Poster
380 | ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE ADOLESCENTE COM A DOENÇA DE CROHN: UM RELATO DE EXPERÊNCIA | Autores: Lucianna Costa de Almeida Barbosa (UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS) ; Magda Kelanny Costa de Oliveira Silva (UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS) ; Ingrid Martins Leite Lúcio (UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS) ; Bruna Luizy dos Santos Guedes (bruna_luizy2@hotmail.com) (UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS) ; Marcella Martins Barbosa Ferreira (UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS) ; Ana Patrícia da Rocha Lima de Paula (UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS) |
Resumo: INTRODUÇÃO: A DOENÇA DE CROHN É UM PROCESSO INFLAMATÓRIO CRÔNICO DE ETIOLOGIA AINDA DESCONHECIDA, NÃO CURÁVEL POR TRATAMENTO CLÍNICO OU CIRÚRGICO E QUE ACOMETE O TRATO GASTROINTESTINAL DE FORMA UNI OU MULTIFOCAL, DE INTENSIDADE VARIÁVEL E TRANSMURAL. O DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE CROHN RESULTA DA ANÁLISE DE DADOS CLÍNICOS (DE ANAMNESE, EXAME FÍSICO E PROCTOLÓGICO COMPLETO), ENDOSCÓPICOS, RADIOLÓGICOS, LABORATORIAIS E HISTOLÓGICOS. SINTOMAS DE DIARREIA CRÔNICA, DOR ABDOMINAL, PERDA PONDERAL E SANGRAMENTO RETAL DIRECIONAM A ANAMNESE. OS SINAIS CLÍNICOS INCLUEM DESNUTRIÇÃO, PALIDEZ, CUTÂNEO-MUCOSA, DOR, MASSA ABDOMINAL, DISTENSÃO OU FISTULIZAÇÃO NA PAREDE ABDOMINAL1. EM PAÍSES DESENVOLVIDOS, A PREVALÊNCIA E A INCIDÊNCIA SITUAM-SE EM TORNO DE 50:100.000 E 5:100.000 RESPECTIVAMENTE. UMA ESTIMATIVA DA PREVALÊNCIA NA CIDADE DE SÃO PAULO ENCONTROU 14,8 CASOS POR 100.000 HABITANTES. O DIAGNÓSTICO PODE SER DIFÍCIL DEVIDO À HETEROGENEIDADE DAS MANIFESTAÇÕES E À SUA SOBREPOSIÇÃO COM AS DA RETOCOLITE ULCERATIVA, BEM COMO A OCASIONAL AUSÊNCIA DE SINTOMAS GASTROINTESTINAIS RELEVANTES. O TRATAMENTO DA DOENÇA DE CROHN EM CRIANÇAS TENDE A SER MAIS AGRESSIVO COM IMUNOMODULADORES. O CRESCIMENTO E O DESENVOLVIMENTO PUBERAL DEVEM SER MONITORIZADOS. CASO HAJA RETARDO, FATORES RELACIONADOS A SEU DESENCADEAMENTO DEVEM SER AVALIADOS. AS CAUSAS MAIS FREQUENTES INCLUEM REDUÇÃO NA INGESTÃO ALIMENTAR, PERDAS INTESTINAIS, INFLAMAÇÃO E USO DE CORTICOSTEROIDES2. NESSE SENTIDO, A TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS DE WANDA AGUIAR HORTA APRESENTA UMA PROPOSTA PARA A ENFERMAGEM COM A COLOCAÇÃO DE FILOSOFIA, PROPOSIÇÕES, CONCEITOS, DEFINIÇÕES E PRINCÍPIOS. ASSIM SENDO, A TEORIA ESTABELECE OS SEGUINTES PRINCÍPIOS: A ENFERMAGEM RESPEITA E MANTÉM A UNICIDADE, AUTENTICIDADE E INDIVIDUALIDADE DO SER HUMANO; A ENFERMAGEM É PRESTADA AO SER HUMANO E NÃO À SUA DOENÇA OU DESEQUILÍBRIO; TODO CUIDADO DE ENFERMAGEM É PREVENTIVO, CURATIVO E DE REABILITAÇÃO; A ENFERMAGEM RECONHECE