Comunicação Coordenada
172 | INDICADORES CLÍNICOS DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM ICTERÍCIA NEONATAL NOS PRIMEIROS DEZ DIAS DE VIDA | Autores: Lara Jales Rodrigues Farias (UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ) ; Larissa Gabrielle Dias Vieira (UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ) ; Marcos Venícios de Oliveira Lopes (UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ) ; Anna Virginia Viana Cardoso Dantas (annavirginiaviana@gmail.com) (UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ) ; Cristina Costa Bessa (UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ) ; Nirla Gomes Guedes (UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ) |
Resumo: A ICTERÍCIA NEONATAL É UMA CONDIÇÃO CLÍNICA COMUM E TRANSITÓRIA DURANTE A PRIMEIRA SEMANA DE VIDA DOS RECÉM-NASCIDOS, PRINCIPALMENTE NAQUELES PREMATUROS E COM BAIXO PESO, SENDO RESPONSÁVEL POR ATÉ 75% DAS REINTERNAÇÕES HOSPITALARES NESTE PERÍODO DA VIDA. SEGUNDO OS DADOS MAIS RECENTEMENTE DIVULGADOS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE, EM 2013, HOUVE 91 ÓBITOS DECORRENTES DE ICTERÍCIA NEONATAL E DA ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA (KERNICTERUS), SENDO 86% OCORRIDOS NA REGIÃO NORTE E NORDESTE. O DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM ICTERÍCIA NEONATAL (00194) FOI INCLUÍDO EM 2008, REVISADO E ALTERADO EM 2010 E 2013 NA NANDA-I. PERTENCE AO DOMÍNIO 2 – NUTRIÇÃO E À CLASSE 4 – METABOLISMO E TEM COMO DEFINIÇÃO “COLORAÇÃO AMARELO ALARANJADA DA PELE E DAS MUCOSAS DO RECÉM-NASCIDO QUE OCORRE APÓS 24 HORAS DE VIDA COMO RESULTADO DA BILIRRUBINA NÃO CONJUGADA NA CIRCULAÇÃO”. APRESENTA COMO CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS (CD): ESCLERÓTICA AMARELADA; HEMATOMAS E EQUIMOSES NA PELE; MUCOSAS AMARELADAS; PELE AMARELO ALARANJADA E PERFIL SANGUÍNEO ANORMAL. EVIDENCIA-SE NA PRÁTICA CLÍNICA DO ENFERMEIRO, DIFICULDADE EM INFERIR ESSE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM (DE). ALÉM DISSO, DEVIDO A RECENTE INCLUSÃO NA NANDA-I, A PRODUÇÃO CIENTÍFICA SOBRE ESSE DIAGNÓSTICO É RESTRITA. ASSIM, ESTUDOS COMO ESSE FORNECEM EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS SOBRE ESSA CONDIÇÃO CLÍNICA, BEM COMO FAVORECEM O RECONHECIMENTO DOS INDICADORES CLÍNICOS, PROMOVENDO UM CUIDADO DE ENFERMAGEM EFICAZ COM INTERVENÇÕES PRECOCES, MINIMIZANDO POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES CLÍNICAS DECORRENTES DESSE AGRAVO. OBJETIVOS: IDENTIFICAR A PREVALÊNCIA DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM ICTERÍCIA NEONATAL E DE SUAS CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS E VERIFICAR A ASSOCIAÇÃO DO DE COM SUAS CD. DESCRIÇÃO METODOLÓGICA: ESTUDO TRANSVERSAL, COM 60 RECÉM-NASCIDOS ENTRE O PRIMEIRO E O DÉCIMO DIA DE VIDA, INTERNADOS NA MATERNIDADE ESCOLA ASSIS CHATEAUBRIAND (MEAC/UFC) NAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL, CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS CONVENCIONAL E ALOJAMENTO