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285 | ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UM RECÉM-NASCIDO COM ENCEFALOCELE OCCIPITAL NA UNIDADE NEONATAL | Autores: Francyne Lima de Albuquerque Sarmento (UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DE ALAGOAS) ; Bruna Luizy dos Santos Guedes (UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS) ; Ingrid Martins Leite Lúcio (UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS) ; Marcella Martins Barbosa Ferreira (marcellamartinsbarbosa@gmail.com) (UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS) ; Mércia Lisieux Vaz da Costa Mascarenhas (UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS) ; Samille Maria Bandeira Freitas Pacheco (UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS) |
Resumo: INTRODUÇÃO: OS DEFEITOS DO TUBO NEURAL LEVAM A MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS DECORRENTES DA FALHA DO FECHAMENTO NO PERÍODO EMBRIONÁRIO, NA QUARTA SEMANA APÓS A CONCEPÇÃO(1). FATORES GENÉTICOS E AMBIENTAIS TÊM SIDO RELACIONADOS AOS DEFEITOS DO TUBO NEURAL. ENTRETANTO, O ÁCIDO FÓLICO NA PREVENÇÃO DESSES DEFEITOS TEM UM PAPEL DE DESTAQUE, POIS FAZ PARTE DE REAÇÕES METABÓLICAS INDISPENSÁVEIS À SÍNTESE NORMAL DOS ÁCIDOS NUCLÉICOS DNA E RNA, VITAL PARA A DIVISÃO CELULAR E SÍNTESE PROTEICA (2-3). A ENCEFALOCELE É UMA DAS MALFORMAÇÕES RELATIVAMENTE RARAS DOS DEFEITOS DO TUBO NEURAL. NELA ACONTECE UMA FALHA NA MIGRAÇÃO DAS CÉLULAS RESPONSÁVEIS POR FORMAR TODO O CRÂNIO, OCORRENDO UMA PROTRUSÃO DAS MENINGES E TECIDO CEREBRAL POR UM ORIFÍCIO NO CRÂNIO. A PRESENÇA DE TECIDO NEURAL EM SEU INTERIOR E O TAMANHO DO SACO HERNIADO SÃO FATORES PROGNÓSTICOS IMPORTANTES, QUE INFLUENCIARÃO A SOBREVIDA DOS RECÉM-NASCIDOS. EM 75% DOS CASOS A LESÃO É OCCIPITAL; CONTUDO, PODE SER LOCALIZADA TAMBÉM NA REGIÃO FRONTOETMOIDAL OU PARIETAL. EM 40% DOS CASOS DE ENCEFALOCELE OCORRE A PRESENÇA DE OUTRAS ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS, E POSSÍVEL ASSOCIAÇÃO COM MICROCEFALIA, HIDROCEFALIA, ESPINHA BÍFIDA E SÍNDROME DE MECKEL-GRUBER(4). O TRATAMENTO É CIRÚRGICO E DEVE SER CORRIGIDO O MAIS CEDO POSSÍVEL. A CIRURGIA DE EMERGÊNCIA É REALIZADA QUANDO A LESÃO É ABERTA OU QUANDO HÁ RISCO DE RUPTURA E POSTERIOR MENINGITE. O PROGNÓSTICO DEPENDE DA PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE MASSA CEREBRAL DENTRO DO SACO HERNIAL, ASSIM COMO DE MALFORMAÇÕES ASSOCIADAS(5). OBJETIVO: ESSE ESTUDO OBJETIVA DESCREVER A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PRESTADA POR UMA ENFERMEIRA RESIDENTE EM UMA UNIDADE DE CUIDADO INTERMEDIÁRIO NEONATAL (UCIN) A UM RECÉM-NASCIDO (RN) COM DIAGNÓSTICO DE ENCEFALOCELE OCCIPITAL. METODOLOGIA: TRATA-SE DE UM RELATO DE EXPERIÊNCIA DO TIPO DESCRITIVO VIVENCIADO PELA ENFERMEIRA RESIDENTE DE ENFERMAGEM EM NEONATOLOGIA QUE ATUAVA NO CENÁRIO DE UMA UNIDADE DE CUIDADO INTERMEDIÁRIO NEONATAL (UCIN) DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO NO ESTADO DE ALAGOAS, MUNICÍPIO DE MACEIÓ. OS DADOS FORAM DE UM RECÉM-NASCIDO COM DIAGNÓSTICO DE ENCEFALOCELE OCCIPITAL. A COLETA DE DADOS FOI REALIZADA A PARTIR DA OBSERVAÇÃO, ASSISTÊNCIA