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1576781 | APLICAÇÃO DA CONSULTA DE ENFERMAGEM COM BASE NA TEORIA DE WANDA HORTA A UM PACIENTE DIABÉTICO E ESQUIZOFRÊNICO | Autores: Viviany Abreu de Souza Zerbinato ; Adriana Batista da Macena ; Ludimila Paiva Zamprogno Silva ; Mirian Fioresi ; Cândida Caniçali Primo |
Resumo: **Introdução:** A esquizofrenia é uma doença mental grave que afeta mais de 21 milhões de pessoas em todo o mundo1. As pessoas com esquizofrenia têm risco 2 a 5 vezes maior de diabetes tipo 2 do que a população em geral. Os fatores de risco tradicionais para diabetes tipo 2, especialmente obesidade, dieta pobre e estilo de vida sedentário, tem se tornado comuns em pessoas com esquizofrenia já no início da doença2. Além disso, as pessoas com esquizofrenia são menos propensas a procurar cuidados do que a população em geral1. A modificação do estilo de vida e dos hábitos alimentares devem ser intervenções importantes para o controle do diabetes fazendo parte do tratamento de pacientes com esquizofrenia. De acordo com Wanda de Aguiar Horta, enfermagem é a ciência e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades básicas, a fim de torná-lo independente desta assistência, quando possível, pelo ensino do autocuidado, buscando auxiliar na recuperação, manter e promover a saúde em colaboração com outros profissionais3. Desse modo, promover assistência integral ao paciente diabético e portador de esquizofrenia se faz de suma importância, a partir do momento que este indivíduo é caracterizado como um ser único, agente de mudanças e que pode entrar em desequilíbrio caso não receba o devido cuidado de enfermagem. **Objetivo: **Descrever um estudo de caso com um paciente diabético e portador de esquizofrenia. **Metodologia:** Estudo de caso, que utilizou a Teoria de Wanda Horta e a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) para realizar a Consulta de Enfermagem. O estudo foi realizado no mês de novembro de 2017, no município de Vitória, Espírito Santo. Foi realizado busca das informações por revisão do prontuário, entrevista e exame físico. Resumo da coleta de dados: Necessidades Humanas Básicas (NHB) Psicossociais: U.G., sexo masculino, 48 anos, pardo, solteiro, católico, estudou até a 1ª ano do Ensino Fundamental, nascido no interior do estado, porém egresso do hospital de custódia local há aproximadamente 09 anos após ter cometido um assassinato, posteriormente transferido para o hospital referência em saúde mental, permanecendo por 06 meses e atualmente morador da Residência Terapêutica Masculina em Vitória-ES, juntamente com 07 outros egressos. Realiza acompanhamento psiquiátrico no Centro de Atenção Psicossocial – CAPSIII com diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide e cumpre seu projeto terapêutico singular 2 vezes na semana de forma irregular pois dependente de transporte para os deslocamentos. Relata cirurgia previa em MIE (não soube confirmar a data) devido atropelamento, porém não queixa de dificuldade para deambular. NHB terapêutica: diabético e hipertenso há aproximadamente 03 anos e desde então em tratamento. Sedentário, fumante e etilista, sem acompanhamento terapêutico. NHB de regulação neurológica, autorrealização e segurança emocional: acordado, lúcido e orientado, pupilas isocóricas e fotoreagentes, Glasgow 15, apresentando humor deprimido, pensamento de conteúdo empobrecido com verbalização de medo de ficar sozinho pela dificuldade de cuidar-se. NHB de regulação vascular: hipertenso (PA: 160/120 mmHg), eucardico (FC: 98bpm), ritmo regular, bulhas normofonéticas em 2 tempos, extremidades quentes, pulsos radiais cheios e simétricos. NHB de oxigenação: ventilação espontânea, eupneico (FR=19irpm), expansibilidade simétrica do tórax, tosse ausente, respiração ofegante durante o exame, a ausculta presença de murmúrios vesiculares fisiológicos diminuídos bilateralmente em base de pulmão. NHB de regulação térmica e integridade cutaneomucosa: normotérmico, pele hidratada(4+/4+), turgor