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453 | ELABORAÇÃO DE PLANO DE CUIDADOS PARA O DIAGNÓSTICO DE RISCO DE CHOQUE À PACIENTE INTERNADA EM UTI CORONARIANA APÓS PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA | Autores: Andréa Carla Reis Andrade (UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO (UPE)) ; Amanda Beatriz de B. Pimentel (UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO (UPE)) ; Fernando Ramos Gonçalves (MESTRE EM SAÚDE PÚBLICA, DOUTORANDO EM NEUROPSIQUIATRIA, DOCENTE DO CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DA UPE) ; Ana Carolina Bezerra de Lima (lima.carolinab11@gmail.com) (UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO (UPE)) ; Andressa Albuquerque da Silva (UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO (UPE)) ; Andresa Maria da S. Santana (UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO (UPE)) |
Resumo: INTRODUÇÃO: O CHOQUE É DEFINIDO COMO UMA SÍNDROME CLÍNICA CARACTERIZADA PELO COLAPSO CIRCULATÓRIO AGUDO, IMPOSSIBILITANDO A PERFUSÃO E OXIGENAÇÃO TECIDUAL ADEQUADAS E LEVANDO À DISFUNÇÃO ORGÂNICA.(1) ESTIMA-SE UMA TAXA DE MORTALIDADE 50 A 80% POR CHOQUE CARDIOGÊNICO NOS PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM).(1) AS ARRITMIAS TAMBÉM ESTÃO INCLUÍDAS NA ETIOLOGIA DO CHOQUE, PODENDO EVOLUIR À PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA (PCR).(1) A PCR É A INTERRUPÇÃO SÚBITA DA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA E DA ATIVIDADE RESPIRATÓRIA, CUJOS CUIDADOS PÓS-PCR OBJETIVAM PRESERVAR AS FUNÇÕES ORGÂNICAS E GARANTIR A PERFUSÃO ADEQUADA.(2) VISTO QUE A PCR IMPLICA NO COMPROMENTIMENTO DO FUNCIONAMENTO VENTRICULAR, O RISCO PARA CHOQUE CIRCULATÓRIO APÓS O RETORNO DA CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA DEVE SER CONSIDERADO, DE MODO A PREVENIR A ORIGEM DE UMA NOVA PCR. O DIAGNÓSTICO DO CHOQUE É PREDOMINANTEMENTE CLÍNICO, DEVENDO O PROFISSIONAL DE SAÚDE REALIZAR UMA ANAMNESE E EXAME FÍSICO DE QUALIDADE E, DADO O ELEVADO NÚMERO DE MORTES, O CHOQUE DEVE SER IDENTIFICADO E CORRIGIDO PRECOCEMENTE.(1) OBJETIVO: ELABORAR UM PLANO DE CUIDADOS PÓS-PCR ASSOCIADO AO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM “RISCO DE CHOQUE” PARA PACIENTE COM IAM INTERNADA EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA CORONARIANA (UCO) DE HOSPITAL DE REFERÊNCIA. DESCRIÇÃO METODOLÓGICA: TRATA-SE DE UM RELATO DE EXPERIÊNCIA DA ELABORAÇÃO DE PLANO DE CUIDADOS A PACIENTE COM IAM ACOMPANHADA DURANTE AS ATIVIDADES DE PRÁTICAS DA DISCIPLINA DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA. O ESTUDO FOI REALIZADO EM MARÇO DE 2016 EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI) CORONARIANA DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE RECIFE, PE. O MÉTODO CIENTÍFICO UTILIZADO FOI A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE), QUE POSSIBILITA A ESTRUTURAÇÃO DA PRÁTICA ASSISTENCIAL DE ENFERMAGEM.