Comunicação Coordenada
443 | DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DE PACIENTES SEDADOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA | Autores: Samya Maria Andrade Alves (ASSOCIAÇÃO PIAUIENSE DE COMBATE AO CÂNCER) ; Liscia Divana Carvalho Silva (UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO) ; Flávia Danyelle Oliveira Nunes (flaflavinha@bol.com.br) (UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO) ; Patrícia Ribeiro Azevedo (UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO) |
Resumo: INTRODUÇÃO: A ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA MEDIADA PELA UTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS, DENOMINADA DE SEDAÇÃO, CONSTITUI UMA INTERVENÇÃO COMPLEXA COMUMENTE UTILIZADA NO AMBIENTE DA TERAPIA INTENSIVA(1;2). E TEM POR OBJETIVOS REDUZIR A ANSIEDADE, O CONSUMO DE OXIGÊNIO PELO ORGANISMO, PROMOVER A ADAPTAÇÃO À VENTILAÇÃO MECÂNICA, PREVENIR LEMBRANÇAS DE MEMÓRIAS DESAGRADÁVEIS E LESÕES AUTOINFLINGIDAS(2;3). APESAR DOS BENEFÍCIOS ESTABELECIDOS, O USO EXCESSIVO DE SEDAÇÃO TAMBÉM ESTÁ ASSOCIADO AO PROLONGAMENTO DO TEMPO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA E HOSPITALIZAÇÃO, BEM COMO À ELEVAÇÃO DAS TAXAS DE DELIRIUM E MORTALIDADE(3) REQUERENDO, DESTA FORMA, UMA ASSISTÊNCIA INDIVIDUALIZADA E SISTEMATIZADA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM. NESSE SENTIDO, É FUNDAMENTAL QUE ESSA ASSISTÊNCIA SEJA GUIADA PELO PROCESSO DE ENFERMAGEM, DEFINIDO PELO CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COMO “UM INSTRUMENTO METODOLÓGICO QUE ORIENTA O CUIDADO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM E A DOCUMENTAÇÃO DA PRÁTICA PROFISSIONAL”(4). O PROCESSO DE ENFERMAGEM APRESENTA CINCO FASES, DENTRE AS QUAIS DESTACAMOS O DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM. ESTE CONSISTE EM UM JULGAMENTO CLÍNICO ACERCA DAS RESPOSTAS HUMANAS DO INDIVÍDUO, FAMÍLIA E COMUNIDADE AOS PROBLEMAS DE SAÚDE E SEUS PROCESSOS VITAIS, QUE CONDUZIRÁ AS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM FRENTE ÀS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS AFETADAS(5). OBJETIVOS: IDENTIFICAR OS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM NOS PACIENTES EM USO DE SEDAÇÃO CONTÍNUA EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA. DESCRIÇÃO METODOLÓGICA: TRATA-SE DE UM ESTUDO DESCRITIVO E EXPLORATÓRIO, REALIZADO NO PERÍODO DE 01 DE JULHO A 15 DE DEZEMBRO DE 2013 NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA GERAL DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO UNIDADE PRESIDENTE DUTRA NO MUNICÍPIO DE SÃO LUÍS, MARANHÃO. A PESQUISA ENVOLVEU 27 PACIENTES EM USO