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2201060 | SEGURANÇA DO PACIENTE: UMA ANÁLISE DA LITERATURA ACERCA DOS FATORES DETERMINANTES DO CANCELAMENTO CIRÚRGICO | Autores: Fabiane Pertille ; Nathieli Aparecida da Silva ; Rosana Amora Ascari ; Katrini dos Santos Conteratto |
Resumo: **Introdução**: Há situações em que apenas uma intervenção cirúrgica é capaz de resolver o problema do indivíduo. Para isso é necessário que toda equipe esteja capacitada para atuar diante das especificidades e da organização de uma unidade de cirurgia.1 O procedimento cirúrgico requer uma organização especial de todos os profissionais envolvidos na sua programação, a fim de evitar inconvenientes tanto para o paciente quanto para os profissionais e a instituição.2 Diante disso, está cada vez maior a busca por constantes melhorias na qualidade por meio de indicadores, como o monitoramento do cancelamento cirúrgico,1 o qual traz prejuízos para a instituição/equipe de trabalho, tais como o custo com recursos humanos e insumos, bem como para o paciente/família. Acredita-se que reconhecendo as evidências disponíveis na produção científica nacional e internacional acerca dos fatores determinantes do cancelamento cirúrgico, poder-se-á contribuir com os serviços de saúde na organização de suas atividades de forma a obter maior efetividade, minimizando os casos de suspensão dos procedimentos cirúrgicos, bem como auxiliando a minimizar os custos hospitalares envoltos neste processo. **Objetivo**: Identificar na produção científica nacional e internacional os fatores determinantes do cancelamento cirúrgico. **Descrição Metodológica**: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura com análise quanti/qualitativa das publicações disponíveis on-line no período de 2012 à 2016. A busca nas bases de dados primária foi realizada pela associação dos descritores “Surgical Procedures” AND “Surgical Cancellation” em fevereiro de 2017 e importados para o Programa Sophie para as análises. Como instrumento para a busca utilizou-se as seguintes bases de dados: SCOPUS; Science Direct; Web of Science; CINAHL, PubMed Central® (PMC); BVS (Bireme). Para o desenvolvimento deste estudo foram utilizadas seis etapas,3 que são: identificação do tema e seleção da questão de pesquisa para elaboração da revisão integrativa; o estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão de estudos; a definição de informações a serem extraídas dos estudos selecionados; a avaliação dos estudos inclusos na revisão; interpretação dos resultados e; apresentação da síntese de conhecimentos,3 Utilizou-se o Programa Sophie para a busca e organização das produções científicas, onde considerou-se critérios de inclusão: textos publicados entre 2012 e 2016, disponíveis nos idiomas português, inglês e espanhol; publicação científica nacional e internacional; disponíveis eletronicamente e que abordasse fatores determinantes do cancelamento cirúrgico. Um protocolo de revisão integrativa próprio para este estudo foi desenvolvido, o qual foi validado por dois pesquisadores externos à pesquisa, estudiosos na área de saúde do trabalhador. **Resultados**: Depois de aplicados os critérios de inclusão/exclusão, o total de 28 artigos foram inseridos na pesquisa, sendo encontrados quatro artigos (14,28%) na base de dados BVS, 13 (46,43%) na SCOPUS, dois (7,15%) na Science Direct, cinco (17,86%) na PubMed e quatro (14,28%) na Web of Science. Os trabalhos foram publicados em 27 periódicos, sendo que o Rawal Medical Journal se destacou com dois artigos. O ano de maior publicação foi 2014 com 25% (n=7) do total das publicações, sendo a maioria dos artigos apresentados na língua inglesa (n=24; 85,71%), seguido por três artigos na língua portuguesa (10,71%) e um na língua espanhola (3,57%). Os Estados Unidos da América (USA) é o país com maior número de publicações sobre o cancelamento cirúrgico (n=05; 17,86%), seguido pelo Brasil (n=04; 14,28%) e o Reino Unido (n=03; 10,71%). Da análise temática, emergiram sete categorias, a saber: a) Fatores determinantes do cancelamento cirúrgico, com três subcategorias (Serviços de saúde, Paciente e Profissional); b) Causas evitáveis e não evitáveis