CONJUNTO. OS DADOS FORAM COLETADOS NO PERÍODO DE FEVEREIRO A ABRIL/2016, POR DOIS ENFERMEIROS E UMA ACADÊMICA DE ENFERMAGEM, INTEGRANTES DO PROJETO DE PESQUISA CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA SAÚDE DA CRIANÇA – CUIDENSC. OS PARTICIPANTES FORAM TREINADOS, PARA CONHECIMENTO DO INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS, REVISÃO E PADRONIZAÇÃO DO EXAME FÍSICO REALIZADO, NO INTUITO DE MINIMIZAR OS VIESES DE COLETA. PARA A COLETA DE DADOS, FOI APLICADO UM INSTRUMENTO COM DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO BINÔMIO MÃE-FILHO, RELACIONADOS À GESTAÇÃO, AO PARTO E À INTERNAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO, VALORES LABORATORIAIS E DADOS CLÍNICOS, REFERENTE ÀS CD CONFORME DEFINIDO NA NANDA-I. A FIM DE DIRECIONAR E UNIFORMIZAR A AVALIAÇÃO DAS CINCO CD DO DE ICTERÍCIA NEONATAL E PADRONIZAR A DETERMINAÇÃO DA PRESENÇA OU AUSÊNCIA DAS MESMAS, FOI CONSTRUÍDO UM PROTOCOLO/PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO – POP COMPOSTO POR DEFINIÇÕES CONCEITUAIS E OPERACIONAIS DAS CD, BASEADO EM ARTIGOS CIENTÍFICOS, MANUAIS E LIVROS QUE ABORDARAM A TEMÁTICA. O PROJETO DE PESQUISA FOI APROVADO PELO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA DA MEAC, PARECER 1.350.295, OBTENDO A PERMISSÃO PARA COLETA DOS DADOS, EM CUMPRIMENTO ÀS RECOMENDAÇÕES DA RESOLUÇÃO 466/2012. A COLETA DOS DADOS ACONTECEU NO PERÍODO DA MANHÃ OU TARDE, COM DURAÇÃO DE APROXIMADAMENTE 20 MINUTOS CADA AVALIAÇÃO, SENDO RESPEITADO A ROTINA DE CADA UNIDADE DE INTERNAÇÃO E INTERVALOS DE REPOUSO DOS RECÉM-NASCIDOS. INICIALMENTE, REALIZOU-SE CONSULTA AO PRONTUÁRIO PARA SELEÇÃO DOS RECÉM-NASCIDOS QUE ATENDERAM OS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO PROPOSTOS PARA O ESTUDO, SENDO EM SEGUIDA SOLICITADO O CONSENTIMENTO PARA A PARTICIPAÇÃO NA PESQUISA E A ANUÊNCIA DO RESPONSÁVEL MEDIANTE A ASSINATURA DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO. RESSALTA-SE QUE FOI INFORMADO AO RESPONSÁVEL A POSSIBILIDADE DE A QUALQUER MOMENTO DO ESTUDO RETIRAR A AUTORIZAÇÃO. APÓS FORMALIZADO O CONSENTIMENTO, INICIOU-SE A COLETA DE DADOS. AS INFORMAÇÕES PARA PREENCHIMENTO DOS DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO, DADOS MATERNOS, GESTACIONAIS E DO PARTO E OS RELACIONADOS À INTERNAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO FORAM COLETADOS COM FONTE DO TIPO PRIMÁRIA, POR MEIO DE ENTREVISTA REALIZADA COM O RESPONSÁVEL PELO RECÉM-NASCIDO, ALÉM DE COMPLEMENTADA E RATIFICADA COM INFORMAÇÕES CONTIDAS NO PRONTUÁRIO DO RECÉM-NASCIDO. OS RESULTADOS LABORATORIAIS FORAM COLETADOS DO PRONTUÁRIO E, POSTERIORMENTE, REALIZOU-SE O EXAME FÍSICO PARA OBTENÇÃO DOS DADOS CLÍNICOS, ACATANDO AS NORMAS DA UNIDADE NEONATAL E RESPEITANDO ÀS NORMAS DE BIOSSEGURANÇA E PRECAUÇÃO PADRÃO. AO TÉRMINO DA COLETA, OS DADOS FORAM TABULADOS NO SOFTWARE EXCEL® 2013 FOR WINDOWS E A ANÁLISE ESTATÍSTICA DOS DADOS FOI REALIZADA COM O APOIO DO SOFTWARE R VERSÃO 3.2.1. AS INFORMAÇÕES FORAM ENVIADAS PARA