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108 | ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UM LACTENTE COM DIARREIA CRÔNICA: ESTUDO DE CASO | Autores: Kenya Lima Silva (UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA) ; Maria Miriam Lima da Nóbrega (UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA) ; Ana Márcia Nóbrega Dantas (am_nobrega@hotmail.com) (UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA) ; Gabriela Lisieux Lima Gomes (UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA) |
Resumo: OBJETIVO: SISTEMATIZAR A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UM LACTENTE COM DIARREIA CRÔNICA. MÉTODO: TRATA-SE DE UM ESTUDO DE CASO REALIZADO NA CLÍNICA PEDIÁTRICA DE UM HOSPITAL ESCOLA, LOCALIZADO NO MUNICÍPIO DE JOÃO PESSOA- PB. A COLETA DE DADOS SEGUIU AS TÉCNICAS PROPEDÊUTICAS DO EXAME FÍSICO COM AUXILIO DE UM INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS PARA CRIANÇAS DE 0-5 ANOS UTILIZADO NO SERVIÇO, FUNDAMENTADO NOS PRESSUPOSTOS TEÓRICOS DE HORTA.ANTES DA SUA EXECUÇÃO O RESPONSÁVEL LEGAL PELO MENOR ASSINOU O TERMO DE CONSENTIMENTO E LIVRE ESCLARECIMENTO APÓS EXPLICAÇÕES REFERENTE A PESQUISA E ASSEGURADO O SIGILO DA IDENTIFICAÇÃO. A ANÁLISE DOS DADOS SEGUIU AS FASES DO PROCESSO DE ENFERMAGEM: COLETA DE DADOS, DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM, PLANEJAMENTO, IMPLEMENTAÇÃO E AVALIAÇÃO. PARA A ELABORAÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM FOI ADOTADO O PROCESSO DE RACIOCÍNIO DE GORDON, E PARA DENOMINAR OS DIAGNÓSTICOS UTILIZOU-SE DA NOMENCLATURA DE DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS(1) ELABORADA A PARTIR DA CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL PARA A PRÁTICA DE ENFERMAGEM (CIPE®).RESULTADOS: L.G. 9 MESES, SEXO MASCULINO, ACOMPANHADO POR SUA GENITORA, M.C., PEDAGOGA, CATÓLICA, ADMITIDO EM ABRIL DE 2016, APRESENTANDO EPISÓDIOS DE DIARREIA COM SANGUE HÁ TRÊS MESES. GENITORA RELATA QUE DEIXOU DE IR AO HOSPITAL, FAMILIARES DIZIAM QUE ERA DEVIDO A DENTIÇÃO. AO NOTAR QUE SEU FILHO PERDIA PESO, DECIDIU PROCURAR UM SERVIÇO DE SAÚDE.APÓS EXAME E COLETA DE DADOS:NECESSIDADE DE OXIGENAÇÃO: EUPNEICO (R:30IRPM), COM MURMÚRIOS VESICULARES PRESENTES; NECESSIDADE DE NUTRIÇÃO: EMAGRECIDO (P: 7,195KG), ACEITAÇÃO ALIMENTAR INSUFICIENTE, INTOLERÂNCIA ALIMENTAR AO LEITE EM PÓ(SIC);NECESSIDADE DE HIDRATAÇÃO E REGULAÇÃO HÍDRICA E ELETROLÍTICA: DESIDRATADO, ACESSO VENOSO PERIFÉRICO MSD, FONTANELA DEPRIMIDA;NECESSIDADE DE ELIMINAÇÃO: ABDOME GLOBOSO, SOM TIMPÂNICO, VÔMITO PRESENTE - 1 VEZ(SIC), ASPECTO AMARELADA (SIC), FEZES LÍQUIDAS - TROCA DE FRALDA MAIS DE SETE VEZES COM ASPECTO ESVERDEADA COM SANGUE (SIC);NECESSIDADE DE EXERCÍCIO E ATIVIDADE FÍSICA/MECÂNICA CORPORAL/ MOTILIDADE: MOVIMENTA TODOS OS MEMBROS, FORÇA MUSCULAR ADEQUADA PARA