DE SEDAÇÃO CONTÍNUA EM BOMBA DE INFUSÃO HÁ MAIS DE 24 HORAS. A COLETA DE DADOS SE DEU POR MEIO DE UM FORMULÁRIO PREENCHIDO PELA PESQUISADORA A PARTIR DAS INFORMAÇÕES CONTIDAS NO PRONTUÁRIO E DA AVALIAÇÃO DO PACIENTE. O FORMULÁRIO ERA COMPOSTO POR DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE COMO IDADE E SEXO, DADOS DA INTERNAÇÃO COMO DIAGNÓSTICO MÉDICO, ADMISSÃO, ALTA, TEMPO DE INTERNAÇÃO E SETOR DE PROCEDÊNCIA; CONTINHA AINDA INFORMAÇÕES SOBRE O TIPO DE SEDAÇÃO, TEMPO DE USO E ESCALA PARA AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE SEDAÇÃO, BEM COMO ESPAÇO PARA O REGISTRO DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM. PARA A DETERMINAÇÃO DO NÍVEL DE SEDAÇÃO OS PACIENTES FORAM AVALIADOS POR MEIO DA ESCALA DE AGITAÇÃO E SEDAÇÃO DE RICHMOND (RASS). ESTA AVALIAÇÃO OCORREU EM DOIS MOMENTOS, SENDO UM NO TURNO DIURNO E OUTRO NO NOTURNO, E REPETIDA EM CASO DE ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA DO PACIENTE. PARA A IDENTIFICAÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM FOI UTILIZADA A TAXONOMIA II DA NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION - NANDA. OS DADOS COLETADOS FORAM INSERIDOS EM UMA PLANILHA DO PROGRAMA MICROSOFT OFFICE EXCEL VERSÃO 2007 E REALIZADA A ESTATÍSTICA DESCRITIVA. A PESQUISA FOI APROVADA PELO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO SOB O PARECER DE NÚMERO 249.214/2013, SENDO O TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ASSINADO POR UM FAMILIAR OU RESPONSÁVEL PELO PACIENTE. RESULTADOS: DOS 27 PACIENTES PESQUISADOS, 51,9% ERAM DO SEXO MASCULINO E 48% DO SEXO FEMININO, 37% TINHAM ENTRE 15 A 30 ANOS DE IDADE, 70,4% ERAM PROCEDENTES DO SETOR CLÍNICO HOSPITALAR E 29,6% DO CENTRO CIRÚRGICO, SENDO QUE 37% DOS PACIENTES ADMITIDOS EVOLUÍRAM A ÓBITO. QUANTO AO TEMPO MÉDIO DE INTERNAÇÃO, 41% DOS PACIENTES PERMANECERAM ENTRE 16 A 30 DIAS INTERNADOS NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA, 29,5% ATÉ 15 DIAS, 18,5% ENTRE 31 E 60 DIAS E 11% ACIMA DE 60 DIAS DE INTERNAÇÃO. OS DIAGNÓSTICOS MÉDICOS REGISTRADOS ERAM, CONFORME CATEGORIZAÇÃO BASEADA NOS SISTEMAS ORGÂNICOS AFETADOS, EM 40,7% DOS PACIENTES DE ORIGEM NEUROLÓGICA, 18,5% RESPIRATÓRIA, 15% GÁSTRICA, 11% GENITURINÁRIA, 7,4% CARDIOVASCULAR E 7,4% POR OUTROS MOTIVOS, COMO PATOLOGIAS ORIUNDAS DO SISTEMA IMUNOLÓGICO, REUMATOLÓGICO OU HEMATOLÓGICO. EM RELAÇÃO À MEDICAÇÃO UTILIZADA PARA A SEDAÇÃO, 85% DOS PACIENTES RECEBERAM FENTANIL, 62% MIDAZOLAM E 22% DEXMEDETOMIDINA. O RASS IDENTIFICADO EM MAIOR PROPORÇÃO VARIOU ENTRE (- 4) E (- 5) E O TEMPO MÉDIO DE USO DE SEDAÇÃO FOI DE ATÉ 7 DIAS EM 81,5% DOS CASOS, ENTRE 8 E 15 DIAS EM 15% E