Comunicação coordenada
623 | A TEORIA DE MADELEINE LEININGER COMO REFERENCIAL NO CUIDADO AO RECÉM-NASCIDO COM ICTERÍCIA | Autores: Luciane Favero Basegio (Universidade Positivo) ; Gabriella Karoline Bonato Rausis (Universidade Positivo) ; Patrícia Félix Bertoli (Universidade Positivo) ; Kátia Renata Antunes Kochla (Universidade Positivo e Prefeitura Municipal de Araucária) ; Wanderlei Woss (Universidade Positivo e Prefeitura Municipal de Araucária) |
Resumo: Objetivo: Relatar a experiência da aplicação do Processo de Enfermagem baseado no modelo Sunrise proposto por Madeleine Leininger para um Recém-Nascido (RN) e sua família acompanhados por acadêmicos de Enfermagem em estágio da disciplina de Saúde da Criança. Metodologia: Relato de experiência da utilização do Modelo Sunrise para uma família acompanhada em uma Unidade de Atenção Básica localizada no município de Curitiba-PR. Os dados foram coletados no mês de junho de 2016 durante a prática da disciplina do Processo de Cuidar em Enfermagem na Saúde da Criança e do Adolescente. Como instrumento de coleta foi utilizado o Modelo Sunrise vinculado a TDUCC, além de instrumento de exame físico proposto pelos docentes. Os resultados foram apresentados no formato de estudo de caso, seguindo as etapas do Processo de Enfermagem (PE) associados aos níveis propostos pela teórica em seu Modelo1. Como taxonomia optou-se pela Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE)1. Resultados: Histórico de Enfermagem: Lactente de 9 dias, com 3.110Kg e 48,7 cm. PC:35 cm, PT:33,5 cm, PA:31,2cm. Fontanelas bregmática e lambdoide abertas, normotensas. Cabeça simétrica, dentro dos parâmetros de normalidade. Higiene oral prejudicada, presença de monilíase oral. Apresenta hemangioma facial e secreção obstruindo via nasal. Pescoço e tórax com mobilidade preservada, sem linfonodolegalia palpável. Auscultas torácica (pulmonar e cardíaca) sem particularidades. Mamilos ingurgitados (ginecomastia). Palpação e percussão torácicas normais, adequada expansão pulmonar. Abdômen com coto umbilical hiperemiado. Ausculta com ruídos hidroaéreos, palpação e percussão sem anormalidades. Genitália feminina, sem particularidades. Mãe refere constipação devido ao complemento alimentar oferecido. Realizado manobra de Ortolani e Barlow, sendo identificado Ortoloni positivo em lado direito. Reflexos neurológicos presentes. Pele ictérica zona 4. Em análise de carteira de vacinação, observado ausência de realização da vacina BCG. Nível I e II Modelo Sunrise: Influências nos padrões de cuidado: avó relata que no banho ofertava uma colher de chá de picão colocado na banheira, um ovo cozido que era jogado por cima do ombro direito e que precisava cair na banheira, esse era esmagado na água e a criança permanecia por um tempo nesse local, após a criança deveria ficar em um ambiente o mais escuro possível. Visão de mundo e perspectiva de vida: a mãe deixou claro não saber ao certo como será, já que agora tem mais uma bebê para cuidar, e a mesma corre risco de uma nova gestação a qual complicaria seu estado de saúde, pois já foi orientada a não engravidar novamente. Relata estar ciente do risco de nova gestação. Fatores religiosos e filosóficos: Família frequenta a igreja da religião da avó (evangélica), sem ênfase nessa característica. Fatores de companheirismo e sociais: Socialmente deixou de frequentar alguns lugares, refere não dar atenção adequada às duas filhas. Sobre repouso e cuidados pessoais, não se alimenta bem, refere preocupação por não amamentar como gostaria e diz perder o sono às vezes, fica desconfortável quando perguntada sobre alimentação, porém, refere que uma amiga traz seu almoço para dividir com a filha mais velha quando pode, e a avó ajuda com alimentos frequentemente. Em geral, família composta pela mãe e duas filhas pequenas, que se mantém com a ajuda da avó, amigos e alguns vizinhos. Mãe com relação ativa com o ex-marido, apesar de não viverem na mesma casa. Não possui profissão nem expectativa de emprego. Cuida das filhas com muito zelo, porém sente desejo de oferecer mais a elas. Valores culturais e modo de vida: a presença da avó fez com que a questão cultural se tornasse presente e que os cuidados orientados