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413 | APLICAÇÃO DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ADULTO COM HUNTHINGTON EM PROGRAMA DE NEURORREABILITAÇÃO: ESTUDO DE CASO | Autores: Carolina de Araújo Rodrigues Pereira (REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAÇÃO) ; Andréa Maria Sobreira Viana (REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAÇÃO) ; Nila Hilda Brito dos Prazeres (nila@sarah.br) (REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAÇÃO) ; Erineuda de Paula Lima (REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAÇÃO) ; Cristina Janaina Pinheiro Morais Fontenele (REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAÇÃO) |
Resumo: APLICAÇÃO DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ADULTO COM HUNTHINGTON EM PROGRAMA DE NEURORREABILITAÇÃO: ESTUDO DE CASO
CAROLINA DE ARAÚJO RODRIGUES PEREIRA1, ERINEUDA DE PAULA LIMA2, ANDRÉA MARIA SOBREIRA VIANA3, CRISTINA JANAINA PINHEIRO MORAIS FONTENELE4, NILA HILDA BRITO DOS PRAZERES5
INTRODUÇÃO: A DOENÇA DE HUNTINGTON É UMA DOENÇA AUTOSSÔMICA, DOMINANTE E DEGENERATIVA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL, CARACTERIZADA POR ALTERAÇÕES MOTORAS E MENTAIS PROGRESSIVAS. FOI INICIALMENTE DESCRITA EM 1872 POR GEORGE HUNTINGTON. A IDADE MÉDIA DE INÍCIO VARIA ENTRE 35 E 45 ANOS, PODENDO, ENTRETANTO, MANIFESTAR EM QUALQUER IDADE. O DIAGNÓSTICO DEPENDE BASICAMENTE DE UMA AVALIAÇÃO CLÍNICA DETALHADA E DO ESTABELECIMENTO DE HISTÓRIA FAMILIAR POSITIVA. A CARACTERÍSTICA CLÍNICA MAIS MARCANTE É A PRESENÇA DE MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS COREICOS, OBSERVADOS EM APROXIMADAMENTE 90% DOS INDIVÍDUOS AFETADOS. OUTROS SINAIS E SINTOMAS QUE PODERÃO ESTAR PRESENTES INCLUEM ALTERAÇÕES PSIQUIÁTRICAS, COGNITIVAS, DISARTRIA, DISFAGIA E MARCHA INCOORDENADA. ALTERAÇÕES PSIQUIÁTRICAS E COGNITIVAS PODEM PRECEDER, SER CONCOMITANTES OU OCORRER APÓS AS MANIFESTAÇÕES MOTORAS. DENTRE AS ALTERAÇÕES PSIQUIÁTRICAS, OBSERVADAS ENTRE 35 E 73% DOS PACIENTES, DESTACAM-SE ALTERAÇÕES DE PERSONALIDADE, TRANSTORNOS DO HUMOR E PSICOSE. O DIAGNÓSTICO PODE SER CONFIRMADO ATRAVÉS DO USO DE TÉCNICAS DE GENÉTICA MOLECULAR. ATÉ O PRESENTE MOMENTO, É POSSÍVEL APENAS O TRATAMENTO SINTOMÁTICO, VISANDO REDUZIR OS SINTOMAS MOTORES E COMPORTAMENTAIS, MAXIMIZANDO ASSIM A CAPACIDADE FUNCIONAL DO INDIVÍDUO AFETADO. PARA PLANEJAR, DA MELHOR MANEIRA O CUIDADO AO PACIENTE COM HUNTINGTON, COMPREENDEMOS QUE UTILIZAR A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM, ORGANIZA