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2265788 | ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UMA PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA DESCOMPENSADA | Autores: Gizele Alves Cruz ; Patricia Ribeiro Azevedo ; Rosilda Silva Dias ; Rosana de Jesus Santos Martins ; Camila Evangelista Carnib Nascimento |
Resumo: **INTRODUÇÃO:** A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma síndrome clínica que gera um suprimento sanguíneo insatisfatório aos órgãos e tecidos1, 2. A demanda afetada do ventrículo para armazenar ou ejetar sangue causa fadiga e dispneia que compromete a tolerância ao exercício e retenção hídrica ocasionando congestão pulmonar e edema periférico. Essas manifestações prejudicam o bom funcionamento do ser humano e sua qualidade de vida5. Os métodos diagnósticos para ICC são: eletrocardiograma, dosagem da troponina e do pepídeo natriurético do tipo B (BNP), ecodopplercardiograma, imagem por medicina nuclear, tomografia computadorizada, ressonância magnética e teste ergoespirométrico2. A terapêutica do paciente com ICC no curto prazo objetiva melhorar a hemodinâmica e aliviar as manifestações clínicas e no longo prazo, visa melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevida do paciente². O profissional de enfermagem vem ganhando mais espaço no tratamento da ICC, demonstrando que a terapêutica não medicamentosa também é um aliado importante para melhorar o prognóstico da patologia baseado em evidências que fundamentem a assistência e o cuidado prestado com qualidade, diminuindo o impacto negativo dos desfechos cardiovasculares, com base no julgamento clínico e a tomada de decisão na prática profissional4. **OBJETIVO:** Implementar o Processo de Enfermagem com ênfase na teoria das Necessidades Humanas Básicas de Horta a uma paciente com ICC. **METODOLOGIA:** Estudo de caso construído no campo de prática da disciplina Saúde do Adulto I, do curso de graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Maranhão, no período de 01 a 09 de novembro de 2017, em um hospital escola de São Luís-MA. Estudo descritivo, qualitativo, observacional que tem como destaque a sistematização na assistência de enfermagem com abordagem na teoria de Wanda de Aguiar Horta. O Processo de Enfermagem segundo Wanda Horta é a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas, visando assistência ao ser humano. Caracteriza-se pela inter-relação momento e dinamismo de suas fases ou faces3. Os dados foram coletados por meio da realização de todas as fases do processo: histórico de enfermagem, plano assistencial, plano de cuidados, evoluções e prontuário. **RESULTADOS: **Após o histórico construíram-se os diagnósticos, plano assistencial e plano de cuidados visando evitar complicações e assim melhorar o cuidado a paciente. **Histórico:** Feminina, 56 anos, casada, evangélica proveniente de sua residência. Apresentando cansaço, edema em membros inferiores e ascite. Há vinte anos iniciou com fadiga aos pequenos esforços e edema, na procura do serviço de saúde foi diagnóstica com ICC, realizou implante de válvula cardíaca mitral biológica, com mau funcionamento da mesma fez a troca por uma metálica. Internou-se para tratamento de insuficiência cardíaca congestiva descompensada.** Exame físico:** TAX: 36.5°C; P.A: 120x70 mmHg; FC: 59 bpm; FR: 21inc/min; Peso: 78,6kg. **Tórax:** ausculta cardíaca: ritmo regular em dois tempos, B1 com sopro sistólico, e som de clique. B2 audível, hipofonética, sem sopro. Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares sem ruídos adventícios. **Abdome:** globoso, rígido, cicatriz atrófica na região hipogástrica, peristalse visíveis, ruídos hidroaéreos presentes, hipoativo, observou-se som maciço em toda região abdominal, (Piparote+), dor a palpação superficial. **Membros superiores: **ausência de lesões e edemas, amplitude de movimento preservada, acesso venoso periférico esquerdo. **Membros inferiores:** apresentava edema com (4+/4) com sinal de Godet positivo, frio, indolor, pulsos tibiais posteriores diminuído simetricamente. O edema dificultava a deambulação da paciente. **Diagnósticos de Enfermagem / NHB afetadas:** sono e repouso diminuídos / sono e repouso; aceita pouco a dieta / nutrição; dificuldade respiratória / oxigenação; edema em MMII / regulação vascular; sensação de plenitude gástrica/regulação neurológica; dor a palpação superficial do abdome / percepção dolorosa; dificuldade para andar / locomoção; tristeza/segurança emocional. **Plano assistencial:** Fazer: exame físico; aferição de sinais vitais, peso diário e circunferência abdominal; oxigenoterapia; terapêutica medicamentosa; massagens; controle da diurese nas 24h. Ajudar: exercícios respiratórios, mudança de decúbito, promoção de um ambiente tranquilo e confortável, deambulação, estimular a autoestima, exercício de relaxamento. Orientar: aceitação da alimentação, bons pensamentos, evitar posição dos MMII em pêndulo, restrição hídrica. Supervisionar: Queixas de dor, ingesta hídrica, eliminações, aceitação da dieta, sono e repouso, estado emocional, edema de MMII, perfusão tecidual. Encaminhar: Nutricionista e psicólogo.** Prescrições de cuidados: **aferição de peso, edema, circunferência abdominal, avaliação da dor, diurese 1 vez ao dia e SSVV de 6/h; oxigênio e terapêutica medicamentosa conforme prescrição, supervisionar aceitação da dieta, ingesta hídrica 2 vezes ao dia, sono 1 vez ao dia e posicionamento dos MMII 2 vezes ao dia. Ajudar nos exercícios respiratórios 3 vezes ao dia. Estimular deambulação com passeios na pracinha do hospital. Orientar a alimentação pobre em sal e gordura e posição dos MMII na horizontal. **Evolução:** Das quatro evoluções, melhoraram o padrão respiratório e de sono e repouso, amplitude e edema dos MMII, dispneia e aceitação da dieta. Manteve pele e mucosas E como piora a queixa de tontura e a dificuldade de aceitação quanto a possibilidade da realização de transplante cardíaco. **Prognóstico:** Paciente independente da enfermagem para as atividades de locomoção, sono e repouso e nutrição, dependência parcial para educação em saúde da uma dieta hipossódica/hipocalórica, segurança emocional, aceitação do transplante cardíaco, terapêutica medicamentosa e aferição dos SSVV. **IMPLICAÇÕES PARA ENFERMAGEM:** o ensino do Processo de Enfermagem na prática clínica facilitou a identificação dos principais problemas apresentados pelo paciente em questão, e por meio dessa metodologia traçar um plano de cuidado e colocá-los em prática pondo em evidência o papel do enfermeiro dentro do ambiente profissional, prestando uma assistência de qualidade e com resultados satisfatórios
Referências: 1. Medeiros AL, Santos SR, Cabral RWL. Sistematização da assistência de enfermagem na perspectiva dos enfermeiros: uma abordagem metodológica na teoria fundamentada. Rev. Gaúcha Enferm. [Internet]. 2012 Sep [cited 2018 Mar 16] ; 33( 3 ): 174-181. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-14472012000300023&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012000300023.
2. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN n.272, de 27 de agosto de 2002. Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) nas instituições de Saúde. Rio de Janeiro: COFEN; 2002.5. Conselho Federal de Enfermagem.
3. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução n.º 358, de 15 de outubro de 2009. Dispõe sobre a sistematização da assistência de enfermagem e a implementação do processo de enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem. Brasília: COFEN; 2009.
4. Zanardo GM, Zanardo GM, Kaefer CT. Sistematização da assistência de enfermagem. Rev. Contexto & Saúde, Ijuí. v. 10 n. 20 . Jan./Jun. 2013. Disponível em Acesso em: 5 de março de 2018.
5. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto contexto - enferm. [Internet]. 2008. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072008000400018&lng=en.http://dx.doi.org/10.1590/S0104-07072008000400018. Acesso em: 2 de março de 2018. |