do cancelamento cirúrgico; c) Período do cancelamento cirúrgico, com duas subcategorias (Período pré-operatório e Período intra-operatório); d) Intervenções pré-operatórias; e) Especialidades profissionais envolvidas no cancelamento cirúrgico; f) Encaminhamentos após o cancelamento da cirurgia. A categoria relacionada aos fatores determinantes do cancelamento cirúrgico apresentou três subcategorias, a saber: Decorrentes do serviço de saúde (falha ou falta de equipamentos, materiais e medicamentos, alteração na lista de programação cirúrgica, erro de agendamento, sem reserva de sangue, atraso no transporte do paciente para sala de operação); Decorrentes do paciente (condição clínica desfavorável, não comparecimento do paciente, decisão do paciente/família em não realizar o procedimento cirúrgico e jejum inadequado, entre outros), e; Decorrentes do profissional (mudança no plano de tratamento e avaliação pré-operatória ausente ou incompleta, procedimento cancelado pelo cirurgião, tratamento anestésico inadequado, problemas associados à colocação de cateter central e necessidade de exames adicionais). Essas categorias podem servir de base para que cada serviço consiga mensurar o indicador “cancelamento cirúrgico” a fim de criar estratégias próprias de acordo com a realidade e as necessidades do local. Ao passar pelo estresse do cancelamento da cirurgia, o paciente e sua família sofrem um importante desgaste psicológico e emocional, assim como os profissionais que dispuseram de tempo de trabalho para a organização e preparo do paciente e a sala de operação. O Preparo de Instrução Pré-Operatória (PIPO) é uma ferramenta muito importante que pode ser utilizada como forma de intervir nos casos de cancelamentos. O desenvolvimento do PIPO durante a consulta de enfermagem pré-operatória, auxilia de forma a disponibilizar informações ao paciente e sua família e esclarecer suas dúvidas sobre o procedimento cirúrgico-anestésico ao qual ele será submetido. Além disso, é importante que o enfermeiro alerte sobre os riscos relacionados ao processo cirúrgico, bem como as possíveis formas de minimizá-los e consequentemente ter uma recuperação mais rápida. **Conclusão**: Os resultados desta pesquisa contribuem de maneira importante para a área cirúrgica, uma vez que revela os principais fatores desencadeantes do cancelamento cirúrgico e evidencia a necessidade de se propor intervenções que possam minimizar o cancelamento cirúrgico e consequentemente evitar eventos estressores para todos os envolvidos no processo, sejam profissionais, pacientes ou serviços de saúde. Há que se promover capacitação e treinamento de pessoal para que possam atuar como multiplicadores, esclarecendo pacientes e profissionais envolvidos no cancelamento cirúrgico e formas de minimizá-lo. E neste contexto, a educação continuada é parte fundamental para a modificação do comportamento das pessoas em relação às necessidades de reduzir tal indicador. **Contribuições/implicações para a Enfermagem**: Conhecendo os fatores que levam ao cancelamento cirúrgico, a enfermagem pode desenvolver estratégias para minimizar a frequência desse indicador. Nesse sentido, a consulta de enfermagem no pré-operatório se apresenta como uma tecnológica do cuidado, a fim de subsidiar paciente e família na construção de conhecimentos específicos, com vistas à reduzir o cancelamento cirúrgico, otimizar os custos decorrentes desse processo e melhorar a satisfação do paciente/família frente à experiência cirúrgica.
Referências: Referências:
1 Tonhom, S.F.R., et. Al. Unidade de Prática Profissional: percepção dos estudantes e professores dos Cursos de Medicina e Enfermagem. Atas CIAIQ2015: Investigación Cualitativa em Educación. 2015, 2,80-85.
2 Chirelli, M. Q.; Nassif, J.V. O processo ensino-aprendizagem em metodologia ativa: visão do professor no currículo integrado e por competência dialógica. Indagatio Didactica. 9 (3), p.61-77. 2017
3 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 12. ed. - São Paulo: Hucitec, 2015.
4 Cate, Olle ten. Competency-Based Education, Entrustable Professional Activities, and the Power of Language. Journal of Graduate Medical Education. 2013. 5(1): 6-7. |