E DIRECIONA A ASSISTÊNCIA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM, ALÉM DE PROMOVER O ADEQUADO REGISTRO EM PRONTUÁRIO ELETRÔNICO, CONFERINDO MAIOR QUALIDADE POR MEIO DE CONHECIMENTOS CIENTÍFICOS E VISÃO HOLÍSTICA DO PACIENTE. A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM FOI IMPLEMENTADA SEGUINDO O MODELO TEÓRICO DO AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM, QUE FORMULA A TEORIA DE ENFERMAGEM DO DÉFICIT DE AUTOCUIDADO. SENDO ESTA COMPOSTA DE TRÊS TEORIAS INTER-RELACIONADAS: A TEORIA DO AUTOCUIDADO, A TEORIA DO DÉFICIT DE AUTOCUIDADO E SISTEMAS DE ENFERMAGEM. ATUALMENTE, A ENFERMAGEM POSSUI VÁRIOS SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO PARA O DESENVOLVIMENTO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM E ENTRE ELES DESTACA-SE A CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL PARA AS PRÁTICAS DE ENFERMAGEM (CIPE®). ESTA CLASSIFICAÇÃO FOI ELABORADA PELO CONSELHO INTERNACIONAL DOS ENFERMEIROS (INTERNATIONAL COUNCIL OF NURSING – ICN), PARA IMPLEMENTAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM SISTEMATIZADA, UMA VEZ QUE SE CONSTITUI, A PARTIR DE OUTRAS TERMINOLOGIAS EXISTENTES, UMA UNIFORMIZAÇÃO DAS TERMINOLOGIAS CIENTÍFICAS UTILIZADAS, REUNINDO OS DIAGNÓSTICOS, OS RESULTADOS E AS INTERVENÇÕES PARA A PRÁTICA DE ENFERMAGEM. A CIPE® APRESENTA TODOS OS ELEMENTOS QUE CONSTITUEM A PRÁTICA DE ENFERMAGEM, POIS INTEGRA, ORGANIZA E GARANTE A CONTINUIDADE DAS INFORMAÇÕES E CUIDADOS DA EQUIPE PERMITINDO AVALIAR SUA EFICÁCIA E EFETIVIDADE E MODIFICÁ-LOS DE ACORDO COM OS RESULTADOS OBTIDOS NA RECUPERAÇÃO DOS CLIENTES. OBJETIVO: RELATAR UM CASO DE PACIENTE COM DOENÇA DE HUNTINGTON, DESTACANDO A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM FUNDAMENTADA NA TEORIA DE OREM, UTILIZANDO A TERMINOLOGIA CIPE®. DESCRIÇÃO METODOLÓGICA: TRATA-SE DE UMA PESQUISA DESCRITIVA, SEGUINDO A METODOLOGIA DE ESTUDO DE CASO, REALIZADO NA ENFERMARIA DA REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA, NO PERÍODO DE 07 A 22 DE OUTUBRO DE 2015. OS DADOS FORAM COLETADOS EM INSTRUMENTO BASEADO NA TEORIA DO AUTOCUIDADO DA OREM, E ELABORADOS OS PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DE ACORDO COM A CIPE®. A IMPLEMENTAÇÃO OCORREU NO PERÍODO DE OUTUBRO DE 2015, ATRAVÉS DA ANÁLISE DOS REGISTROS DO PACIENTE. TRATA-SE DE UM PACIENTE COM 57 ANOS, APOSENTADO, CASADO, CURSANDO 3º SEMESTRE DE CIÊNCIAS DA COMPUTAÇÃO. POSSUI COMO DIAGNÓSTICO PRINCIPAL DOENÇA DE