A IDADE;NECESSIDADE DE SONO E REPOUSO:SONO E REPOUSO PRESERVADO;NECESSIDADE DE CUIDADO CORPORAL:HIGIENE CORPORAL E BUCAL PRESERVADAS, REGIÃO DA BOCA COM PRESENÇA DE DENTES, SEM CÁRIE;NECESSIDADE DE INTEGRIDADE FÍSICA E CUTÂNEO-MUCOSA:PELE PÁLIDA NAS REGIÕES PLANTAR, PALMAR E LÁBIOS, HIPEREMIA NA REGIÃO PERIANAL;NECESSIDADE DE REGULAÇÃO TÉRMICA: NORMOTÉRMICO (T:37ºC); NECESSIDADE DE REGULAÇÃO IMUNOLÓGICA: CALENDÁRIO VACINAL COMPLETO PARA A IDADE; NECESSIDADE DE REGULAÇÃO VASCULAR: PERFUSÃO PERIFÉRICA DIMINUÍDA EM MMII; NECESSIDADE DE PERCEPÇÃO: COMPORTAMENTO NÃO VERBAL DE DOR AO EVACUAR (CHORO);NECESSIDADE DE SEGURANÇA/AMOR E ACEITAÇÃO/GREGÁRIA: IRRITABILIDADE, MEDO, CHORO.APÓS ANALISE DA COLETA DE DADOS, FORAM ELENCADOS OS SEGUINTE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM E RESULTADOS ESPERADOS: DIARREIA CRÔNICA, DESIDRATAÇÃO, INTOLERÂNCIA ALIMENTAR, SONO E REPOUSO PRESERVADOS,FALTA DE CONHECIMENTO SOBRE A DOENÇA E TRATAMENTO. PARA TANTO FORMA ELENCADAS AS SEGUINTES INTERVENÇÕES: DIARREIA/DIMINUIR EPISÓDIOS DE DIARREIA:ORIENTAR A MÃE SOBRE MANUTENÇÃO DA HIGIENE ÍNTIMA COM ÁGUA E ALGODÃO; ORIENTAR SOBRE TROCAS DE FRALDA; ORIENTAR PARA NÃO FRICCIONAR FRALDA NA PELE; VERIFICAR O PESO DIARIAMENTE; ORIENTAR SOBRE A HIGIENIZAÇÃO DAS MAMADEIRAS (CUIDADOS COM A TROCA DA MAMADEIRA DO SERVIÇO PARA A DA CRIANÇA); ORIENTAR SOBRE A HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS DA MÃE E DOS VISITANTES; AVALIAR PELE NA REGIÃO PERIANAL (ATENÇÃO COM SINAIS DE HIPEREMIA); AVALIAR PELE NA REGIÃO GENITAL;DESIDRATAÇÃO/HIDRATAÇÃO MELHORADA:AVALIAR SINAIS DE DESIDRATAÇÃO APÓS PRIMEIRA FASE RÁPIDA (FONTANELAS, PELE, DIURESE); MANTER O ACESSO VENOSO PERIFÉRICO; INCENTIVAR CRIANÇA A INGESTA DE ÁGUA; INSTALAR COLETOR DE URINA, AVALIAR VOLUME E COLORAÇÃO DA DIURESE; REGISTRAR ASPECTO DAS ELIMINAÇÕES INTESTINAIS QUANTO À COR, CONSISTÊNCIA E VOLUME; INTOLERÂNCIA ALIMENTAR/INTERROMPER ALIMENTOS COM LACTOSE: ORIENTAR A MÃE QUANTO À ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA; SUSPENDER ALEITAMENTO MATERNO PARA OBSERVAÇÃO DOS EPISÓDIOS DIARREICOS; INVESTIGAR A INGESTÃO DE ALIMENTOS QUE AUMENTAM OS EPISÓDIOS DE DIARREIA. SONO E REPOUSO PRESERVADO/SONO E REPOUSO SATISFATÓRIO: ORIENTAR A MÃE SOBRE A MANUTENÇÃO DAS ROTINAS DOMÉSTICAS QUANTO AO DESCANSO DA CRIANÇA; ELOGIAR A MÃE QUANTO AOS CUIDADOS COM O SONO DA CRIANÇA; ORIENTAR SOBRE A IMPORTÂNCIA DE UM AMBIENTE CALMO DURANTE A HORA DE REPOUSO E SONO.FALTA DE CONHECIMENTO SOBRE A DOENÇA E TRATAMENTO/CONHECIMENTO SOBRE A DOENÇA E O TRATAMENTO DO LACTENTE:ORIENTAR SOBRE A DOENÇA (INTOLERÂNCIA A LACTOSE) E TRATAMENTO; EXPLICAR OS PROCEDIMENTOS A SEREM REALIZADOS; REALIZAR TÉCNICA DE FEEDBACK QUANTO AS ORIENTAÇÕES; ESCLARECER AS DÚVIDAS IDENTIFICADAS APÓS TÉCNICA REALIZADA. APÓS IMPLEMENTAÇÃO DA ASSISTÊNCIA E