Poster
332 | SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE) A UM PACIENTE COM OBSTRUÇÃO INTESTINAL SECUNDÁRIA À TUMOR RETO SIGMOIDE: UM ESTUDO DE CASO | Autores: Gabriella Teixeira Frota (UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO) ; Jéssica Ferreira de Moura Pereira (UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO) ; Emanuela Batista Ferreira E Pereira (UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO) ; Fernanda Vilela da Silva Souza Aguilar Cañas (fernandaenf.upe@gmail.com) (UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO) ; Giulia Souza Costa (UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO) ; Juciéli de Sousa Nóbrega (UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO) |
Resumo: INTRODUÇÃO: A OBSTRUÇÃO INTESTINAL OCORRE QUANDO A PASSAGEM DO FLUXO DO CONTEÚDO INTESTINAL É INTERROMPIDA OU BLOQUEADA, PODENDO SER PARCIAL OU TOTAL, DE DOIS TIPOS: OBSTRUÇÃO MECÂNICA E OBSTRUÇÃO FUNCIONAL. NA OBSTRUÇÃO MECÂNICA, O LÚMEN DO INTESTINO É INTERROMPIDO POR BARREIRA FÍSICA, POR EXEMPLO A INTUSSUSCEPÇÃO (QUANDO PARTE DO ÓRGÃO INVAGINA-SE EM OUTRA PARTE DO MESMO ÓRGÃO), TUMOR, PÓLIPOS, HÉRNIAS, INFLAMAÇÕES RESULTANTES DE DOENÇAS, DENTRE OUTROS. NA OBSTRUÇÃO FUNCIONAL, A ESTRUTURA MUSCULAR NÃO CONSEGUE REALIZAR SUA FUNÇÃO DE CONTRAÇÃO PARA IMPULSIONAR O CONTEÚDO INTESTINAL1. HÁ MÚLTIPLOS FATORES ENVOLVIDOS NO SEU APARECIMENTO, SEJAM ELES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, AMBIENTAIS, DIETÉTICOS COMO TAMBÉM GENÉTICOS (HEREDITÁRIOS OU ADQUIRIDOS). TUMORES BENIGNOS HABITUALMENTE NÃO APRESENTAM GRANDES SINTOMAS, SENDO MUITAS VEZES DETECTADOS CASUALMENTE, ATRAVÉS DA PRÁTICA DE EXPLORAÇÕES DO INTESTINO2. JÁ NO CASO DOS MALIGNOS ESTES DIFERENCIAM-SE EM DIVERSOS TIPOS DE TUMORES CANCEROSOS, SEGUNDO A SUA NATUREZA E A SUA FORMA DE CRESCIMENTO E MANIFESTAM-SE POR SINTOMAS TÍPICOS COMO A OBSTRUÇÃO INTESTINAL ACOMPANHADA DE DORES ABDOMINAIS INTENSAS, DISTENSÕES ABDOMINAIS, VÔMITOS, AUSÊNCIA DE EVACUAÇÕES E GASES, NESTES CASOS, É PRECISO RECORRER RAPIDAMENTE À PRÁTICA DE UMA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA2. A COLOSTOMIA É UM PROCEDIMENTO CIRÚRGICO DE GRANDE IMPORTÂNCIA, POIS POSSIBILITA A SOBREVIVÊNCIA DO PACIENTE COM TUMOR COLORRETAL. CONTUDO É UM PROCESSO QUE NEM SEMPRE PODE SER REVERTIDO E QUE IMPACTA DIRETAMENTE NA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES OSTOMIZADOS POR ALTERAR SUA IMAGEM CORPORAL, INTERFERIR DIRETAMENTE EM SUA VIDA SOCIAL BEM COMO NO CONTROLE VOLUNTÁRIO DOS PROCESSOS FISIOLÓGICOS. OBJETIVOS: O ARTIGO TEVE POR OBJETIVOS DISCUTIR AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS QUE ENVOLVEM A PATOLOGIA E IMPLEMENTAR A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM TODO SEU PROCESSO DE TRABALHO A UM PACIENTE COM OSTOMIAS RELACIONADO À OBSTRUÇÃO INTESTINAL SECUNDÁRIA À TUMOR RETO SIGMÓIDE. METODOLOGIA: TRATOU-SE DE UM ESTUDO OBSERVACIONAL, DE CARÁTER DESCRITIVO, DO TIPO RELATO DE CASO CLINICO, REALIZADO NA SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA DO HOSPITAL DA RESTAURAÇÃO, LOCALIZADO NA CIDADE DO RECIFE - PE, COMPREENDIDO NO PERÍODO DE AGOSTO A DEZEMBRO DE 2015. SENDO SELECIONADO UM PACIENTE ACOMETIDO POR UM TUMOR NA REGIÃO RETO SIGMOIDE, TENDO A OBSTRUÇÃO INTESTINAL COMO MANIFESTAÇÃO SECUNDÁRIA. UTILIZOU-SE A ANAMNESE, O EXAME FÍSICO, DADOS CLÍNICOS, LABORATORIAIS E DE IMAGEM PARA DEFINIÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM E DA ELABORAÇÃO DA SAE. RESULTADOS: NO PRESENTE ESTUDO DE CASO FOI ABORDADO O PACIENTE J.B.S, 53 ANOS, CASADO E NATURAL DO RECIFE, ONDE O MESMO FOI SUBMETIDO A UMA LAPAROTOMIA EXPLORADORA, SENDO EFETUADA RETOSIGMOIDECTOMIA E LINFADENECTOMIA, LAVAGEM CAVITÁRIA (LC) E COLOSTOMIA À ESQUERDA, DEVIDO A UMA OBSTRUÇÃO INTESTINAL SECUNDÁRIA A TUMOR EM REGIÃO DO RETO SIGMOIDE. NO PERÍODO DE ESTÁGIO CURRICULAR 5 ALUNAS DO CURSO DE ENFERMAGEM NO SETOR DE SRPA DE UM HOSPITAL DE REFERÊNCIA, PUDERAM ACOMPANHAR O REFERIDO PACIENTE A PARTIR DA ANAMNESE, DO EXAME FISCO, DA ANÁLISE DE EXAMES LABORATORIAIS E DE IMAGEM, DAS INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS REALIZADAS E DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE), NOS CUIDADOS AO PACIENTE COM OBSTRUÇÃO INTESTINAL E OSTOMIAS SECUNDÁRIAS À TUMOR DO RETOSSIGMÓIDE. PARA UMA ATUAÇÃO QUE RESULTE EM UMA BOA ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM PARA COM O PACIENTE, É NECESSÁRIO QUE OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE ESTEJAM PREPARADOS PARA LIDAR COM ESTAS SITUAÇÕES, ONDE A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM - SAE, É UMA FERRAMENTA INDISPENSÁVEL PARA AUXÍLIO NO ENFRENTAMENTO DA DOENÇA E QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE. NO PRESENTE ESTUDO, DESTACAM-SE 7 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM: 1ºCONSTIPAÇÃO, RELACIONADA À ABDOME DISTENDIDO, DOR ABDOMINAL, VOLUME DE FEZES DIMINUÍDA EVIDENCIADO POR ESTENOSE RETO ANAL E TUMORES; 2ºTROCA DE GASES PREJUDICADA, RELACIONADO À DESEQUILÍBRIO NA RELAÇÃO VENTILAÇÃO-PERFUSÃO; 3ºRISCO DE PERFUSÃO GASTRINTESTINAL INEFICAZ, RELACIONADO