HUNTINGTON, CONFIRMADO POR ESTUDO MOLECULAR. TEM DIAGNÓSTICO ASSOCIADO DE TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO, COM SÍNDROME DO PÂNICO. COMO ANTECEDENTES PESSOAIS, NÃO HÁ RELATO DE ALERGIAS, EX-ETILISTA, NEGA TABAGISMO. DENTRE OS REQUISITOS UNIVERSAIS PARA O AUTOCUIDADO, NA ALIMENTAÇÃO, O APETITE ESTÁ PRESERVADO, INGESTÃO AUMENTADA DE CARBOIDRATOS, PRINCIPALMENTE PÃO, EM MOMENTOS DE "CRISE DE PÂNICO", TEM TENDÊNCIA A INAPETÊNCIA. A DIETA É VIA ORAL, DE CONSISTÊNCIA NORMAL. APRESENTA ENGASGOS COM SÓLIDOS, LÍQUIDOS E ATÉ COM SALIVA. ESPOSA ATRIBUIU ENGASGOS À FALTA DE CONTROLE DO RITMO E NA VELOCIDADE COM QUE SE ALIMENTA, BEM COMO TAMBÉM IMPULSIVIDADE. A INGESTÃO HÍDRICA É BAIXA, NO MÁXIMO 1 LITRO POR DIA. SISTEMA URINÁRIO: COM SENSAÇÃO E CONTROLE VESICAL, SEM QUEIXAS RELACIONADAS, ELIMINAÇÕES EM VASO SANITÁRIO. SISTEMA GASTROINTESTINAL: COM SENSAÇÃO E CONTROLE INTESTINAL, APRESENTA VÁRIAS EVACUAÇÕES AO DIA, COM ELIMINAÇÃO DE FEZES DE CARACTERÍSTICAS RESSECADAS, SENSAÇÃO DE ESVAZIAMENTO INCOMPLETO E ESFORÇO NAS EVACUAÇÕES. NÃO REALIZA MANOBRA OU ESTÍMULO PARA O ESVAZIAMENTO INTESTINAL. SISTEMA TEGUMENTAR: PELE SEM ALTERAÇÕES DA INTEGRIDADE. ATIVIDADE DE VIDA DIÁRIA: INDEPENDÊNCIA PARA TODAS AS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA, COM CERTA DIFICULDADE, REQUERENDO APOIO NA PAREDE OU EM OBJETOS, REALIZA O BANHO EM PÉ. REALIZA MARCHA COMUNITÁRIA SEM APOIO OU AUXÍLIO, MAS CAMBALEANTE. DESVIOS DE SAÚDE: QUEIXA DE ACÚMULO DE SECREÇÃO OROFARÍNGEA, TENDO NECESSIDADE CONSTANTE DE REALIZAR MANOBRA OU TOSSE PARA LIMPAR AS VIAS AÉREAS. RELATO QUE TEM MOMENTOS QUE APRESENTA UM "TIQUE NERVOSO". APRESENTA RISCO DE QUEDAS, MAS INFORMA, PORÉM, SOMENTE UM EPISÓDIO DE QUEDA OCORRIDO HÁ MAIS DE 3 MESES. ESTABILIDADE EM RELAÇÃO AS CRISES DE PÂNICO, TENDO SIDO A ÚLTIMA HÁ APROXIMADAMENTE 3 MESES, QUANDO SOFREU UM ASSALTO. QUANDO CONTRARIADO, O PACIENTE ALTERA SEU COMPORTAMENTO, COM TENDÊNCIA A AGITAÇÃO, MEDO E ISOLAMENTO. DENTRO DO PROCESSO DE IMPLEMENTAÇÃO DAS ETAPAS DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM, NORTEADOS PELA TEORIA DE OREM QUANTO AO AUTOCUIDADO, FORAM ELABORADOS OS PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM: INGESTÃO DE ALIMENTOS INADEQUADA; DEGLUTIÇÃO ALTERADA; INGESTÃO DE LÍQUIDOS INADEQUADA; ELIMINAÇÃO INTESTINAL ALTERADA; CONSTIPAÇÃO; DEAMBULAÇÃO ALTERADA; RISCO DE QUEDAS; ANSIEDADE; MEDO; RISCO DE ISOLAMENTO SOCIAL. RESULTADOS: INGESTÃO DE ALIMENTOS ADEQUADA; DEGLUTIÇÃO MELHORADA; INGESTÃO