por ela pudessem ser trabalhados, mantidos, ajustados e repadronizados. Acerca do modo de vida a mãe não possui rotina de trabalho, tem sono e repouso prejudicados, falta de compreensão da gravidade de seu estado de saúde, pois corre risco de vida se engravidar novamente. Fatores políticos e legais: Não possui relações com políticas nem busca auxílio de algum órgão público. Na unidade de saúde foi orientada a se cadastrar no Programa do leite, o que a interessou. Fatores econômicos e educacionais: Não possui renda fixa mensal, não possui profissão, é instruída. Família relata que além da ajuda de amigos e parentes o pai do bebê, quando pode, também contribui de alguma forma. Nível III Modelo Sunrise: Junção do sistema popular e profissional representados na segunda etapa do PE. Diagnósticos de Enfermagem: Adaptação interrompida; adesão ausente; amamentação exclusiva prejudicada; potencial para risco de ingurgitamento mamário; apoio espiritual presente; apoio familiar parcial; constipação presente; integridade da pele prejudicada; metabolismo prejudicado; apoio social eficaz; condição nutricional prejudicada; diversidade cultural presente; ingestão de alimentos anormal; ligação afetiva real; crença cultural aumentada; crença religiosa presente; crença espiritual presente; cultura real; candidíase presente. Nível IV Modelo Sunrise: Decisões e ações de cuidados em Enfermagem: Planejamento e prescrição de Enfermagem: Orientar a mãe como realizar a massagem lactífera (anseia em amamentar, porém apresenta mamas ingurgitadas e doloridas, na primeira tentativa já conseguiu retirar 2ml aproximadamente de colostro o que a deixou muito feliz). Orientar descontinuar chuveiradas quentes sobre os seios (pois aumenta a vascularização e piora o quadro de ingurgitamento mamário). Oferecer a mama antes do complemento lácteo sempre que o bebê quiser. Orientar a mãe e a avó sobre os cuidados corretos com icterícia e coto umbilical. Realizar mudança de decúbito (pois o RN apresenta leve achatamento em lateral de crânio esquerdo). Orientar realização do banho de sol, antes das 10h da manhã e após as 16h por 15 minutos diários; e comparecer sempre as consultas de enfermagem agendadas, para avaliação da RN. Cuidados a serem mantidos: Orientada a manter o banho com picão, tem ação hepatoprotetora estimula a excreção da bilirrubina. Cuidados a serem repadronizados: Retirar o uso da ingestão da planta, pois quando ingerida possui ação emagrecedora, acelerando o metabolismo o que provoca perda de peso. Retirar o uso do ovo no ritual, pois não possui embasamento científico. Conclusão: A aplicação do PE pelos acadêmicos utilizando o referencial da TDUCC foi positivo, pois foi possível relacionar as premissas teóricas com o cuidado realizado, fazendo com que os acadêmicos vislumbrassem uma nova forma de cuidar em Enfermagem. Foi possível compreender que a cultura é um fator que precisa ser considerado e respeitado, porém práticas de cuidado precisam além de levá-lo em consideração, entender que mudanças muitas vezes são necessárias. Contribuições para a Enfermagem: O uso de referenciais teóricos aumenta a cientificidade e a visibilidade da profissão, ao mesmo tempo que favorece a realização e aplicação do PE embasado e subsidiado nesses referenciais. A Enfermagem como profissão, apresenta um corpo de conhecimentos próprios que precisa ser utilizado pelos seus profissionais na realização de suas ações. A aproximação dos acadêmicos de Enfermagem com esses referenciais propicia que, no futuro como profissionais, eles deem continuidade a seu uso e tornem-se multiplicadores dos referenciais que mais representam o ambientem em que estão inseridos e que reflitam a forma como compreendem e realizam a Enfermagem. DESCRITORES: Enfermagem pediátrica; Educação em Saúde; Enfermagem transcultural; Saúde da família. REFERÊNCIAS: 1- Fortes AFA; Soane AMN; Braga CG. Teoria do cuidado cultural ou diversidade e universalidade do cuidado cultural - Madeleine Leininger. In: Silva JV; Braga CG. (org). Teorias de Enfermagem. São Paulo: Iátria; 2011. 2- Garcia T.R. Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem- CIPE: Aplicação à Realidade Brasileira. Porto Alegre: Artmed; 2015. |