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2555623 | RISCO DE REAÇÃO ADVERSA A MEDICAMENTOS: DESENVOLVIMENTO DE UM NOVO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM E SUBMISSÃO À NANDA INTERNATIONAL | Autores: Eneida Rejane Rabelo- Silva ; Miriam de Abreu Almeida ; Tracy Heather Herdman ; Thamires de Souza Hilário ; Vanessa Monteiro Mantovani |
Resumo: **Introdução: **As reações adversas a medicamentos incluem todos os efeitos farmacológicos não intencionais de uma determinada droga, exceto falhas terapêuticas, overdose intencional, abuso de droga e erros na administração. A reação adversa é resultante de uma intervenção relacionada à utilização de um medicamento, que prevê perigo em uma administração futura e justifica a prevenção, tratamento específico, alteração da dosagem ou retirada do produto. O impacto e o manejo de reações adversas são bastante complexos, pois envolvem visitas à emergência, prolongamento de internação e investigações clínicas adicionais em casos mais graves, o que gera risco ao paciente e aumento de custos no seu tratamento. Esses dados indicam a importância de identificar as reações adversas a medicamentos e seus potenciais riscos, com a intenção de prevenir e diminuir a morbidade e mortalidade relacionadas a estas complicações. Também é importante destacar que o reconhecimento, manejo e notificação de reações adversas aos medicamentos prescritos são componentes fundamentais do cuidado seguro. Portanto, para reduzir a ocorrência de reações adversas, salienta-se o papel do profissional enfermeiro, que deve estar suficientemente engajado e atento para a sua prevenção quando possível, sua identificação e monitoramento, considerando sua forte e direta atuação no preparo e administração de medicamentos. Essa atuação ocorre principalmente em centros de pesquisa clínica, onde diferentes fármacos são testados diariamente. Para o enfermeiro, a acurácia diagnóstica é fundamental para o desenvolvimento do Processo de Enfermagem em todas as suas etapas, uma vez que o diagnóstico de enfermagem norteia os resultados bem como as intervenções a serem desenvolvidas com os pacientes. Nesse sentido, a _Nanda International_ fornece uma maneira de classificar e categorizar áreas de preocupação de enfermagem, as quais estão representadas nos 234 diagnósticos de enfermagem existentes na taxonomia No entanto, na prática clínica, quando o enfermeiro se depara com um paciente que tem potencial para desenvolver uma reação adversa a medicamentos, evidencia-se uma lacuna no conhecimento de um diagnóstico de enfermagem acurado, o que torna relevante a proposta de desenvolvimento de um novo diagnóstico direcionado para esta condição clínica. **Objetivos:** Desenvolver um novo diagnóstico de enfermagem direcionado para pacientes com risco de apresentar reação adversa a medicamentos e submeter este diagnóstico para a _Nanda International_ de acordo com as diretrizes deste sistema de classificação. **Descrição metodológica:** Trata-se de estudo de desenvolvimento de um novo diagnóstico de enfermagem, realizado por cinco enfermeiras, sendo quatro enfermeiras brasileiras e uma enfermeira norte-americana. O estudo ocorreu no período de março de 2017 a junho de 2017. A coleta de dados ocorreu com consulta à literatura existente, como artigos científicos e diretrizes(1-5), para a determinação do enunciado, definição e fatores de risco. Todos os autores foram consultados quanto à determinação de todos os aspectos do diagnóstico de enfermagem desenvolvido. Foram seguidos os seguintes passos recomendados pela _Nanda International_: 1) Revisão crítica da edição atual do livro “Diagnósticos de Enfermagem da _Nanda International_: definições e classificação” e de todos os diagnósticos potencialmente relacionados nessa referência, consulta às Diretrizes de Envio de Diagnósticos da _Nanda International_ e às orientações apontadas no _web site_ da _Nanda International_; 2) Realizar contato com o _Diagnosis Development Comittee_ com o objetivo de assegurar que não há outro pesquisador trabalhando com a mesma proposta; 3) Revisão crítica do glossário da edição atual do livro “Diagnósticos de Enfermagem da _Nanda International_: definições e classificação; 4) Decisão quanto ao tipo de diagnóstico de enfermagem a