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2252413 | VALIDAÇÃO SEMÂNTICA DOS INDICADORES DO RESULTADO DE ENFERMAGEM MOBILIDADE EM IDOSOS ACOMETIDOS POR FEBRE DE CHIKUNGUNYA | Autores: Allyne Fortes Vitor ; Mércio Gabriel de Araújo ; Jéssica Naiara Medeiros Araújo ; Fabiane Rocha Botarelli ; Amanda Barbosa da Silva |
Resumo: **Introdução:** a Febre de Chikungunya representa uma problemática constante com notoriedade internacional para a saúde pública e epidemiológica, pois trata-se de uma aborvirose transmitida por mosquitos e integra o grupo de doenças infecciosas com potencial emergente e reemergente. Considerada uma doença desencadeante de limitações funcionais, o acometimento pela Febre de Chikungunya nos idosos pode levá-los a não suportar as tensões colocadas sobre o corpo e diminuir a resposta imunológica à infecção. O processo infecioso dessa doença é dividido em três fases: aguda ou febril, subaguda e crônica. Em casos que os sintomas persistirem por mais de um trimestre após o surgimento da doença instala-se a fase crônica, que pode atingir mais de 50% dos pacientes acometidos pela Febre de Chikungunya, em espacial os idosos. A principal sintomatologia da fase crônica é o comprometimento articular persistente ou recidivo nas articulações afetadas durante a fase aguda. Diante disso, o enfermeiro como membro da equipe de saúde deve atentar quanto ao manejo clínico do paciente idoso com Febre de Chikungunya. Isto porque a assistência e avaliação do cuidado diferem de outras arboviroses, com destaque para a fase subaguda e crônica da doença, quando o comprometimento articular é duradouro. Esta conjuntura exige do profissional uma perspectiva de cuidado sistematizado, mediante adoção de um método e linguagem padronizada que possibilitem a avaliação, planejamento e execução dos cuidados de enfermagem ao paciente idoso acometido. Desse modo, a Sistematização da Assistência de Enfermagem consiste em um método utilizado para orientar e controlar o cuidado ao paciente à medida que auxilia o profissional a tomada de decisões, previsão e avaliação de consequências do cuidado. Juntamente com isso, as taxonomias em enfermagem têm colaborado para a organização do processo de enfermagem. O sistema de classificação _Nursing Outcomes Classification_ foi elaborado a partir da necessidade de promover uma linguagem uniforme que permitisse avaliar as intervenções implementadas e o estado de saúde do indivíduo. Esta taxonomia proporciona uma avaliação padronizada e individual do grau de comprometimento a uma resposta humana indesejada e possibilita o planejamento de uma assistência direta e específica à condição clínica de cada paciente. Diante do comprometimento apresentado por idosos acometidos por Febre de Chikungunya torna-se necessário validar o Resultado de Enfermagem _Mobilidade_1. Este Resultado de Enfermagem apresenta doze indicadores, a saber: Equilíbrio, Coordenação, Marcha, Movimento dos músculos, Movimento das articulações, Desempenho do posicionamento do corpo, Desempenho na transferência, Correr, Pular, Rastejar, Andar e Movimentos realizados com facilidade. Em fase anterior deste estudo foi inserido um novo indicador denominado dor articular. **Objetivo:** validar semanticamente os indicadores do Resultado de Enfermagem _Mobilidade_ em idosos acometidos por Febre de Chikungunya. **Método:** estudo de validação semântica para verificação de intelegilibidade e adequação dos itens do instrumento à população a qual ele se destina2. A população dessa pesquisa foram enfermeiros que atuavam em Unidades de Saúde do complexo de saúde da Prefeitura Municipal de Saúde de Natal, capital do estado do Rio Grande do Norte. A amostra foi composta por doze enfermeiros que atuavam em Unidades de Saúde e obedeceram aos seguintes critérios de inclusão: atuar como enfermeiro da Atenção Primária a Saúde há pelo menos um ano e desempenhar alguma função assistencial à população idosa. Foram excluídos aqueles enfermeiros em licença médica e/ou férias e os que não prestavam assistência direta à população idosa. A realização da coleta de dados ocorreu por meio de um instrumento entregue aos enfermeiros que preencheram os critérios de elegibilidade e aceitaram participar do estudo. Foi esclarecido aos sujeitos o conceito de inteligibilidade, _layout_ (apresentação visual do instrumento) e a versão do instrumento adaptado3 composto pelos