(3) UMA DAS ETAPAS DA SAE É A IMPLEMENTAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM, QUE TEM POR OBJETIVO COLOCAR EM PRÁTICA AS INTERVENÇÕES NECESSÁRIAS PARA CADA PACIENTE A PARTIR DAS INFORMAÇÕES E CARACTERÍSTICAS OBTIDAS EM ETAPAS ANTERIORES E DESCRITAS NAS PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM. PARA A COLETA DOS DADOS, FORAM UTILIZADOS ROTEIROS DE ENFERMAGEM ESPECÍFICOS PARA ANAMNESE E EXAME FÍSICO, ASSIM COMO FORAM UTILIZADAS AS INFORMAÇÕES CONTIDAS NO PRONTUÁRIO E RESULTADOS DE EXAMES LABORATORIAIS E DE IMAGEM. A CONSTRUÇÃO DO PLANO DE CUIDADOS FOI REALIZADA DE ACORDO COM A TAXONOMIA DA NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION (NANDA)(4), E AS INTERVENÇÕES PROPOSTAS SEGUIRAM AS RECOMENDAÇÕES DA NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION (NIC)(5). O ESTUDO FOI AUTORIZADO PELA PACIENTE, QUE ASSINOU O TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE). RESULTADOS: O PLANEJAMENTO DAS INTERVENÇÕES NECESSÁRIAS É PARTE INTEGRANTE DO PROCESSO DE ENFERMAGEM E DEVE SER FEITO DE FORMA INDIVIDUALIZADA PARA CADA PACIENTE, LEVANDO EM CONTA AS PECULIARIDADES DE CADA SITUAÇÃO. ASSIM, C.M.R.M., SEXO FEMININO, 81 ANOS, AGRICULTORA, NATURAL DE ANGELIM-PE, PORTADORA DE IAM COM SUPRADESNIVELAMENTO DE SEGMENTO ST ANTERIOR, SUBMETIDA A UMA ANGIOPLASTIA CORONÁRIA (ATC) PRIMÁRIA APÓS A REVERSÃO DE PCR, FOI ACOMPANHADA PELA EQUIPE DESTE ESTUDO AO DAR ENTRADA NA UCO DO HOSPITAL REFERIDO. APÓS TER SIDO REALIZADO O HISTÓRICO DE ENFERMAGEM E O EXAME FÍSICO, BEM COMO A APROPRIAÇÃO DAS INFORMAÇÕES CONTIDAS NO PRONTUÁRIO, A EQUIPE CONSTATOU O DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DE RISCO DE CHOQUE, DEFINIDO PELO NANDA COMO SENDO O “RISCO DE FLUXO SANGUÍNEO INADEQUADO AOS TECIDOS DO CORPO, CAPAZ DE LEVAR À DISFUNÇÃO CELULAR, COM RISCO À VIDA”. CORRELACIONANDO OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO APRESENTADOS PELO NANDA(4) AO CONTEXTO DE UMA UTI (HIPOTENSÃO, HIPOVOLEMIA, HIPOXEMIA, HIPÓXIA, INFECÇÃO E SEPSE), O PLANO DE CUIDADOS PÓS-PCR ELABORADO A PARTIR DA CLASSIFICAÇÃO DA NIC(5) FOI: 1. IDENTIFICAÇÃO DO RISCO, ANALISANDO OS FATORES DE RISCO PRESENTES E PRIORIZANDO AS ESTRATÉGIAS PARA A REDUÇÃO/ELIMINAÇÃO DESTES FATORES; 2. MONITORAÇÃO DE SINAIS VITAIS, VERIFICANDO E ANALISANDO AS CONDIÇÕES CARDIOVASCULARES, RESPIRATÓRIAS E TEMPERATURA, VISTO QUE SÃO NOTADAMENTE ALTERADOS NA PRESENÇA DE CHOQUE; 3. OXIGENOTERAPIA, ADMINISTRANDO OXIGÊNIO PARA PREVENIR A HIPÓXIA E HIPOXEMIA; 4. MONITORAÇÃO RESPIRATÓRIA, NO INTUITO DE GARANTIR A PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS, ALÉM DE MONITORAR OS EFEITOS DA OXIGENOTERAPIA; 5. MONITORAÇÃO HEMODINÂMICA, DE MODO A DETERMINAR A FUNÇÃO CARDIOVASCULAR E AVALIAR A EFICÁCIA DA TERAPÊUTICA, BEM