ser desenvolvido: 5) Estabelecimento de um enunciado para o diagnóstico de enfermagem; 6) Estabelecimento da definição do diagnóstico de enfermagem; 7) Identificação dos fatores de risco (diagnóstico de risco) para o diagnóstico de enfermagem; 8) Descrição da bibliografia consultada no formato _American Psychological Association_; 9) Descrição de resultados de enfermagem e intervenções de enfermagem apropriados ao diagnóstico proposto; 10) Submissão do material dsenvolvido por meio do sistema eletrônico da _Nanda International_ para análise do _Diagnosis Development Comittee_. **Resultados: **Foi desenvolvido o diagnóstico de enfermagem Risco de reação adversa a medicamentos, definido como “Vulnerabilidade à resposta nociva e não intencional, associada ao uso de medicamentos, que podem comprometer a saúde”. Seus fatores de risco são: Extremos de idade; Sexo feminino; Gravidez; Raça e etnia (p. ex., descendência afro-americana, indiana, caucasiana, chinesa); Insuficiência renal; Função hepática prejudicada; Insuficiência cardíaca; Vírus da imunodeficiência humana; Asma e/ou rinite ou sinusite; Múltiplas comorbidades; Uso de múltiplas medicações; Uso de: antibióticos, anticonvulsivantes, produtos sanguíneos, anestésicos, opióides, meios de contraste iodado, anticoagulantes, antiinflamatórios não esteroides, inibidores da enzima conversora da angiotensina, agentes biológicos, medicamentos para diabetes, medicamentos para vírus da imunodeficiência humana e doenças autoimunes, quimioterápicos, corticosteroides e medicamentos complementares; Uso inapropriado do medicamento (p. ex., automedicação, dosagem ou duração do tratamento inadequados, interações medicamentosas, uso _off-label_ ou uso em circunstâncias contraindicadas); História de reações adversas ou reações alérgicas; Consumo de álcool; Tabagismo; Drogas recentemente comercializadas. Também foram sugeridos três resultados de enfermagem da Classificação dos Resultados de Enfermagem - NOC: Conhecimento: Medicamento (1808), Resposta ao Medicamento (2301), Detecção do Risco (1908); e três intervenções da Classificação das Intervenções de Enfermagem - NIC: Administração de medicamentos (2300), Controle de medicamentos (2380), Ensino: Medicamentos Prescritos (5616). **Conclusão: **A partir da identificação de fatores de risco, o enfermeiro poderá estabelecer um diagnóstico de enfermagem acurado para pacientes com risco de reação adversa a medicamentos. As próximas etapas deste estudo incluem a análise de conceito com revisão sistemática da literatura, validação de conteúdo e validação clínica, com a intenção de atingir critérios mais altos de nível de evidência, considerando que a _Nanda International_ apresenta critérios de nível de evidência e requisitos mínimos para incluir e publicar um novo diagnóstico na sua classificação. **Implicações para a prática clínica:** Durante uma situação clínica de uso de medicamentos, principalmente de novos fármacos, o uso deste diagnóstico permitirá a implementação de intervenções efetivas e antecipatórias. Além disso, é importante mencionar que a _Nanda International_ está em constante refinamento, portanto, esse estudo também contribui para o refinamento deste sistema de classificação amplamente utilizado e para o avanço do conhecimento.
Referências: 1- Vilhena J, Novaes JV, Rosa CM. The shadow of a body that presents itself: body image and aging. Rev. Latinoam. Psicopat. Funda: 2014;17(2):251-64.
2- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Primeiros resultados definitivos do Censo de 2010 [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2014 [acesso em 25 Out 2017]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1866&id_pagina=1
3- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução nº 358, de 15 de outubro de 2009. Dispõe sobre a sistematização de assistência de Enfermagem – SAE – em ambientes públicos e privados em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem e dá outras providências. Brasília (DF), 15 out. 2009.
4- Horta WA. Processo de enfermagem. São Paulo: EPU Editora Pedagógica Universitária; 2005.
5- Polit DF, Beck CT. Fundamentos de Pesquisa em enfermagem: avaliação de evidências para as práticas da enfermagem. 7a ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 2011. 669 p. |