e elasticidade preservados, mucosas hidratadas, hipocoradas (2+/4+) e ictéricas. NHB de nutrição e eliminação: abdômen globoso, ruídos hidroaéreos hipoativos, doloroso a palpação profunda, fígado palpável, micção espontânea (5x/dia). Relatos de alimentação rica em carboidratos e não adesão dietética, eliminações ausentes há 5 dias, verbalização de fezes “duras” e dificuldade de evacuar, banho diário, porém limitações para higiene oral que apresenta-se precária, dentição incompleta e odor fétido. **Resultados:** Foram destacados quatro diagnósticos/resultados prioritários: 1) Diabetes atual/Diabetes controlado; 2) Enfrentamento Prejudicado/Enfrentamento; 3) Risco de Infecção/Risco de Infecção diminuído; 4) Constipação Atual/ Constipação Melhorada. Intervenções propostas para suprir/amenizar as NHBs comprometidas, agrupadas de acordo com o diagnóstico de enfermagem (DE): DE 1 - Orientar sobre regime terapêutico; Orientar dieta para diabéticos diariamente; Avaliar resposta psicossocial ao tratamento; Medir e registrar glicemia capilar antes das refeições; DE 2- Aconselhar sobre esperança; Fornecer apoio emocional; Encorajar sobre o regime de tratamento; Encaminhar para grupo de apoio; DE 3 - Orientar sobre tabagismo; Prevenir lesão mecânica; Prevenir infecção; Orientar sobre exercícios; Orientar sobre fatores de riscos e benefícios à saúde; DE 4 – Orientar seleção de alimentos ricos em fibras, Avaliar condição gastrointestinal, Orientar sobre eliminações e dieta adequada, Avaliar presença de ruídos hidroaéreos, Investigar a frequência e características das eliminações intestinais. **Avaliação:** proposto acompanhamento terapêutico com avaliação e implementação das intervenções de enfermagem. Foi possível observar melhorias no padrão de saúde através de novas práticas e hábitos verificados em consultas posteriores. U.G. apresentou melhor compreensão do estado de saúde, maior entendimento em relação as restrições alimentares e importância de selecionar alimentos compatíveis com suas necessidades, começou a participar das oficinas terapêuticas oferecidas no CAPS III, mostrando-se mais ativo, disponível e participativo no processo de autocuidado. **Conclusão:** apesar da terapêutica complexa, a melhora do U.G., reflete a importância do acompanhamento do enfermeiro, devendo esse estar de posse de um referencial teórico e com aplicação das taxonomias adequadas. **Contribuições para a Enfermagem: **Nosso estudo enfatizou a aplicabilidade da consulta de enfermagem fundamentado na teoria de Horta e a relevância do uso de uma classificação de enfermagem na prestação dos cuidados de enfermagem à esse cliente diabético com esquizofrenia. Espera-se que essa publicação possa motivar a construção de uma prática profissional fundamentada em uma teoria e respaldada pelas taxonomias vigentes na enfermagem.
Referências: 1. Pelizzari A. et al. Teoria da aprendizagem significativa segundo Ausubel. Rev. PEC [internet]. 2992[acesso em 15 mar. 16]; 2(1):37-42. Disponível em: file:///E:/Documents/A-ENSINO/2015-Saude-Adulto/aprendizagem%20significativa%20e%20MC.pdf
2. Fernandes JD; Rebouças LC. Uma década de Diretrizes Curriculares Nacionais para a graduação em enfermagem: avanços e desafios. Rev. Bras. enferm.[internet] 2013 [acesso em 15 mar. 2018]; 66(n. Espe): 95-101. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/reben/v66nspe/v66nspea13.pdf
3. Nery A. Modalidades organizativas do trabalho pedagógico: uma possibilidade. [internet] [acesso em 20 mar. 2018]; s/d. Disponível em: http://teleduc.unisa.br/~teleduc/cursos/diretorio/apoio_2547_405
4. Fernandes JD, Xavier IM, Ceribelli MIPF, Cappo Bianco MH, Maeda D, Rodrigues MVC. Diretrizes curriculares e estratégias para implantação de uma nova proposta pedagógica. Rev Esc Enferm USP 2005;39(4):443-449.
5. Lopes Neto D, Teixeira E, Vale EG, Cunha FS, Xavier IM, Fernandes JD, et al. Aderência dos cursos de graduação em enfermagem às diretrizes curriculares nacionais. Rev Bras Enferm 2007;60(6):625-634. |