DIRETA INTERVENTIVA E ANÁLISE DOCUMENTAL ATRAVÉS DA CONSULTA AO PRONTUÁRIO COM EMBASAMENTO NA PESQUISA BIBLIOGRÁFICA. AS INFORMAÇÕES PRESENTES NESTE RELATO FORAM COLETADAS NO PERÍODO DE MARÇO A ABRIL DE 2016. TODOS OS DADOS PRESENTES NESTE RELATO FORAM AUTORIZADOS POR ESCRITO PELA GENITORA DO RN. RESULTADOS: OS RESULTADOS FORAM EXPOSTOS COM O RELATO DO CASO SEGUIDO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM SISTEMATIZADA E EXECUTADA AO RN. CONFORME OS DADOS CONTIDOS NO IMPRESSO PREENCHIDO NA SALA DE PARTO O RN NASCEU NO DIA 21/03/2016 ÀS 01:25H, PARTO CESÁREO, BOLSA ÍNTEGRA, APRESENTAÇÃO CEFÁLICA, FETO ÚNICO, SEXO FEMININO, PESO: 2.405G, ESTATURA:43 CM, PERÍMETRO CEFÁLICO: 32 CM, PERÍMETRO TORÁCICO: 29 CM, CAPURRO SOMÁTICO: 39S E 2D E APGAR 7/9. SEGUNDO O EXAME FÍSICO SUMÁRIO NA SALA DE PARTO, O RN APRESENTAVA-SE EM BOAS CONDIÇÕES DE VITALIDADE, COM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PULMONAR E TUMORAÇÃO PEDUNCULADA EM BASE DE CRÂNIO. A CONDUTA APÓS O NASCIMENTO FOI ENCAMINHÁ-LO A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL (UTIN), ONDE O MESMO FICOU SOB OXI-HOOD A 40%, PERMANECEU POR 18 HORAS E LOGO EM SEGUIDA FOI DIRECIONADO PARA A UCIN RESPIRANDO AR AMBIENTE. O EXAME FÍSICO DO RN NO TERCEIRO DIA DE VIDA CONSTATOU: ATIVO E REATIVO AO MANUSEIO, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO, PELE HIDRATADA, AFEBRIL (36,7ºC), TUMORAÇÃO EM REGIÃO OCCIPITAL; OLHOS SEM OPACIFICAÇÃO, SIMÉTRICOS; ORELHAS NORMOIMPLANTADAS, PAVILHÃO E CONDUTO AUDITIVO EXTERNO SEM ALTERAÇÕES; NARIZ PÉRVIO; LÁBIOS, BOCHECHAS, LÍNGUA, E PALATO SEM ALTERAÇÕES À INSPEÇÃO; PESCOÇO MÓVEL E GÂNGLIOS IMPALPÁVEIS; TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIVO, RESPIRANDO AR AMBIENTE SEM APRESENTAR SINAL DE DESCONFORTO, FR=52IPM, FC=147BPM; ABDOME SEMIGLOBOSO, FLÁCIDO, SEM MASSAS PALPÁVEIS, COM ELIMINAÇÕES FISIOLÓGICAS PRESENTES; GENITÁLIA ÍNTEGRA E COMPATÍVEL COM O SEXO FEMININO; MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES SEM MALFORMAÇÕES APARENTES E AQUECIDOS; MANOBRA DE ORTOLANI NEGATIVA; REFLEXOS DE SUCÇÃO, BUSCA, PREENSÃO PALMAR E PLANTAR PRESENTES. NO DIA 17/04/2016, COM 27 DIAS DE VIDA, O RN FOI CONDUZIDO PARA CIRURGIA REPARADORA DA ENCEFALOCELE OCCIPITAL. APRESENTOU PÓS-OPERATÓRIO SATISFATÓRIO E FOI ENCAMINHADO PARA A UCI NEONATAL RESPIRANDO AR AMBIENTE E EM BOM ESTADO GERAL. DIANTE DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À FERIDA OPERATÓRIA (FO), ERA REALIZADA LIMPEZA COM SF 0,9% E OCLUSÃO COM GAZE E ESPARADRAPO MICROPORE, SOMENTE NOS DOIS PRIMEIROS DIAS. NOS DIAS QUE SE SUCEDERAM FOI CONFIRMADO AUMENTO MODERADO DO PERÍMETRO CEFÁLICO E NO DIA 24/04/2016, COM 34 DIAS DE VIDA, O LACTENTE FOI CONDUZIDO AO PARA SUBMISSÃO DE UMA DERIVAÇÃO VENTRÍCULO PERITONEAL (DVP), COM DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO DE HIDROCEFALIA. APÓS A CIRURGIA, O MESMO RETORNOU A UCI NEONATAL E ENCONTRAVA-SE ACORDADO, RESPIRANDO AR AMBIENTE, EUPNEICO E EM BOM ESTADO GERAL. NO DIA 27/04/2016, COM 1 MÊS E 6 DIAS DE VIDA, O LACTENTE RECEBEU ALTA HOSPITALAR. ANTES DA ALTA HOSPITALAR FORAM DADAS ORIENTAÇÕES PARA A