À EFEITOS SECUNDÁRIOS RELATIVOS AO TRATAMENTO (CIRURGIA INTESTINAL); 4ºDOR AGUDA RELACIONADO À AGENTES LESIVOS BIOLÓGICOS, EVIDENCIADO POR COMPORTAMENTO DE PROTEÇÃO, EXPRESSÃO FACIAL; 5ºRISCO DE SANGRAMENTO, EVIDENCIADO POR PERTURBAÇÕES GASTROINTESTINAIS (ÚLCERA GÁSTRICA E VARIZES); 6ºINTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA, RELACIONADA À CIRURGIA, EVIDENCIADO POR LESÕES NO TECIDO EPIDÉRMICO E DÉRMICO; 7ºRISCO DE BAIXA AUTOESTIMA SITUACIONAL, RELACIONADO À PREJUÍZO FUNCIONAL4. A PARTIR DESTES DIAGNÓSTICOS, FORAM TRAÇADAS INTERVENÇÕES E RESULTADOS ESPERADOS PARA ALCANÇAR OS OBJETIVOS PROPOSTOS E MELHORIA DE QUALIDADE NA ASSISTÊNCIA AO PACIENTE. 1º IRRIGAÇÃO INTESTINAL, PLANEJAMENTO E CONTROLE DA DIETA, CONTROLE HIDRICO, CUIDADO COM AS OSTOMIAS, REDUÇÃO DA ANSIEDADE. 2º OBSERVAR E COMUNICAR O APARECIMENTO DE SONOLÊNCIA EXCESSIVA, INQUIETAÇÃO, AGRESSIVIDADE, ANSIEDADE OU CONFUSÃO, CIANOSE CENTRAL E FALTA DE AR EM REPOUSO; MONITORIZAÇÃO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA, INTENSIDADE E ATENTAR PARA A AUSCULTAR DE SONS RESPIRATÓRIOS ADVENTÍCIOS. 3º MONITORAR APARECIMENTO DE SINAIS E SINTOMAS DE SANGRAMENTO GI (NÁUSEA, HEMATÊMESE, SANGUE NAS FEZES, HEMATÓCRITOS OU HEMOGLOBINA REDUZIDOS, HIPOTENSÃO E TAQUICARDIA). 4º ASSEGURAR QUE O PACIENTE RECEBA CUIDADOS DE ANALGESIA; INVESTIGAR COM O PACIENTE FATORES QUE ALIVIAM/PIORAM A DOR; AVALIAR COM O PACIENTE E A EQUIPE DE SAÚDE, A EFICÁCIA DE MEDIDAS DE CONTROLE DA DOR QUE TÊM SIDO UTILIZADAS; 5ºSUPERVISÃO DA PELE OBSERVAR CALOR, COR, PULSOS, TEXTURA; EXAMINAR VERMELHIDÃO, CALOR; MONITORAR ÁREAS DE VERMELHIDÃO E RUPTURA DA PELE; MONITORAR INFECÇÃO, PRINCIPALMENTE ÁREAS EDEMACIADAS. 6º SUPERVISÃO DA PELE OBSERVAR CALOR, COR, PULSOS, TEXTURA; EXAMINAR VERMELHIDÃO, CALOR; MONITORAR ÁREAS DE VERMELHIDÃO E RUPTURA DA PELE; MONITORAR INFECÇÃO, PRINCIPALMENTE ÁREAS EDEMACIADAS. 7º. REDUZIR A ANSIEDADE; PRESTAR APOIO EMOCIONAL; INSERIR PACIENTE EM GRUPOS DE APOIO; PRESTAR ASSISTÊNCIA NA AUTO MODIFICAÇÃO; PROMOVER ENSINO SOBRE O PROCESSO DA DOENÇA. CONCLUSÃO: ESTE ESTUDO POSSIBILITOU EVIDENCIAR AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS QUE ENVOLVEM A OBSTRUÇÃO INTESTINAL E A ELABORAÇÃO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM UM PACIENTE ACOMETIDO POR UM TUMOR EM REGIÃO RETO SIGMOIDE. É DE GRANDE IMPORTÂNCIA A ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL ENFERMEIRO NOS CUIDADOS AO PACIENTE, NO QUE CONCERNE NA SUA REABILITAÇÃO, NA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA E NO TRATAMENTO DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL, SENDO PRIMORDIAL EM TODO O PROCESSO DE ACOMPANHAMENTO E EVOLUÇÃO DO PACIENTE, POIS ACREDITA-SE QUE ESTE, SEJA O PRINCIPAL CONTRIBUINTE PARA AUXILIAR O PACIENTE NO SEU AUTOCUIDADO. CONTRIBUIÇÕES OU IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM: O PAPEL E ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NO QUE CONCERNE AOS CUIDADOS NA REABILITAÇÃO E NO TRATAMENTO DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL, SECUNDÁRIA AO TUMOR EM REGIÃO RETO SIGMOIDE, É PRIMORDIAL EM TODO PROCESSO DE ACOMPANHAMENTO E EVOLUÇÃO DO PACIENTE. COMO O PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM É O QUE ESTÁ EM MAIOR PROXIMIDADE COM O CLIENTE, ACREDITA-SE QUE ESTE SEJA O PRINCIPAL CONTRIBUINTE PARA AUXILIAR O PACIENTE NO AUTOCUIDADO COM AS OSTOMIAS, E COM AS VARIZES ESOFÁGICAS, FAZENDO DESTA FORMA, QUE ELE ADQUIRA HABILIDADES MANUAIS PREVENINDO A RESTRIÇÃO AO LAR E O ISOLAMENTO SOCIAL. ALÉM DE REFORÇAR A EDUCAÇÃO EM SAÚDE QUE É DE EXTREMA IMPORTÂNCIA, ORIENTAR QUANTO À NUTRIÇÃO, HIDRATAÇÃO, ELIMINAÇÃO, APOIO PSICOLÓGICO, ORIENTAÇÃO AO RETORNO DAS ATIVIDADES FÍSICAS E SEXUAIS, DENTRE TANTOS OUTROS CUIDADOS QUE PERPASSAM A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM5.
PALAVRAS - CHAVE: OBSTRUÇÃO INTESTINAL; NEOPLASIAS; PROCESSOS DE ENFERMAGEM.
REFERÊNCIAS:
1. SMELTZER SC, HINKLE JL, BARE BG, CHEEVER KH. BRUNNER & SUDDARTH,TRATADO DE ENFERMAGEM MÉDICO CIRÚRGICA. 12A ED. SMELTZER SC, BARE BG, HINKLE JL, CHEEVER KH, EDITORS. RIO DE JANEIRO; 2014.
2. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, SECRETARIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE, INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER,. FALANDO SOBRE CÂNCER DO INTESTINO. RIO DE JANEIRO: INCA; 2003.
3. MARUYAMA SÔNIA AYAKO TAO, ZAGO MÁRCIA MARIA FONTÃO. O PROCESSO DE ADOECER DO PORTADOR DE COLOSTOMIA POR CÂNCER. REV. LATINO-AM. ENFERMAGEM [INTERNET]. 2005 APR [CITED 2016 MAY 19] ; 13( 2 ): 216-222. AVAILABLE FROM: HTTP://WWW.SCIELO.BR/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0104-11692005000200013&LNG=EN. HTTP://DX.DOI.ORG/10.1590/S0104-11692005000200013.
4. NANDA INTERNATIONAL. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA: DEFINIÇÕES E CLASSIFICAÇÃO 2012-2014. PORTO ALEGRE: ARTMED; 2013.
5. AZEVEDO C, FALEIRO JC, FERREIRA MA, OLIVEIRA SP DE, MATA LRF DA, CARVALHO EC DE. INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA ALTA DE PACIENTE COM ESTOMIA INTESTINAL: REVISÃO INTEGRATIVA. REV CUBANA ENFERM. 2014;30(2). |