DURANTE OS DIAS DE ACOMPANHAMENTO FORAM REALIZADAS AVALIAÇÃO ATINGINDO OS SEGUINTES RESULTADOS: LACTENTE APRESENTOU REDUÇÃO DO NÚMERO DE EVACUAÇÕES (QUATRO EPISÓDIOS) E MELHOROU A CONSISTÊNCIA (PASTOSA AMARELADAS); LACTENTE ENCONTRA-SE HIDRATADO; MÃE E CRIANÇA SEGUEM EM DIETA RESTRITIVA DE LACTOSE; APRESENTOU SONO E REPOUSO SATISFATÓRIO; MÃE RELATA QUE ESTÁ MAIS CONFIANTE QUANTO AO CONHECIMENTO DA DOENÇA E TRATAMENTO DO LACTENTE. FAZ-SE NECESSÁRIA ATENÇÃO COM CRIANÇAS QUE APRESENTAM INTOLERÂNCIA A LACTOSE, PORQUE PODE SER CONFUNDIDA COM ALERGIA AO LEITE DE VACA, INFLUENCIANDO O TRATAMENTO NUTRICIONAL E, POR CONSEGUINTE, O ESTADO NUTRICIONAL(2). O TRATAMENTO DEPENDE DO TIPO E DO GRAU DE INTOLERÂNCIA À LACTOSE, O QUADRO DE DOENÇA CONGÊNITA NÃO É REVERSÍVEL, SENDO NECESSÁRIA DIETA SEM LACTOSE. NOS CASOS DE INTOLERÂNCIA PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA À LACTOSE, O QUADRO PODE SER REVERSÍVEL COM O TEMPO OU COM O TRATAMENTO DA DOENÇA DE BASE(3).CONCLUSÃO: A APLICAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM FUNDAMENTADA NOS PRESSUPOSTOS TEÓRICOS DE HORTA DIRECIONA A ASSISTÊNCIA NA BUSCA DE SOLUÇÕES PARA AS NECESSIDADES AFETADAS NA CRIANÇA, BEM COMO, PROPORCIONA AO PROFISSIONAL INTERVIR DE MODO A REFORÇAR COMPORTAMENTOS ADEQUADOS DE SAÚDE, NO INTUITO DE MELHORAR A QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA E, POR CONSEGUINTE, O ESTADO DA CRIANÇA. SENDO POSSÍVEL IMPLEMENTAR UMA ASSISTÊNCIA DE FORMA SISTEMÁTICA, COM AÇÕES DE CUIDADO HOLÍSTICA E HUMANIZADA CAPAZES DE SUPRIR AS NECESSIDADES DA FAMÍLIA.CONTRIBUIÇÕES PARA A ENFERMAGEM: O DIRECIONAMENTO DAS INTERVENÇÕES COM BASE EM DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM POSSIBILITA O APERFEIÇOAMENTO DO CONHECIMENTO DE ENFERMAGEM PROPORCIONANDO AO PROFISSIONAL O DESENVOLVIMENTO DE SEU RACIOCÍNIO CRITICO E CLÍNICO. A UTILIZAÇÃO DA CIPE® NA PRÁTICA CONTRIBUI PARA A PADRONIZAÇÃO DOS REGISTROS, DANDO MAIOR VISIBILIDADE AS AÇÕES DE ENFERMAGEM.
DESCRITORES: CUIDADOS DE ENFERMAGEM; DOENÇA CRÔNICA; CRIANÇA HOSPITALIZADA.
REFERÊNCIAS:MARQUES DKA, SILVA KL, NÓBREGA MML, NÓBREGA RV, SOUZA GLL, BEZERRA PAPL, ET. AL. DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES DA CLÍNICA PEDIÁTRICA. IN: NÓBREGA MML ORGANIZADOR. DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA CLIENTES HOSPITALIZADOS NAS UNIDADES CLÍNICAS DO HULW/UFPB UTILIZANDO A CIPE®. JOÃO PESSOA: IDÉIA; 2011. P. 111-48
2- GASPARIN FSR, CARVALHO JMT, ARAUJO SC. ALERGIA À PROTEÍNA DO LEITE DE VACA VERSUS INTOLERÂNCIA À LACTOSE: AS DIFERENÇAS E SEMELHANÇAS. REVISTA SAÚDE E PESQUISA. MARINGÁ-PR. 2010; 3(1):107-14.
3- USAI-SATTA P, SCARPA M, OPPIA F, CABRAS F. LACTOSE MALABSORPTION AND INTOLERANCE: WHAT SHOULD BE THE BEST CLINICAL MANAGEMENT? WORLD J GASTROINTESTPHARMACOLTHER. 2012 JUN 6;3(3):29-33. |