O SER HUMANO COMO MEMBRO DE UMA FAMÍLIA E UMA COMUNIDADE; A ENFERMAGEM RECONHECE O SER HUMANO COMO ELEMENTO PARTICIPANTE ATIVO DENTRO AUTOCUIDADO3. OBJETIVOS: RELATAR A EXPERIÊNCIA DE ESTUDANTES DE ENFERMAGEM DURANTE EXECUÇÃO DE CUIDADOS A UM ADOLESCENTE COM SÍNDROME DE CROHN, BASEANDO-SE NA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM. DESCRIÇÃO METODOLÓGICA: RELATO DE EXPERIÊNCIA EXTRAÍDO A PARTIR DA REALIZAÇÃO DE ATIVIDADES PRÁTICAS SUPERVISIONADAS DA DISCIPLINA INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NO PROCESSO SAÚDE – DOENÇA DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE. AS ATIVIDADES PRÁTICAS FORAM REALIZADAS EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DO ESTADO DE ALAGOAS, ONDE FOI POSSÍVEL VIVENCIAR A IMPLEMENTAÇÃO DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NOS CUIDADOS PRESTADOS A UM ADOLESCENTE COM A DOENÇA DE CROHN. OS DADOS FORAM COLETADOS A PARTIR DA REALIZAÇÃO DA ANAMNESE, DO EXAME FÍSICO, CONSULTAS AO PRONTUÁRIO DO PACIENTE, REGISTROS DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM DOS PROFISSIONAIS DO SETOR E DE PESQUISAS BIBLIOGRÁFICAS. A PARTIR DE ENTÃO, FORAM ELABORADOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM COM BASE NA CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL PARA A PRÁTICA DE ENFERMAGEM (CIPE®) E SEUS RESPECTIVOS PLANOS DE CUIDADOS, BASEADOS NA TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS DE WANDA HORTA. RESULTADOS: SUMÁRIO DE SITUAÇÃO: PACIENTE ADMITIDO NO SETOR NO DIA 13/04/16, SEXO MASCULINO, 14 ANOS, SOLTEIRO, ESTUDANTE, MORADOR DA CIDADE DE MACEIÓ, REFERE QUE COMEÇOU A TER CRISES DIARREICAS NO MÊS DE MARÇO DE 2016 E QUE PROCUROU UMA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO (UPA) PRÓXIMO A SUA RESIDÊNCIA. AO DAR ENTRADA NA UPA, FOI REALIZADA A REPOSIÇÃO HÍDRICA E, LOGO APÓS, FOI LIBERADO. AFIRMA QUE OS QUADROS COMEÇARAM A TORNAREM-SE FREQUENTES E QUE PRECISOU DAR ENTRADA NA UNIDADE POR MAIS ALGUMAS VEZES. RELATA QUE APÓS ESSES EVENTOS DIARREICOS DEU ENTRADA EM UM HOSPITAL GERAL DO ESTADO COM DIAGNÓSTICO INTERROGADO DE INTOLERÂNCIA A LACTOSE. RELATA AINDA QUE APÓS A REALIZAÇÃO DE EXAMES E COM MAIS EPISÓDIOS DIARREICOS, FOI ENCAMINHADO PARA UM HOSPITAL DE DOENÇAS INFECTO-CONTAGIOSAS POR DIAGNÓSTICO SUSPEITO DE FEBRE TIFOIDE. APÓS MAIORES AVALIAÇÕES FOI DIAGNOSTICADO COM A SÍNDROME DE CROHN E FOI ENCAMINHADO PARA O HOSPITAL UNIVERSITÁRIO. SUA ACOMPANHANTE RELATA QUE DEPOIS QUE DEPOIS QUE CHEGARAM AO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO AS CRISES DIARREICAS DIMINUÍRAM EM QUANTIDADE. PACIENTE ENCONTRADO NO LEITO, DEAMBULA COM DIFICULDADE, CONSCIENTE E COLABORATIVO. PACIENTE REFERE QUE NÃO ESTÁ ACEITANDO BEM A DIETA OFERECIDA, POIS SENTE FORTES