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2788587 | VALIDAÇÃO DE INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DE FERIDAS VASCULARES | Autores: Charles Alberto Teixeira Filho ; Neide da Silva Knihs ; Sabrina Regina Martins ; Sayonara de Fátima Faria Barbosa ; Ana Graziela Alvarez |
Resumo: **Introdução:** O profissional de enfermagem é um dos principais responsáveis pela avaliação e tratamento de feridas, e para a eficácia deste planejamento torna-se necessário a conduta crítica e o raciocínio clínico, visando à melhoria do processo de saúde e doença do portador da lesão. Devido ao crescimento da população idosa e concomitantemente o aumento de doenças cardiovasculares considera-se significativo o número de ocorrências de feridas vasculares, por ser uma consequência dos fatores citados. Além disso, ocorre grande quantitativo de recidivas, o que acarreta uma dependência exacerbada dos serviços de saúde e demanda um impacto financeiro importante para o sistema1-2. O sistema vascular funciona como um sistema fechado de condutos passivos transportando sangue para os tecidos, onde são trocados nutrientes e dejetos metabólicos, participando da regulação do fluxo sanguíneo para os órgãos. Quando a resistência dos vasos sanguíneos se altera, consequentemente o fluxo de sangue sofre modificações acarretando em possíveis complicações vasculares. O processo patológico do sistema vascular está relacionado à instalação de doenças sistêmicas como diabetes _mellitus_, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca arterial, trauma e insuficiência vascular crônica. Para a avaliação adequada e tratamento efetivo que contribui para o processo de cicatrização é essencial que os enfermeiros analisem individualmente cada portador de ferida vascular considerando todos os aspectos de vida. Durante a avaliação, cada detalhe é imprescindível para o planejamento do cuidado e do tratamento. Neste sentido, a construção, elaboração e validação de instrumentos auxiliam a equipe de enfermagem a direcionar a assistência de acordo com as necessidades do paciente. Os protocolos, instrumentos, _guideliness_ assistenciais possibilitam a redução desta problemática na prática clínica, proporcionando a organização do trabalho e que contribuirá para a formulação de práticas embasadas em evidências e efetividade e eficiência na prestação de serviços de saúde3. **Objetivo:** Apresentar o processo de construção e validação de instrumento para avaliação de feridas vasculares. **Metodologia:** Esta pesquisa segue a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde/MS, a qual regulamenta a pesquisa que envolve seres humanos; considerando que o desenvolvimento científico e tecnológico deve, sempre, respeitar a dignidade, a liberdade e a autonomia do ser humano. Tendo como número de Número de aprovação do Comitê de Ética: 2.042.507. Estudo metodológico com abordagem quantitativa, tendo seu desenvolvimento em duas etapas. Etapa 1: construção do instrumento por meio de uma revisão integrativa de literatura e aplicação da metodologia snowball para a sua aprimoração. Para a busca de evidências foram consultadas seis bases de dados: _Medical Literature Analysis and Retrieval System Online_ (MEDLINE), consultada por meio do PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), _Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature_ (CINAHL), _Scientific Electronic Library Online_ (SCIELO), SCOPUS e WEB OF SCIENCE. A formulação das estratégias de busca variou de acordo com as exigências de cada base de dados. Para o aprimoramento do conteúdo utilizou-se a técnica _snowball_, a qual permite a consulta de profissionais que trabalham com a temática. Etapa 2: validação do conteúdo do instrumento pela técnica Delphi, esse método destina-se ao refinamento de opiniões de um grupo experts/Juízes, pesquisadores, preferencialmente, instruídos em validação e na temática do estudo. Para a avaliação do instrumento os Juízes receberam as categorias, itens e subitens apresentados em um quadro, além da versão do instrumento e as instruções de como proceder. Cada item deveria ser avaliado considerando: clareza da linguagem, conteúdo do texto, coerência do item, relação do item com cada categoria e a relação dos mesmos com feridas vasculares. Para cada item os Juízes utilizaram a escala _Likert_, com os seguintes escores: concordo plenamente, nesse caso o item/subitem seria mantido; concordo parcialmente, o item/subitem seria mantido, mas com alterações; e discordo plenamente, o item/subitem seria excluído ou totalmente reformulado. Utilizou-se para a análise dos dados o índice de validação de conteúdo (IVC). Os itens e subitens que não apresentaram concordância de acordo com o IVC retornaram para a avaliação dos juízes, originando a segunda rodada. Ao retorno da avaliação, as informações foram analisadas e procedeu-se com os ajustes conforme as sugestões dos Juízes e novo cálculo do IVC, estabelecendo a concordância. Após todos os ajustes solicitados, chegou-se a versão final do instrumento. **Resultados:** Na revisão integrativa, obteve-se o total de 727 artigos na busca, na base de dados, após a remoção dos duplicados resultaram 703 estudos para leitura do título, resumo e descritores/palavras-chave. Nesta etapa, foram selecionados 81 artigos para leitura na íntegra. Posteriormente, a leitura completa dos artigos e considerando o consenso entre os pesquisadores, foram eleitos 11 artigos para análise de dados e extração das recomendações para a construção do instrumento a partir de seis categorias temáticas. Quanto à colaboração dos profissionais no aprofundamento do instrumento, participaram três enfermeiros com expertise clínica e que atuam diretamente no cuidado às pessoas portadoras de ferida vascular. Em 87,71% os profissionais consideraram como adequado os itens e subitens do instrumento e em 22,8% mantiveram as informações com sugestões de modificações. Na validação de conteúdo participaram cinco Juízes, todos com experiência na área do tema. Na primeira rodada da validação do conteúdo, a média geral do Índice de Validação de Conteúdo foi superior a 0,75 e o desvio padrão de 0,36. Na segunda rodada a média geral do Índice de Validação de Conteúdo foi acima de 0,90. **Conclusão:** Esta pesquisa corrobora com o avanço da cientificidade na enfermagem brasileira, no sentido da visibilidade e valorização no campo do cuidado através de desenvolvimento de ferramentas tecnológicas baseadas em evidências e participação de expertises no tema da lesão vascular. Considera-se que o estudo está validado quanto ao conteúdo, obtendo um IVC geral na segunda rodada acima de 0,90. Em todas as categorias o IVC foi superior a 0,80 por todos os Juízes. A utilização do instrumento pelos profissionais enfermeiros na prática subsidiará e norteará a avaliação da pessoa portadora da lesão, visando o planejamento da assistência no sentido a atender as necessidades prioritárias de cada paciente de maneira individualizada. **Contribuições para a Enfermagem:** O referido estudo é um produto científico que estimula o raciocínio clínica e crítico, a organização do trabalho, a sistematização do cuidado e o desenvolvimento de tecnologias de acordo com a necessidade da prática clínica no cenário de feridas vasculares. Essas características devem ser ampliadas no contexto da pesquisa para que os resultados ocasionem mudanças práticas e melhorias no processo de trabalho. **Descritores: **Úlcera Varicosa. Guia de Prática Clínica. Estudos de Validação.
Referências: 1.Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 71; 201.
2.Leal JN, Schmitz CMM, Bellaguarda MlR, Azevedo MA, Zago AT. Fórum Catarinense das Escolas de Enfermagem, 1991-2011.
3.Albuquerque GL, Pires DEP, O Movimento Participação (MP): Uma contribuição à história da enfermagem brasileira, Ver. Brasileira Enf., Brasília, 2001, n. 2, v.54, p. 174-184. |