UM ENFERMEIRO DIAGNOSTICADOR, PARTICIPANTE DO GRUPO DE PESQUISA CUIDADO DE ENFERMAGEM NA SAÚDE DA CRIANÇA (CUIDENSC), COM PRÁTICA CLÍNICA NEONATAL E COM PESQUISA NA ÁREA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM, PARA A INFERÊNCIA SUBJETIVA DE OCORRÊNCIA DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM. A ANÁLISE DESCRITIVA FOI REALIZADA POR MEIO DA PREVALÊNCIA DAS VARIÁVEIS CATEGÓRICAS E MEDIDAS DE TENDÊNCIA CENTRAL. PARA AVALIAÇÃO DA ASSOCIAÇÃO ENTRE A PRESENÇA DO DE ICTERÍCIA NEONATAL E AS CD FOI APLICADO O TESTE DE QUI-QUADRADO, CONSIDERANDO FREQUÊNCIAS ESPERADAS MAIORES QUE CINCO. CASO CONTRÁRIO FOI APLICADO O TESTE DA PROBABILIDADE EXATA DE FISHER. PARA VERIFICAÇÃO DA MAGNITUDE DO EFEITO ENTRE ESTAS VARIÁVEIS CALCULOU-SE A ODDS RATIO E/OU RAZÃO DE PREVALÊNCIA (RP). RESULTADOS: HOUVE UMA MAIOR PRELAVÊNCIA DOS RECÉM-NASCIDOS DO SEXO MASCULINO (51,7%), COM PESO MÉDIO AO NASCER DE 2.518 GRAMAS (± 698,3). A VARIÁVEL IDADE APRESENTOU UMA DISTRIBUIÇÃO ASSIMÉTRICA (P<0,05), INDICANDO QUE METADE DA AMOSTRA TINHA ATÉ 2 DIAS DE VIDA. QUANTO À CLASSIFICAÇÃO POR IDADE GESTACIONAL 50% FORAM TERMO, 48,30% PREMATURO E 1,7% PREMATURO EXTREMO. DENTRE AS CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS, A MAIS PREVALENTE FOI “PERFIL SANGUÍNEO ANORMAL” (85,7%), SEGUIDO DE “PELE AMARELO-ALARANJADA” (68,3%), “HEMATOMAS E EQUIMOSES NA PELE” (41,7%), “MUCOSAS AMARELADAS” (40,7%) E “ESCLERÓTICA AMARELADA” (20,3%). DOS 60 RECÉM-NASCIDOS, 68,3% APRESENTARAM O DE ICTERÍCIA NEONATAL. DUAS CARACTERÍSTICAS APRESENTARAM ASSOCIAÇÃO ESTATISTICAMENTE SIGNIFICANTE (P<0,05) COM O DIAGNÓSTICO. NA PRESENÇA DE “MUCOSAS AMARELADAS” AUMENTOU EM 2 VEZES (RP = 2.05) A PROBABILIDADE DO RECÉM-NASCIDO APRESENTAR O DIAGNÓSTICO ICTERÍCIA NEONATAL. PARA A CD “PELE AMARELO-ALARANJADA” NÃO FOI POSSÍVEL CALCULAR A RP EM VIRTUDE DA PRESENÇA DE CASELAS COM NUMERAL ZERO. AS CD “ESCLERÓTICA AMARELADA”, “HEMATOMAS E EQUIMOSES NA PELE” E “PERFIL SANGUÍNEO ANORMAL” NÃO TIVERAM ASSOCIAÇÃO COM O DE ICTERÍCIA NEONATAL. CONCLUSÃO: EVIDENCIAR QUAIS INDICADORES CLÍNICOS AUMENTAM A CHANCE DA ICTERÍCIA NEONATAL DEFINE SINAIS DE ALERTA PARA O DIAGNÓSTICO PRECOCE, ASSIM COMO MINIMIZA AS POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES, ALÉM DE PROMOVER UMA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ADEQUADA AOS RECÉM-NASCIDOS. CONTRIBUIÇÕES OU IMPLICAÇÕES PARA ENFERMAGEM: O PRESENTE ESTUDO FORNECE AO ENFERMEIRO EVIDÊNCIAS QUE AVIGORAM AS DECISÕES CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO, INTERVENÇÕES E RESULTADOS DE ENFERMAGEM, PROMOVENDO UMA ADEQUADA ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO, ALÉM DE CONTRIBUIR COM O CENÁRIO DAS PUBLICAÇÕES SOBRE ICTERÍCIA NEONATAL COMO FENÔMENO DE ENFERMAGEM. RESSALTA-SE A NECESSIDADE DE CONTINUIDADE DE ESTUDOS COM ESSE DIAGNÓSTICO EM VISTAS À COMPARAÇÃO DE RESULTADOS.
HERDMAN, T. H. NANDA INTERNATIONAL NURSING DIAGNOSES: DEFINITIONS AND CLASSIFICATION, 2015-2017. OXFORD: WILEY-BLACKWELL, 2015. |