DORES APÓS SE ALIMENTAR. PACIENTE RELATA ELIMINAÇÕES VESICAIS E INTESTINAIS PRESENTES. AO EXAME FÍSICO: COURO CABELUDO HIGIENIZADO, MUCOSAS NORMOCORADAS, LÍNGUA SABURROSA, GÂNGLIOS CERVICAIS IMPALPÁVEIS E TIREOIDE PALPÁVEL. TÓRAX SIMÉTRICO, AP: MVU (+), SOM CLARO PULMONAR, FRÊMITOS PERCEPTÍVEIS. AC: RCR EM 2T, COM BNF, FC: 126 B.P.M.. ABDOME GLOBOSO, DOLOROSO A PALPAÇÃO, COM R.H.A AUMENTADOS. MMII APRESENTANDO EDEMA (++/4+) E MMSS APRESENTANDO EDEMA POR CONTA DE PUNÇÃO. PACIENTE PORTANDO AVP EM MSD. SSVV: T= 36,1°C; R: 24 I.P.M.; P: 85 P.P.M.. E COM PESO DE 42,100 KG. SENDO LEVANTADOS OS SEGUINTES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA O CASO: RISCO DE DESIDRATAÇÃO ATUAL, EDEMA EM MMII PRESENTE, RISCO PARA LESÃO TISSULAR, AUTOESTIMA EM NÍVEL DIMINUÍDO, DOR ABDOMINAL PRESENTE. ENTRE AS INTERVENÇÕES REALIZADAS, TEMOS: ESTIMULAR A INGESTÃO HÍDRICA, ORIENTAR SOBRE A REALIZAÇÃO DE MASSAGENS NO SENTIDO DO RETORNO VENOSO, ORIENTAR SOBRE A ELEVAÇÃO DOS MMII, ORIENTAR SOBRE A MUDANÇA DE DECÚBITO A CADA 2 HORAS, ESCLARECER AS DÚVIDAS TRAZIDAS PELO PACIENTE, ESCLARECER PACIENTE E ACOMPANHANTES SOBRE SEU ESTADO. CONCLUSÃO: A EXPERIÊNCIA DE CUIDAR DEVE IR ALÉM DO TECNICISMO, DEVE ABORDAR O SUJEITO COMO UM TODO. EM ESPECIAL, QUANDO SE ESTÁ CUIDANDO DE ADOLESCENTES. UMA VEZ QUE, DEVIDO A SUA FAIXA ETÁRIA, MUITAS QUESTÕES INTERFEREM EM SUA SITUAÇÃO, PRINCIPALMENTE QUANDO ESTE ESTÁ INTERNADO. O QUE FAZ COM QUE O ENFERMEIRO TENHA A SENSIBILIDADE DE OLHAR PARA ESSE PACIENTE E ENXERGÁ-LO EM SUA TOTALIDADE E RESPEITANDO SEU GRAU DE DESENVOLVIMENTO DE ACORDO COM SUA IDADE. CONTRIBUIÇÕES OU IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM: ASSIM SENDO, FICA EVIDENTE QUE O TRABALHO DO PROFISSIONAL ENFERMEIRO DEVE SER BASEADO NO OLHAR INTEGRAL AO SUJEITO A QUEM SE DESEJA CUIDAR. UMA VEZ QUE ALÉM DO CONHECIMENTO TEÓRICO NECESSÁRIO PARA NORTEAR A SUA PRÁTICA, O ENFERMEIRO DEVE OLHAR O CLIENTE COMO UM SER INTEGRAL QUE COMPÕE TODA UMA REDE DE RELACIONAMENTOS E QUE PRECISA SER ENTENDIDO EM SUA TOTALIDADE. REFERÊNCIAS: 1DIRETRIZES EM FOCO. DOENÇA DE CROHN INTESTINAL: MANEJO. SOCIEDADE BRASILEIRA DE COLOPROCTOLOGIA; COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIA DIGESTIVA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA; COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA. 2008. 2PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS. DOENÇA DE CROHN. PORTARIA SAS/MS Nº 966, DE 2 DE OUTUBRO DE 2014. 3LORITA MFP. OS PRINCÍPIOS DA TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS E SUA APLICABILIDADE PARA O PACIENTE COM INDICAÇÃO DE TRANSPLANTE DE CÓRNEA. R. BRAS. ENFERM. BRASILIA. 46(1): 21-31, JANANAR. 1993.
DESCRITORES: PEDIATRIA, CUIDADOS DE ENFERMAGEM, DOENÇA DE CROHN. |