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2295336 | A HIGIENE ORAL COMO FATOR RELEVANTE PARA PREVENÇÃO DA PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA EM PACIENTES NAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA: REVISÃO NARRATIVA DE LITERATURA | Autores: Francine Dutra Mattei ; Ketlynn Kauanna Silva ; Jéssica Schnorr ; Larissa Carolina de Fontes Alves ; Maria do Carmo Lisboa |
Resumo: INTRODUÇÃO: A ventilação mecânica (VM) propiciada pelos equipamentos de
suporte ventilatório utilizados nas UTIs fornece assistência ao paciente que
apresenta insuficiência respiratória, tendo como objetivo a preservação das
trocas gasosas, evitando que ocorra a diminuição do oxigênio nos tecidos, a
fim de prevenir a fadiga, a acidose respiratória e também contribuir no
trabalho da musculatura respiratória (1). Um dos fatores preocupantes na área
da saúde é a alta incidência de infecções hospitalares, ou seja, aquelas que
são desenvolvidas durante o período de internação ou, após a alta do paciente,
quando decorrente de procedimentos realizados durante o internamento (2). A
pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) está entre as infecções
hospitalares mais comuns nas UTIs, sendo responsável por cerca de 30% dos
casos de óbitos. Pacientes em ventilação mecânica apresentam uma diminuição da
higiene natural da cavidade oral, o que contribui para o aumento do biofilme e
da proliferação de bactérias na boca, propiciando a ocorrência de pneumonias
caso não seja realizada a higiene oral adequadamente (3). OBJETIVOS: Esta
pesquisa teve como objetivo geral identificar a produção científica existente
em relação à realização de higiene oral para prevenção da PAVM em pacientes
internados nas unidades de terapia intensiva. DESCRIÇÃO METODOLÓGICA: Para a
elaboração deste trabalho foi utilizado o método da revisão narrativa. Entre
abril e maio de 2016, foi realizada uma busca nas bases de dados disponíveis
no Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde –
Biblioteca Regional de Medicina (BIREME) – Biblioteca Virtual em Saúde (BVS),
por meio das palavras-chave: “enfermagem”, “higiene oral” e “pneumonia”. A
partir das palavras-chave, foram encontradas um total de 82 referências. Na
sequência, foram aplicados como critérios de inclusão: artigos publicados
entre 2006 a 2016; trabalhos redigidos em português, espanhol e inglês; e
artigos disponíveis na íntegra. Na sequência, foram excluídos 20 artigos sem o
texto completo disponível para acesso, bem como três artigos referenciados por
mais de uma base de dados. Os trabalhos foram então selecionados pelo título,
resumo e sua pertinência ao objetivo da pesquisa, etapa esta em que foram
descartados três artigos que não tinham relação com o tema escolhido. Como
resultado, o universo de trabalhos analisados ficou limitado a 18 publicações.