indicadores, definições constitutivas, definições operacionais e magnitudes operacionais. Para cada um dos nove indicadores, o enfermeiro deveria avaliar o instrumento de acordo com a inteligibilidade, além de conter um espaço para a inserção de comentários e sugestões a respeito do instrumento. Em conformidade com recomendações2, a verificação de inteligibilidade dos nove indicadores foi composta por: 1- título do indicador, 2- Definição constitutiva, 3- Definição operacional e 4- Magnitude operacional sob forma de escala do tipo _Likert_ disposta de um a cinco. Os enfermeiros foram orientados a considerar para cada item o instrumento as notas (1) Adequado e (-1) Inadequado. Aqueles considerados inadequados deveriam conter as possíveis sugestões para mudança a respeito da inteligibilidade do indicador. Após devolutiva dos instrumentos, os dados foram tabulados no Microsoft Excel, versão 2010 e exportados para o pacote estatístico Statistical Package for the Social Siences (SPSS), versão 20.0, e software livre R, versão 3.0.0. Na análise estatística inferencial, foi utilizada aplicação do teste binomial. Para isso, foi utilizado o Índice de Validade de Conteúdo (Content Validity Index – CVI), destinado a avaliar o conteúdo dos itens e do instrumento em relação à representatividade da medida e considerado válido se, ao computar as avaliações de juízes, demonstrasse índice de adequação acima de 0,85. Além disso, aplicou-se o índice de Kappa que permitiu avaliar a concordância entre os entre juízes dos itens avaliados. **Resultados:** conforme estabelecido como ponte de corte de igual o superior a 0,85 cujos itens abaixo deste valor são classificados como inadequado, a análise pelo CVI demonstrou que oito indicadores ultrapassaram o índice de concordância estabelecido, exceto o indicador “Desempenho na transferência” com concordância de 0,83 como resultado do teste binomial. Além disso, observou-se que o coeficiente geral de Kappa obteve valores superior ou igual a 0,70, sendo classificada de forma geral como concordância quase perfeita das dimensões avaliadas. A partir do teste binomial, identificou-se a necessidade de adequação e revisão do indicador “Desempenho na transferência”, uma vez que não houve compreensão e clareza dos seus componentes quanto à inteligibilidade. Para o este indicador os enfermeiros que o julgaram como não inteligível sugeriram substituir na definição conceitual, o termo “centrada em” por “efetuada por” e discorreram sobre o excesso de itens a serem realizados na definição operacional e a repetição de ações. Ademais, sugeriram modificar o termo “de uma superfície para outra” por “de um nível para o outro”. As adequações de inteligibilidade citadas acima foram feitas e compuseram a versão final do instrumento. Os demais indicadores validados semanticamente também foram inseridos na versão final do instrumento sem necessidade de adequações. Embora o indicador “Desempenho na transferência” não tenha sido considerado inteligível a partir dos critérios adotados, acredita-se que o processo de validação semântica do Resultado de Enfermagem _Mobilidade_ pelos enfermeiros foi válido para os demais indicadores. **Conclusão:** a etapa de validação semântica foi considerada fundamental para a inteligibilidade do instrumento. Cita-se como limitação desta fase, o número de enfermeiros participantes desta etapa e reconhece a possibilidade de submeter o instrumento a uma nova rodada de avaliações quanto à inteligibilidade, em especial para o indicador Desempenho na transferência. Acredita-se que submeter este instrumento a uma nova rodada é relevante uma vez que ele se relaciona com deslocamento de níveis e pode gerar outros agravos ao idoso como o aumento de ocorrência de quedas. **Contribuições/Implicações para a enfermagem:** este estudo permite que o instrumento seja aplicado na prática clínicas dos enfermeiros de modo a possibilitar uma assistência de enfermagem qualificada aos idosos acometidos de Febre de Chikungunya.
Referências: 1Brasil, Conselho Nacional de Educação. Câmara de Educação Superior.Resolução CNE/CES 3/2001, Diário Oficial da União, Brasília, 9 nov. 2001. Seção 1, p.37
2Waldow, V.R. Cuidar: expressão humanizadora da enfermagem. Petrópolis: Vozes, 2006.
3Sena, RR et al. Healthcare at work: implications for nurse training. Interface - Comunic.,Saúde, Educ., v.12, n.24, p.23-34, jan./mar. 2008 |