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2964069 | RISCO DE EVENTO TROMBOEMBÓLICO: DESENVOLVIMENTO DE NOVO DIAGNÓSTICO E SUBMISSÃO À NANDA-INTERNATIONAL | Autores: Amália de Fátima Lucena ; Leticia Orlandin ; Eneida Rejane Rabelo- Silva ; Graziella Badin Aliti ; Thamires de Souza Hilário |
Resumo: **Introdução: **Os distúrbios tromboembólicos se configuram em doenças complexas, de etiologias multifatoriais, que estão entre as principais causas de óbito. São doenças caracterizadas pela obstrução de artérias ou veias por coágulos, dentre elas o tromboembolismo venoso, trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar e acidente vascular encefálico e infarto agudo do miocárdio. A despeito da adequada terapia de anticoagulação, 1-3% dos pacientes anticoagulados permanecem em risco para desenvolver eventos tromboembólicos. O que se torna um grande desafio nas clínicas de anticoagulação oral e no ambiente hospitalar, visto que o acompanhamento desses pacientes necessita de protocolos conduzidos por enfermeiros, médicos e farmacêuticos. Na prática clínica, considera-se este manejo complexo, com inúmeros fatores que podem interferir nos níveis terapêuticos alvos da anticoagulação, causando hiper ou hipoanticoagulação. Para o enfermeiro, a acurácia diagnóstica é fundamental para nortear os resultados e intervenções a serem implementadas. Todavia, frente aos indivíduos em terapia com anticoagulação que se encontram abaixo da faixa terapêutica, ou expostos a condições de risco para desencadear evento tromboembólico não existe na classificação da NANDA-International (NANDA-I) um diagnóstico de enfermagem (DE) que contemple essa vulnerabilidade. **Objetivo:** Esse estudo se propõe a desenvolver um DE adequado a essas situações e submetê-lo para NANDA-I. **Descrição metodológica:** Estudo de desenvolvimento e validação de conteúdo de um DE, realizado por enfermeiras brasileiras. A coleta de dados ocorreu com consulta à literatura, por meio de artigos científicos, livros e diretrizes para a determinação do enunciado, definição e fatores de risco. Foram seguidos os seguintes passos recomendados pela NANDA-I: 1) Revisão crítica da edição atual do livro “Diagnósticos de Enfermagem da _Nanda International_: definições e classificação” e de todos os diagnósticos potencialmente relacionados nessa referência, consulta às Diretrizes de Envio de Diagnósticos da _Nanda International_ e às orientações apontadas no _web site_ da _Nanda International_; 2) Realizar contato com o _Diagnosis Development Comittee_ com o objetivo de assegurar que não há outro pesquisador trabalhando com a mesma proposta; 3) Revisão crítica do glossário da edição atual do livro “Diagnósticos de Enfermagem da _Nanda International_: definições e classificação; 4) Decisão quanto ao tipo de diagnóstico de enfermagem a ser desenvolvido: 5) Estabelecimento de um enunciado para o diagnóstico de enfermagem; 6) Estabelecimento da definição do diagnóstico de enfermagem; 7) Identificação dos fatores de risco (diagnóstico de risco) para o diagnóstico de enfermagem; 8) Descrição da bibliografia consultada no formato _American Psychological Association_; 9) Descrição de resultados de enfermagem e intervenções de enfermagem apropriados ao diagnóstico proposto; 10) Submissão do material dsenvolvido por meio do sistema eletrônico da _Nanda International_ para análise do _Diagnosis Development Comittee_. **Resultados: **Foi desenvolvido o diagnóstico de enfermagem Risco de evento tromboembólico, definido como “Suscetibilidade a obstrução da circulação arterial ou venosa por trombos ou êmbolos que pode comprometer a saúde’’. Seus fatores de risco foram divididos em três grupos, originados da Tríade de Virchow: vasculites, agentes patogênicos, aterosclerose (grupo das disfunções endoteliais); insuficiência cardíaca, arritmias (grupo das alterações no fluxo sanguíneo); síndrome nefrótica, contraceptivos hormonais, estados primários de hipercoagulabilidade (anormalidades na composição sanguínea); dispositivos intravasculares (disfunção endotelial e alterações no fluxo sanguíneo); obesidade, estados perioperatório, imobilidade prolongada, gestação, tabagismo (grupo das alterações de fluxo sanguíneo e anormalidades na composição sanguínea); trauma, idade, neoplasias (dentro dos três grupos). Também foram sugeridos três resultados de enfermagem da Classificação dos Resultados de Enfermagem – NOC: Estado Circulatório (0401), Coagulação Sanguínea (0409), Comportamento de Adesão (1600); e três intervenções da Classificação das Intervenções de Enfermagem - NIC: Precauções contra Embolia (4110), Cuidados Circulatórios: insuficiência arterial (4062); Cuidados Circulatórios: insuficiência venosa (4066). **Conclusão: **A identificação de fatores de risco, contribuirá para que o enfermeiro estabeleça um diagnóstico de enfermagem acurado para pacientes com risco de eventos tromboembólicos. As próximas etapas deste estudo incluem a análise de conceito, validação de conteúdo e validação de conteúdo, com a intenção de atingir critérios mais altos de nível de evidência, preconizado pela NANDA-I. **Implicações para enfermagem: **A aplicação de um DE acurado frente a esses pacientes suscetíveis a eventos tromboembólicos, seja por anticoagulação abaixo no alvo terapêutico, seja por situações clínicas de risco, implicarão em intervenções efetivas para atingir resultados de saúde satisfatórios para cada paciente. Além disso, contribui para o aprimoramento desse sistema de classificação.
Referências: Fabiane de Amorin Almeida;, Ana Llonch Sabsatés. Enfermagem
Pediátrica: a criança, o adolescente e sua família no hospital. Barueri: Manole,
2008.
Walkiria de Assis. Atendimento pedagógico-educacional em hospitais: da exclusão à inclusão social/escolar. 2009. Tese de Doutorado. Universidade de São Paulo.
Elizete Lúcia Moreira Matos; Margarida Maria Teixeira de Freitas Muggiati . Pedagogia hospitalar: a humanização integrando educação e saúde. 7.ed. Petrópolis: Vozes, 2014.
Leodi Conceição Meireles Ortiz; Soraia Napoleão Freitas. Classe hospitalar: espaço de possibilidades pedagógicas. Caderno de Ensino, Pesquisa e Extensão. Centro de Educação/UFSM, n.54, p. 01-02, fev. 2003.
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