1, p.208-218, fev. 2012. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s0080-62342012000100028. Disponível em: . Acesso em: 14 mar. 2018.
2HERDMAN, T Heather et al (Org.). DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA: Definições e Classificação. 10. ed. Porto Alegre: Artmed, 2015. 468 p. Regina Machado Garcez.
3ANNURE, Meire Chucre; PINHEIRO, Ana Maria. SAE: Sistematização da Assistência de Enfermagem: Guia Prático. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. 298 p. |