ACIMA DE 15 DIAS EM 3,5% DOS PACIENTES. FORAM IDENTIFICADOS 12 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM: VOLUME DE LÍQUIDOS EXCESSIVO (41%), CONSTIPAÇÃO (37%), DIARREIA (22%), TROCA DE GASES PREJUDICADA (26%), MOBILIDADE NO LEITO PREJUDICADA (78%), PADRÃO RESPIRATÓRIO INEFICAZ (52%), PERFUSÃO TISSULAR PERIFÉRICA INEFICAZ (26%), PERCEPÇÃO SENSORIAL CINESTÉSICA PERTURBADA (48%), CAPACIDADE ADAPTATIVA INTRACRANIANA DIMINUÍDA (47%), RISCO DE INFECÇÃO (100%), RISCO DE ASPIRAÇÃO (100%) E RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA (89%). CONCLUSÃO: O PACIENTE CRÍTICO EM USO DE SEDAÇÃO ENCONTRA-SE EM CONDIÇÃO DE VULNERABILIDADE, SUJEITO A COMPLICAÇÕES E RISCOS A SUA SEGURANÇA E, PORTANTO, EXIGEM CUIDADOS DE ENFERMAGEM COMPLEXOS E DINÂMICOS. DESTA FORMA, É NECESSÁRIO QUE O ENFERMEIRO DESEMPENHE UM CUIDADO ORGANIZADO E SISTEMATIZADO JUNTAMENTE COM A EQUIPE DE ENFERMAGEM, SENDO IMPRESCINDÍVEL A QUALIDADE E EFICIÊNCIA DESSA ASSISTÊNCIA. NESSE SENTIDO, OBSERVA-SE A REAL IMPORTÂNCIA DA IDENTIFICAÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA A DEFINIÇÃO E APLICAÇÃO DE UM PLANO DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO, COM BASE NOS DIAGNÓSTICOS MAIS PREVALENTES. CONTRIBUIÇÕES PARA A ENFERMAGEM: ESTE ESTUDO VISA CONTRIBUIR PARA A REFLEXÃO ACERCA DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS AFETADAS DEMANDADAS PELOS PACIENTES EM USO DE SEDAÇÃO CONTÍNUA NO AMBIENTE DA TERAPIA INTENSIVA, AUXILIANDO A EQUIPE DE ENFERMAGEM NA IMPLEMENTAÇÃO DE PRÁTICAS QUE PREVINAM OU REDUZAM A OCORRÊNCIA DE DANOS AO PACIENTE, GARANTIDO UMA ASSISTÊNCIA SEGURA E COM QUALIDADE. LOGO, A RELEVÂNCIA DESTE TRABALHO REPOUSA NA VALORIZAÇÃO DA TEMÁTICA QUE PODERÁ INTERMEDIAR AS RELAÇÕES DE CUIDADO ENTRE O PROFISSIONAL ENFERMEIRO, O PACIENTE E MESMO A FAMÍLIA. REFERÊNCIAS: 1. MARTINS HS, BRANDÃO RA NETO, SCALABRINI A NETO, VELASCO IT. EMERGÊNCIAS CLÍNICAS: ABORDAGEM PRÁTICA. 8ª ED. BARUERI: MANOLE; 2013; 2. BENSEÑOR FEM, CICARELLI DD. SEDAÇÃO E ANALGESIA EM TERAPIA INTENSIVA. REV BRAS ANESTESIOL. 2003; 53 (5): 680-93; 3. SHINOTSUKA CR. IMPLEMENTANDO PROTOCOLOS DE SEDAÇÃO: APROXIMANDO A DIFERENÇA ENTRE EVIDÊNCIA E PRÁTICA. REV BRAS TER INTENSIVE. 2013; 25 (3): 186-7; 4. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. RESOLUÇÃO COFEN – 358/2009 [INTERNET]. BRASÍLIA: CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM – COFEN; 2009 DEZ 15 [ACESSO EM 2016 MAI 22]. DISPONÍVEL EM: HTTP://WWW.COFEN.GOV.BR/RESOLUO-COFEN-3582009_4384.HTML; 5. NANDA INTERNATIONAL. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA: DEFINIÇÕES E CLASSIFICAÇÃO 2009-2011. PORTO ALEGRE: ARTMED; 2010. |