COMO PREVENIR A HIPOTENSÃO E INVESTIGAR POSSÍVEIS PREJUÍZOS DECORRENTES DA PCR; 6. PROTEÇÃO CONTRA INFECÇÃO, DE MODO A IDENTIFICAR FOCOS DE INFECÇÃO NO AMBIENTE, EM CATÉTERES E OUTROS DISPOSITIVOS UTILIZADOS NA UTI, ALÉM DE PREZAR PELAS TÉCNICAS ASSÉPTICAS. DEPOIS DA REALIZAÇÃO DOS CUIDADOS MÉDICOS E DE ENFERMAGEM ADEQUADOS, COM VISTAS NA PREVENÇÃO DO CHOQUE, A PACIENTE EVOLUIU PARA A ALTA DA UCO APÓS 37 DIAS, COM ESTABILIZAÇÃO DA FUNÇÃO HEMODINÂMICA E SEM O DIAGNÓSTICO DE CHOQUE, BEM COMO AUSÊNCIA DE NOVOS EPISÓDIOS DE PCR. CONCLUSÃO: A PARTIR DA REALIZAÇÃO DA SAE A EQUIPE PESQUISADORA PÔDE DIRECIONAR OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM INTRÍNSECOS AOS AGRAVOS PROVOCADOS PÓS-PCR E, AO IDENTIFICAR O POSSÍVEL RISCO DE CHOQUE, A MESMA PÔDE ATUAR DE MODO A PREVENIR ESSE QUADRO CLÍNICO. ALÉM DISSO, A SAE TAMBÉM CONTRIBUIU COM A ASSOCIAÇÃO TEÓRICO-PRÁTICA, DE MODO QUE FOI POSSÍVEL ALIAR À PRATICA ASSISTENCIAL O CONHECIMENTO CIENTÍFICO DAS CONDIÇÕES CLÍNICAS A QUE A PACIENTE FOI SUBMETIDA. CONTRIBUIÇÕES/IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM: A SAE É UM MÉTODO QUE PERMITE AO ENFERMEIRO NORTEAR SUAS AÇÕES DE MODO A PLANEJAR OS CUIDADOS, IMPLEMENTÁ-LOS E AVALIÁ-LOS, POSSIBILITANDO QUE O PROFISSIONAL TRATE O PACIENTE DE MANEIRA HOLÍSTICA E RESPEITANDO SUAS PARTICULARIDADES.(3) AO DEPARAR-SE COM O PACIENTE, É DE SUMA IMPORTÂNCIA O ENFERMEIRO OBSERVAR SEUS SINAIS E SINTOMAS E O SEU DIAGNÓSTICO CLÍNICO E PROBLEMATIZÁ-LOS PARA EMBASAR A ELABORAÇÃO DE UMA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EFETIVA E RESOLUTIVA. SABENDO DISSO, A REALIZAÇÃO DESTE TRABALHO FOI IMPRESCINDÍVEL NA CONSTATAÇÃO DE QUE O ENFERMEIRO DEVE UTILIZAR A SAE PARA DIRECIONAR SEU CUIDADO E SE EMPONDERAR DESSA FERRAMENTA TÃO ÚTIL NA PRÁTICA DE ENFERMAGEM.
REFERÊNCIAS
1. SIQUEIRA BG, SCHMIDT A. CHOQUE CIRCULATÓRIO: DEFINIÇÃO, CLASSIFICAÇÃO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. MEDICINA, RIBEIRÃO PRETO, 2003; 36: 145-150.
2. PEREIRA JCRG. ABORDAGEM DO PACIENTE REANIMADO,POS-PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA. REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA, 2008 ABR-JUN; 20(2): 190-6.
3. TANNURE MC, PINHEIRO AM. SAE: SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM: GUIA PRÁTICO. 2. ED. RIO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 2010.
4. NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA: DEFINIÇÕES E CLASSIFICAÇÃO 2012-2014. PORTO ALEGRE: ARTMED, 2013.
5. JOHNSON M ET AL. LIGAÇÕES NANDA-NOC-NIC: CONDIÇÕES CLÍNICAS: SUPORTE AO RACIOCÍNIO E ASSISTÊNCIA DE QUALIDADE. RIO DE JANEIRO: ELSEVIER, 2012.
DESCRITORES: INFARTO DO MIOCÁRDIO, PARADA CARDÍACA, DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM.
EIXO TEMÁTICO: A SAE COMO DIMENSÃO DA QUALIDADE DE ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM. |