RESULTADOS: Após a leitura e análise de cada artigo para a compreensão de seus
resultados e conclusões, foi realizada a classificação dos trabalhos em
categorias de acordo com o principal tema abordado. Dessa forma, os artigos
foram classificados em quatro categorias: a) conhecimento e percepção dos
profissionais sobre cuidados importantes na prevenção da PAVM; b) verificação
da realização das práticas de medidas para prevenção da PAVM; c) avaliação de
resultados de ações de enfermagem na prevenção da PAVM; d) relatos e revisões
narrativas sobre higiene oral na prevenção da PAVM. Para compor a primeira
categoria foram selecionados quatro artigos, apresentando pesquisas que
abordam conhecimentos ou percepções a respeito de quais procedimentos são
praticados ou considerados importantes pelos profissionais de saúde na
prevenção da PAVM. Portanto, neste grupo de artigos os pesquisadores não
verificam práticas ou resultados, mas somente consideram os discursos e
opiniões dos profissionais. Na segunda categoria, foram encontrados quatro
trabalhos que tiveram como objetivo verificar se as práticas recomendadas para
prevenção de PAVM são realmente executadas de maneira adequada pelos
enfermeiros. Portanto, os artigos classificados nesta segunda categoria trazem
pesquisas que têm como foco as ações dos profissionais de enfermagem. Na
terceira categoria, o foco são os resultados obtidos nos pacientes. Os
trabalhos selecionados consistem em estudos que avaliaram os resultados
alcançados por ações de enfermagem praticadas para a prevenção da PAVM, que
podem ser somente medidas de higiene oral, como também medidas planejadas em
_bundles_, nos quais a higiene oral é um dos procedimentos. Por fim, a quarta
categoria traz revisões narrativas e relatos dos autores sobre temas
relacionados à higiene oral e à prevenção da PAVM. CONCLUSÃO: A pneumonia
associada à ventilação mecânica representa um dos maiores índices de infecções
hospitalares adquiridas nas UTIs, o que é preocupante devido à grande
porcentagem de óbitos e os altos custos hospitalares decorrentes dessas
intercorrências. A utilização de protocolos para prevenção da PAVM nas UTIs é
essencial, e estes protocolos devem ser constituídos de práticas simples e
validadas quanto à eficácia na profilaxia das infecções respiratórias. A
higiene oral é uma das práticas mais relatadas pelos autores quanto à sua
eficiência na redução do acúmulo de biofilme dental e na minimização dos casos
de pneumonias associadas ao ventilador. Contudo, embora a maioria das
pesquisas reforce a importância da realização da higiene oral juntamente à
clorexidina, por ser um excelente antimicrobiano, ainda faltam estudos quanto
à quantidade, frequência e modo de realizar a higiene bucal desses pacientes,
o que limita este estudo e reforça a importância de novas pesquisas. Quanto à
percepção da equipe, verifica-se que os profissionais de saúde apresentam
conhecimento sobre os cuidados a serem realizados para a prevenção da
pneumonia associada à VM, porém, ainda assim, percebe-se a baixa adesão da
equipe aos protocolos dentro das UTIs. Essa realidade é vivenciada também nos
Estados Unidos onde, mesmo com todo aparato tecnológico disponível, encontram-
se as mesmas dificuldades que no Brasil em relação à aplicabilidade dos
cuidados pelos profissionais da saúde, apresentando também altos índices de
infecção hospitalar. Isto requer que medidas centradas nas ações da equipe de
enfermagem sejam continuamente realizadas, pois são fundamentais na prevenção
da PAVM. Portanto, este trabalho reforça a importância da aderência aos
protocolos para prevenção de pneumonia associada à VM nas instituições de
saúde, assim como corrobora a importância do enfermeiro na gestão da equipe
para a realização dos cuidados, visando garantir a assistência adequada. Para
isso, deve-se investir fortemente em educação permanente para a equipe que
assiste os pacientes, de forma que incorporem ações preventivas no cuidado, a
fim de reduzir os riscos às infecções, melhorando a assistência à saúde e
garantindo uma melhor qualidade dos serviços prestados. IMPLICAÇÕES PARA A
ENFERMAGEM: O enfermeiro, como líder da equipe e responsável pelos cuidados
realizados, deve trabalhar de forma sistematizada, embasado em práticas
científicas, e prescrever seus cuidados de forma clara, individualizada e
dirigido a resultados. Somente desta forma poderemos garantir um cuidado
seguro e buscar cada vez visibilidade no que se refere à importância dos
cuidados de enfermagem realizados, bem como à valorização da profissão.
Referências: 1.Tannure MC, Pinheiro AM. SAE: Sistematização da Assistência de Enfermagem: guia prático. 2ª ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2017. 2. Ministério da Saúde (BR). Plano Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2012. 3. Christovam BP, Porto IS, Oliveira DC. Gerência do cuidado de enfermagem em cenários hospitalares: a construção de um conceito. Reeusp, São Paulo, 2012; 46(3):734-41. |