DE LÍQUIDOS MELHORADA; ELIMINAÇÃO INTESTINAL MELHORADA; DEAMBULAÇÃO MELHORADA; RISCO DIMINUÍDO DE QUEDAS; ANSIEDADE DIMINUÍDA; MEDO DIMINUÍDO; INTERAÇÃO SOCIAL ADEQUADA; RISCO DIMINUÍDO DE ISOLAMENTO SOCIAL. AS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM OCORRERAM DE FORMA SISTEMÁTICA E CONTÍNUA DURANTE TODO O PERÍODO DE INTERNAÇÃO, FORAM DESENVOLVIDAS COM A EQUIPE INTERDISCIPLINAR DO PROGRAMA DE REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA, DENTRE ELAS CITAMOS: SOLICITAR AVALIAÇÃO NUTRICIONAL; ENCORAJAR A ADESÃO A DIETA ALIMENTAR; COMUNICAR ACEITAÇÃO DA DIETA; AVALIAR CONDIÇÕES DE DEGLUTIÇÃO; SOLICITAR AVALIAÇÃO DA FONOAUDIOLOGIA E EQUIPE DE DISFAGIA; AVALIAR INGESTÃO HÍDRICA; ORIENTAR O PACIENTE SOBRE A NECESSIDADE DE INGESTÃO DE LÍQUIDOS; ESTIMULAR INGESTÃO DE LÍQUIDOS; ENTREGAR TABELA DE INGESTÃO DE LÍQUIDOS; MONITORAR O PADRÃO INTESTINAL, FREQUÊNCIA E CARACTERÍSTICAS DAS ELIMINAÇÕES; IMPLEMENTAR PROTOCOLO DE CUIDADOS COM ELIMINAÇÃO INTESTINAL; INSERIR O PACIENTE NA AULA DE ORIENTAÇÃO INTESTINAL; MONITORAR MARCHA; ENSINAR SOBRE A PREVENÇÃO DE QUEDAS; INSERIR NO GRUPO DE PREVENÇÃO DE QUEDAS; OBSERVAR COMPORTAMENTO E SOLICITAR AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA; PROMOVER INTERAÇÃO SOCIAL. CONCLUSÃO: O USO DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM VIABILIZOU O PROCESSO DE REABILITAÇÃO NA IMPLEMENTAÇÃO DAS AÇÕES DE ENFERMAGEM, COM MELHORIA NOS ASPECTOS RELACIONADOS À ALIMENTAÇÃO, DISFAGIA, REEDUCAÇÃO INTESTINAL, MEDIDAS DE SEGURANÇA E MANEJO COMPORTAMENTAL NO AMBIENTE SOCIAL. TROUXE GANHOS PARA UMA ASSISTÊNCIA CONTÍNUA E INTEGRALIZADA.
DESCRITORES: DOENÇA DE HUNTINGTON; PLANEJAMENTO DE ASSISTÊNCIA AO PACIENTE; CUIDADOS DE ENFERMAGEM.
EIXO 2: A SAE COMO DIMENSÃO DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
REFERÊNCIAS:
1. GIL-MOHAPEL J M, REGO A C. DOENÇA DE HUNTINGTON: UMA REVISÃO DOS ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS. REV NEUROCIENC 2011;19(4):724-734.
2. BARRA DCC, SASSO GTMD. PROCESSO DE ENFERMAGEM CONFORME A CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL PARA AS PRÁTICAS DE ENFERMAGEM: UMA REVISÃO INTEGRATIVA. FLORIANÓPOLIS, TEXTO CONTEXTO ENFERM. 2012;21(2):440-7.
3. TANNURE MC; PINHEIRO AM. SAE: SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM: GUIA PRÁTICO. 2 ED. RIO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN; 2013.
4. GEORGE J.B. TEORIAS DE ENFERMAGEM. OS FUNDAMENTOS À PRÁTICA PROFISSIONAL. 4 ED. PORTO ALEGRE: ARTMED; 2000. |