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1436620 | SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA AO PACIENTE SUBMETIDO À URETEROLITOTRIPSIA | Autores: Santana de Maria Alves de Sousa ; Aurean D´eça Junior ; Luana Câmara da Silva ; Jéssica Nathália de Melo Sousa ; Ingrid de Campos Albuquerque |
Resumo: **Introdução: **A urolitíase e a nefrolitíase consistem na formação de cálculos nas vias urinárias e no rim, respectivamente. A formação desses cálculos se dá quando ocorre a supersaturação de algumas substâncias presentes na urina, como oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e ácido úrico. A litíase pode ocorrer em qualquer região do trato urinário, variando não só pela composição, mas também pela extensão, que vai desde minúsculas partículas até cálculos maiores¹. A Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) divide o tratamento para a litíase urinária em crise aguda e intervencionista. No que diz respeito a abordagem para a crise aguda, manifestada por lombalgia intensa, às vezes acompanhada de êmese, ou mesmo pela eliminação de cálculos na urina, deve-se fazer o tratamento sintomático, estimular o aumento da ingesta hídrica e realização de atividade física, adequar a dieta de acordo com o distúrbio metabólico (caso necessário), balancear a ingestão de cálcio (evitar restrição importante) reduzir a ingestão de sal e proteína animal, estimular o consumo de alimento ricos em potássio e frutas cítricas². No caso da abordagem intervencionista, tem-se as cirurgias minimamente invasivas utilizadas no tratamento dos cálculos do trato urinário, como a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), nefrolitotripsia percutânea (NLPC), ureterolitotripsiatransureteroscópica (UR) e ureterolitotomia laparoscópica (ULL). As cirurgias convencionais (CC) ainda são realizadas no tratamento dos cálculos urinários, entretanto em um pequeno número de pacientes**². **A ureterolitotripsia transureteroscópica, ureteroscopia ou ureterorrenoscopia, consiste na inserção de um ureteroscópio pela uretra, através do qual é introduzido um litotriptoreletrohidráulico a laser ou aparelho de ultrassom para fragmentar e remover os cálculos. A ureterorrenoscopia rígida permite acesso a todo o ureter, mas a partir do desenvolvimento de cateteres cada vez mais finos, foi possível o acesso a todo o trato urinário, como na ureterorrenoscopia flexível, que tem atuação intrarrenal¹. Esse estudo permitiu avaliar o paciente durante o perioperatório de ureterolitotripsia, atendendo às suas necessidades humanas básicas, buscando por meio da assistência, proporcionar aos envolvidos, conhecimento sobre a patologia e cirurgia, além da independência para o autocuidado, com vistas a evitar novas intervenções cirúrgicas. A partir de então, entende-seque a relevância do estudo perpassa os âmbitos da formação de enfermeiros pela experiência prática da prestação da assistência sistematizada e integrada ao contexto em que o sujeito está inserido. **Objetivo: **Relatar a sistematização da assistência de enfermagem perioperatória a um paciente submetido à ureterolitototripsia. **Metodologia: **Estudo descritivo, modalidade relato de experiência a um paciente de 61 anos, sexo masculino, residente em Rosário/MA, submetido a ureterolitotripsia, fundamentado na Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda de Aguiar Horta4 e operacionalizada pela aplicação do Processo de Enfermagem e Taxonomia NANDA5, NIC e NOC nos períodos pré-operatório, transoperatório e pós-operatório. Realizado por discentes do Curso de Bacharelado em Enfermagem da Universidade Federal do Maranhão, referente ao período de prática da disciplina de Saúde do Adulto II, ocorrida nos setores de Clínica Cirúrgica e Centro Cirúrgico de um Hospital Universitário, da cidade de São Luís-MA, no período de 13/12/17 à 08/01/18. Devido a ausência de pacientes submetidos à cirurgia de ureterolitotripsia durante o período do estudo no Centro Cirúrgico, a construção da SAEP no transoperatório foi realizada por meio de revisão da literatura. **Resultados: **No período pré-operatório os diagnósticos de enfermagem levantados foram ansiedade, risco de perfusão periférica ineficaz, risco de infecção, integridade tissular prejudicada, dentição prejudicada, nutrição desequilibrada menor que as necessidades corporais e conforto prejudicado. No transoperatório os diagnósticos pesquisados foram: risco de infecção, integridade tissular prejudicada, risco de lesão por posicionamento perioperatório, proteção ineficaz e eliminação urinária prejudicada. No pós-operatório foram estabelecidos os seguintes diagnósticos: risco de infecção, integridade tissular prejudicada, eliminação urinária prejudicada, conforto prejudicado, disposição para melhora do autocuidado, deglutição prejudicada e perfusão periférica ineficaz. Os diagnósticos evidenciados para o pré e pós-operatórios foram baseados nas particularidades do paciente em estudo e nas especificidades do procedimento. De acordo com os diagnósticos de enfermagem apontados em cada etapa do perioperatório, constatou-se que o risco de infecção e integridade tissular prejudicada foram os diagnósticos comuns às três etapas. Tendo em vista que a Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Horta fundamenta esse estudo decidiu-se relacionar os diagnósticos comuns às três etapas do perioperatório com as Necessidades Humanas Básicas. Foram elencados dois diagnósticos: risco de infecção e integridade tissular prejudicada, que estão relacionadas à NHB de segurança, integridade cutâneo-mucosa e educação à saúde, o que evidencia a necessidade de realizar proteção e controle de infecção, cuidado com lesões e supervisão da pele, orientar vacinação adequada. **Conclusão: **O estudo possibilitou a consolidação dos conhecimentos adquiridos durantes as aulas teóricas e a prática supervisionada, acerca da Enfermagem perioperatória e atuação do enfermeiro nesse contexto, além de desenvolver as habilidades referentes à Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória. Utilizando-se a Teoria das Necessidades Humanas Básicas foi possível fundamentar a SAEP e os cuidados, de modo a proporcionar assistência às especificidades do paciente submetido a ureterolitotripsia, além das ações para favorecerem o autocuidado. **Contibuições/Implicações para a Enfermagem: **No que diz respeito às contribuições desse trabalho para a Enfermagem, elas se dão na área da educação, enquanto método para a prática e consolidação dos conhecimentos adquiridos; quanto para a assistência, ao aplicar a Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória. Também é um exemplo de como alinhar uma base metodológica, a Taxonomia NANDA-NIC-NOC, com uma base teórica adequada (Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda de Aguiar Horta), proporcionando uma assistência qualificada, que contribui para satisfação do usuário e valorização da Enfermagem como ciência.
Referências: REFERENCIAS
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3. Fonseca, Ariadne da Silva; Janicas, Rita de Cássia Silva Vieira; Gentil, Gisele Cristina; Mendonça, Catarina Abe. Nursing (Säo Paulo); 14(168): 256-260, maio 2012.
4. de Oliveira Costa, Raphael Raniere; de Medeiros, Soraya Maria; Amado Martins, José Carlos; Santos Cossi, Marcelly; Souto de Araújo, Marília. rev.cuid. (Bucaramanga. 2010); 8(3): 1799-1808, sep.-dic. 2017. tab, ilus Artigo em Português | BDENF - Enfermagem | ID: bde-31410
5. American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation [Internet]. 2015 [acesso 2018 março 22]. Available from: https:// eccguidelines.heart.org/wp-content/up AHA-Guidelines-High lights-Portuguese.pdf |