GENITORA, A SABER: REFORÇADO O USO DO MEDICAMENTO PRESCRITO; ESCLARECIMENTOS QUANTO AOS ENCAMINHAMENTOS; LIMPEZA DA FO; IDENTIFICAÇÃO DE SINAIS DE INFECÇÃO E DEISCÊNCIA; SINAIS DE ALERTA PARA POSSÍVEL MAU FUNCIONAMENTO DA VÁLVULA DA DVP; CUIDADOS GERAIS SOBRE HIGIENE E AMAMENTAÇÃO. A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PROMOVIDA AO RN NO DECORRER DO INTERNAMENTO NA UCIN ABRANGEU: VERIFICAÇÃO DOS SINAIS VITAIS A CADA 6 HORAS; PESO E BANHO DIARIAMENTE; LIMPEZA DO COTO UMBILICAL COM ÁLCOOL 70%; CURATIVO PROTETOR EM REGIÃO DE ENCEFALOCELE; AQUECIMENTO DO RN COM LENÇÓIS; ESTIMULAÇÃO DO ALEITAMENTO MATERNO; MUDANÇA DE DECÚBITO A CADA 3 HORAS; VIGILÂNCIA QUANTO AOS SINAIS E SINTOMAS DE INFECÇÃO; VIGILÂNCIA QUANTO RUPTURA DA BOLSA OU VAZAMENTO DE LCR; REALIZAÇÃO DE BALANÇO HÍDRICO; MEDIÇÃO E REGISTRO DO PERÍMETRO CEFÁLICO DIARIAMENTE; ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS; AGRUPAMENTO DE CUIDADOS; OFERTA DE GLICOSE A 25% VIA ORAL ANTES DE PROCEDIMENTOS DOLOROSOS; ESTIMULAÇÃO DO RELACIONAMENTO AFETIVO DOS PAIS E VIGILÂNCIA QUANTO SINAL DE MAU FUNCIONAMENTO DA VÁLVULA DA DVP. CONCLUSÃO: ASSISTIR AO RN COM MALFORMAÇÃO CONGÊNITA REQUER DO ENFERMEIRO HABILIDADE, COMPETÊNCIA, AUTONOMIA E TOMADA DE DECISÃO, TENDO EM VISTA A COMPLEXIDADE E AS PARTICULARIDADES DESTE PACIENTE. EXISTEM MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS QUE NECESSITAM DE CUIDADOS E TERAPÊUTICAS ESPECÍFICAS, SEGUNDO A EVOLUÇÃO CLÍNICA DO RN. DIANTE DO SUPRACITADO, ESSE ESTUDO DIVULGA O TRABALHO DESENVOLVIDO PELO PROFISSIONAL ENFERMEIRO EM UMA UNIDADE NEONATAL, BEM COMO CONTRIBUI PARA QUE ESSES PROFISSIONAIS POSSAM ADQUIRIR CONHECIMENTOS REFERENTES À PRÁTICA HOSPITALAR INSTITUÍDA AOS RECÉM-NASCIDOS COM ESTA ANOMALIA, VISANDO INCENTIVAR UMA ASSISTÊNCIA SISTEMATIZADA E INDIVIDUALIZADA. CONTRIBUIÇÕES PARA A ENFERMAGEM: NA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RN COM ENCEFALOCELE FAZ-SE NECESSÁRIO O ACOMPANHAMENTO E DESENVOLVIMENTO DE AÇÕES SISTEMATIZADAS, A PARTIR DA IDENTIFICAÇÃO DAS REAIS NECESSIDADES QUE ORIENTAM INTERVENÇÕES PRIORITÁRIAS E IMPRESCINDÍVEIS. REFERÊNCIAS: 1)FUJIMORI E, BALDINO CF, SATO ACS, BORGES ALV, GOMES MN. PREVALÊNCIA E DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DE DEFEITOS DO TUBO NEURAL NO ESTADO DE SÃO PAULO, BRASIL, ANTES E APÓS FARINHAS COM ÁCIDO FÓLICO. CAD. SAÚDE PÚBLICA. 29(1):145-154, RIO DE JANEIRO JAN. 2013. 2)ALMEIDA LC, CARDOSO MA. RECOMMENDATIONS FOR FOLATE INTAKE IN WOMEN: IMPLICATIONS FOR PUBLIC HEALTH STRATEGIES. CAD. SAÚDE PÚBLICA. 26(11):2011-2026, RIO DE JANEIRO NOV. 2010. 3)CRIDER KS, BAILEY LB, BERRY RJ. FOLIC ACID FOOD FORTIFICATION – ITS HISTORY, EFFECT, CONCERNS, AND FUTURE DIRECTIONS. NUTRIENTS. 2011 MAR; 3(3): 370–384. 4)MARANHA LA, AUGUSTO LP, ZANINE SC, ARAÚJO JC. ACRANIA E OUTRAS FALHAS NA FORMAÇÃO DOS OSSOS DO CRÂNIO: UMA REVISÃO DA LITERATURA. J BRAS NEUROCIRURG 23(3):217-221, 2012. 5)PEÑALOZA J, TORRICO W, TORRICO M, PEÑALOZA M. ENCEFALOCELE OCCIPITAL GIGANTE NEONATAL: APROPÓSITO DE UN CASO. GAC MED BOL. 34(2):99-101, COCHABAMBA 2011.
DESCRITORES: ENCEFALOCELE; CUIDADOS DE ENFERMAGEM, RECÉM-NASCIDO. |